SURVAILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS SENTINEL

(KASUS BARU)

Propinsi : Jambi
Kab/Kota Jambi
Puskesmas : Olak Kemang

Golongan Umur (Tahun)

No Kode ICD 10 Jenis Penyakit
0-7 8 - 28 Hr <1 1.-4 5.-9 10.-14 15 - 19 20-44 45-54 55 - 59
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 A.00 Kolera 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 A.09 Diare 0 0 1 1 0 3 4 2 0 0
3 A.06 Diare Berdarah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 A.01.0 Tifus perut klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 A.15.1 TBC paru BT (+) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 A.15.1 Tersangka TBC Paru 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2
7 A.30.1 - A.30 Kusta PB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 A.30.3 - A.30 Kusta MB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 B.05 Campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 A.36 Difteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 A.37 Batuk Rejan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 A.33-A.35 Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 B.15-B.19 Hepatitis Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 B.54 Malaria Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 B.51 Malaria Vivax 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 B.50 Malaria Falsifarium 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 B.50-B.53 Malaria Mix 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 A.91 Demam Berdarah Dengue 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 A.90 Demam Dengue 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
20 J.12-J.18 Pnemonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
21 A.52 Sifilis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
22 A.54 Gonorhoe 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
23 A.66 Frambusia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
24 B.74 Filariasis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
25 J.10-J.11 Influenza Klinis 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
26 1.10-1.15 Hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
27 E.10-E.14 Diabetes Melitus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
28 ISPA (1302) 0 0 1 3 4 4 5 10 6 3

Mengetahui
Laporan Awal / Perbaikan (Lingkari Pilihan) Kepala Puskesmas
Jumlah Puskesmas Pembantu yang ada bulan laporan 2
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan 2
Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat tepat waktu bulan laporan 2 dr.Ratna Sugiati
NIP.197704162009072001
 RBASIS PUSKESMAS SENTINEL
ARU)
STP.PUS.SEN
Tahun 2021
Bulan Mei 2021
Jumlah Kunjungan

longan Umur (Tahun) Total Total

60 - 69 70 + Laki Perp JML Kunjungan
14 15 16 17 18
0 0 0 0 0 0
0 0 5 6 11 11
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 3 2 5 5
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 30
0 0 0 0 0 50
3 0 20 18 38 38

Jambi, Jun-21
Pemegang Program STP PKM

Sri Rahayu.Amkep
Nip.197912202006042012
 LAPORAN KASUS CAMPAK RUMAH SAKIT
BULAN : …………………../ 2018
Rumah Sakit : Laporan
Kecamatan :
NO Epidemiolgo Alamat Lengkap Vaksin Campak Tanggal diambil Diberi Keadaan Klasifikasi Final
Umur Tanggal Timbul
No Nama Anak Nama Orang Tua Sebelum Sakit Specimen Vit A Akhir Campak
/ No Registrasi (Kel/RT/RW) Rubella Lab Bukan Campak
L P Brp Kali Tidak Demam Rash Darah Urin Y/T H/M Lab + Epid Klinis (+) /Rubella

Jambi, …………………….
Mengetahui Pengelola Program Campak/STP RS
Direktur/wakil / Kepala RM

………………………… …………………………….
 NO EPIDEMIOLOGI KASUS CAMPAK PUSKESMAS
KOTA JAMBI

No No Epidemiologi Nama

1  05.01001.17.001 Putri Ayu

2  05.01002.17.001 Aurduri
3  05.01003.17.001 Simpang IV Sipin
4  05.01004.17.001 Tanjung Pinang
5  05.01005.17.001 Talang Banjar
6  05.01006.17.001 Payo Selincah
7  05.01007.17.001 Pakuan Baru
8  05.01008.17.001 Talang Bakung
9  05.01009.17.001 Kebun Kopi
10  05.01010.17.001 Paal Merah I
11  05.01011.17.001 Paal Merah II
12  05.01012.17.001 Simpang Kawat
13  05.01013.17.001 Kebun Handil
14  05.01014.17.001 Paal V
15  05.01015.17.001 Rawasari
16  05.01016.17.001 Paal X
17  05.01017.17.001 Kenali Besar
18  05.01018.17.001 Koni
19  05.01019.17.001 Tahtul Yaman
20  05.01020.18.001 Olak Kemang