Brain tumor

11/03/2020 DJO 20
 Insiden Tumor Otak
• insiden ~15–20 kasus per 100,000 penduduk

• Penyebab kematian tertinggi penyakit kanker pada usia < 35 tahun

• 20-30% predileksi tempat penyebaran pada pasien dengan kanker

11/03/2020 DJO 21
Klasifikasi tumor otak

• Klasifikasi tumor otak berdasarkan:

jenis sel tumor (klasifikasi WHO ( World Health Organization) ada 9 kategori
Derajat keganasan : jinak dan ganas
Asal sel tumor: primer dan metastase
Lokasi : supratentorial dan infratentorial
: ektraaksial dan intraaksial

11/03/2020 DJO 22
 Primer VS Metastase

Tumor primer berasal dari semua sel dan struktur yang ada di otak dan menyusun
sistem saraf pusat

Tumor metastase berasal dari sel yang ada diluar Susunan saraf Pusat, umumnya dari
otgan paru dan payudara.

vs

11/03/2020 DJO 23
Ganas vs jinak
• Berdasarkan hasil dari patologi anatomi, ganas berimplikasi pada tumor yang
sangat progresif dengan prognosis yang buruk
• Jinak dengan pertumbuhan yang lambat, biasanya bisa diterapi dengan operasi,
kemoradiasi dengan prognosis yang lebih baik
• Baik jinak dan ganak akan memberikan manifestasi gejala klinis neurologis yang
berhubungan dengan efek desak massa sehingga meningkatkan tekanan
intrakranial

11/03/2020 DJO 26
 Etiologi tumor otak
• ≈ secara umum tidak diketahui
• Dugaan :
1. Genetics: predisposisi genetik: neurofibromatosis types ½, von Hippell-
Lindau disease, atau associated chromosomal link associated with
chromosomal locations and tumor formation.
2.Faktor kongenital yang berhubungan dengan pertumbuhan saat di
embrio
3. Faktor lingkungan seperti ionizing radiation dari
cosmic rays, electromagnetic , alpha, beta and gamma
rays, x-rays, radiation therapy

11/03/2020 DJO 29
Patofisiologi Tumor otak
• Tumor otak tumbuh akibat mutasi genetik dari sel otak yang belum
dimengerti jelas, mutasi : tumbuh secara abnormal, fungsi abnormal dan
mempengaruhi jaringan otak di sekitarnya
• Sejalan pertumbuhannya  kompresi, invasi, erosi jaringan sekitar
• Tumor otak terus tumbuh Jaringan massa, nekrosisi, akumulasi cairan,
perdarahan, ataupun sel mati

Efek massa, edema sel, midline shifting  TIK  herniasi meninggal

11/03/2020 DJO 30
Derajat Tumor Otak

• Tumor otak dan medula spinalis tidak ada derajat yang jelas sebab
sangat jarang sekali bermigrasi ke ekstrakranial.

11/03/2020 DJO 31
 Gejala dan Tanda

• Tidak jelas: gejala sesuai lobus yang terkena atau gejala lain akibat efek
massa (sindroma kernohan)
• Selain itu berhubungan dengan ukuran, lokasi, efek penekanan pada
struktur spesifik otak, dan gejala akibat TIK
•2 garis besar General dan fokal

11/03/2020 DJO 32
 Gejala dan Tanda
• Nyeri kepala
• Gejala yang paling sering terjadi
• Memberat pada pagi hari dan pasien cenderung
bangun pada malam hari
• Dipicu dengan batuk, mengejan, mengangkat benda
berat
• Umumnya dari bifrontal sampai bioccipital

11/03/2020 DJO 33
 Signs and Symptoms
• Mual dan muntah
- sering terjadi pada pasien dengan tumor infratentorial
- bisa dan tanpa nyeri kepala
- Mual dan muntah tidak ada hubungan dengan makanan

11/03/2020 DJO 34
 Gejala dan tanda
Perubahan derajat kesadaran
• Perubahan yang tidak nyata terjadi pada tumor jinak akibat
pertumbuhan lambat  kelemahan dan kebingungan
• Perubahan kualitas kesadaran sampai
koma.
• Perubahan derajat kesadaran yang cepat
berhubungan dengan tumor ganas atau tumor
yang mengalami perdarahan

11/03/2020 DJO 35
Gejala dan tanda
Kejang

• Terjadi 30-40% pada pasien tumor otak

• Lokasi sering di supratentorial
• Bisa onset fokal, fokal to general, atau general

11/03/2020 DJO 36
Localized symptoms
• Frontal Lobe- Anterior or Posterior aspects can give some discerning
characteristics:
Anterior Frontal Lobe
Higher Level Cognitive Personality
• Short Term Memory Emotional Labile
• Long Term Memory Flat affect
• Concentration no Initiative
• Slow Mental Pocessing Loss of Self Restraint
• Reaction time Loss of Social
• Calculations and problem Behavior control
Solving
• Abstract thinking
11/03/2020 DJO 37
Localized symptoms

11/03/2020 DJO 38
Localized symptoms

11/03/2020 DJO 39
Localized symptoms

11/03/2020 DJO 40
Localized symptoms

11/03/2020 DJO 41
Localized symptoms

11/03/2020 DJO 42
Localized symptoms

11/03/2020 DJO 43
Localized symptoms

11/03/2020 DJO 44
 Brain stem tumor
• Lower Cranial Nerve deficits – swallowing -gag reflex
• Motor/sensory deficits
• Vertigo
• Hiccups
• Ataxia
• Dizziness
• Coordination problems
• Obstructive Hydrocephalus from CSF flow disturbance
• Death from compression on vital centers- respiratory and cardiac.

11/03/2020 DJO 45
11/03/2020 DJO 46
11/03/2020 DJO 47
Tumor otak sekunder

Tumor otak sekunder

50
 Pokok Bahasan
51

1. Tinjauan Tumor metastase otak

2. Gejala klinis
3. Diagnosa

Tumor otak sekunder 11/03/2020

 Tinjauan52 Tumor metastase otak
 Asal : kanker dari organ di luar otak

 Insiden : 20-40% , dewasa 50-80 tahun, (laki>), paling

banyak kanker paru (40-60%), kanker payudara (10-

40%), melanoma (5-21%), tidak jelas (10-15%)

 Cenderung menyebar: melanoma, small cell lung

cancer, kanker payudara, kanker ginjal, kanker prostat,

dll

Tumor otak sekunder 11/03/2020

 Tinjauan53 Tumor metastase otak

Tumor
primer

- HEMATOGEN
- INVASI LANGSUNG STRUKTUR DEKAT OTAK
- ORGAN RETROPERITONEALPLEKSUS BATSON  FOSSA
POSTERIOR

Tumor otak sekunder 11/03/2020

 PREDILEKSI TEMPAT LESI METASTASE DI OTAK

WATERSHED AREA

HEMISFER CEREBELLUM BATANG OTAK

CEREBRI (80%) (15%) (5%)

MULTIPLE SEAT (80-90%)

PROTEOLITIK SIKLUS SEL

MEKANISME PROGRESIF &
ANGIOGENESIS REMODELLING
- SPROUTING
- NON SPROUTING

Tumor otak sekunder 54 11/03/2020

 GEJALA KLINIS:

Tekanan intrakranial ↑

•DEFISIT NEUROLOGIS : FOKAL DAN GLOBAL

• SKRINING
• 80% TUMOR PRIMER TERDIAGNOSA/ BERSAMAAN

11/03/2020 Tumor otak sekunder

55
 Penegakan kanker
primer
MRI/CT Scan
kepala +
kontras
Diagnosa tumor metastase
otak

EEG

Tumor otak sekunder 56 11/03/2020

 Penegakan kanker
primer

• Tumor marker
Alpha fetoprotein Germ cell tumor, kanker hepar

CA 15-4 dan CA 27-29 Kanker payudara

CA 19-9 Kanker pankreas, kolorektal

CA 125 Kanker ovarium, kanker endometrium,

kanker paru, kanker gastrointestinal

PSA Kanker prostat

CEA Kanker paru

• Scanning tumor primer

Tumor otak sekunder • reseksi tumor
57 yang terjangkau 11/03/2020
 Tatalaksana
60

 Umumnya tumor metastase otak terjadi pada

stadium lanjut kanker sistemik

 Pilihan optimal terapi berdasarkan atas :

- status fungsional pasien

- kondisi kanker sistemik
- faktor tumor metastase otak
- kondisi komorbid
Tumor otak sekunder 11/03/2020
 Yang bisa kita lakukan:
61

1. Terapi gawat darurat umum

2. Terapi tekanan otak tinggi

3. Terapi kejang konvulsif dan non konvulsif

4. Terapi komplikasi massa

5. Terapi khusus

Tumor otak sekunder 11/03/2020

 Terapi gawat darurat umum
62

 6B
 Posisikan pasien head trunk up 30 derajat
 Pemberian diet personde dan pemasangan kateter
 Atasi nyeri kepala

Tumor otak sekunder 11/03/2020

 Terapi tekanan otak tinggi
63

 Nonmedikamentosa
 Medikamentosa
 steroid : Dexamethasone
 cairan hiperosmoler
 pembedahan eksisi tumor
 terapi kejang sesuai dengan jenis kejang

Tumor otak sekunder 11/03/2020