< zon unapara > PEMERINTAH KOTA JAYAPURA z SEKRETARIAT DAERAH Jin, Balai Kota No. 1 Entrop Telp, ( 0967 ) 535149 Kode Pos 99224 sao JAYAPURA Jayapura, 0 OKTOBER 2021 Nomor : 8/4-1 /1613 Kepada Lampiran : 2 (dua) Examplar Yth. 1. Pimpinan OPD di Lingkungan Pemerintah Perihal _: Pemberitahuan pemberkasan Eks TH K2 Kota Jayapura; dan Pengawai Kontrak masa kerja diatas 2. Kepala Distrik, Kepala Kelurahan di 5 (lima) Tahun. Lingkungan Pemerintah Kota Jayapura; 3. Kepala Puskesmas, Kepala Sekolah di Lingkungan Pemerintah Kota Jayapura, di- Tempat. Berdasarkan surat Gubernur Papua Nomor 813/10471/SET tanggal 6 September 2021 perihal Persiapan Verifikasi dan Validasi terhadap Eks TH K2 dan Tenaga Kontrak yang mempunyai masa kerja lebih dari 5 (lima) tahun di Kabupaten/Kota Se- Papua dan Pedoman Pelaksanaan Verifikasi dan Validasi terhadap usulan Eks TH K-2 yang tidak Lulus Seleksi CPNS Tahun 2013 dan Tenaga Kontrak yang mempunyai masa kerja lebih dari 5 (lima) tahun di Kabupaten/Kota Se- Papua Tahun 2021, maka disampaikan hal-hal sebagai beril 1, Dalam rangka proses verifikasi dan validasi terhadap dokumen administrasi eks TH K2 yang tidak lulus seleksi pada tahun 2013 dan pegawai kontrak yang masa kerja diatas 5 (lima) tahun, yang dilakukan oleh Kanreg IX BKN Jayapura dan BPKP Perwakilan Provinsi Papua, maka disampaikan kepada pimpinan OPD/Kepala satuan kerja untuk metengkapi persyaratan yang belum disampaikan dan tidak menambah usulan tenaga honorer yang diluar dari data yang sudah disampikan kepada BKPP Kota Jayapura; 2, Dokumen yang belum disampaikan adalah sebagai berikut: a. b. ° Foto copy KTP/Keterangan Domisili. Foto copy akta kelahiran. Foto copy bukti pembayaran honor/upah tiap bulan atau triwulan selama ‘melaksanakan tugas minimal tahun 2015 s/d 2020, dan informasi tambahan terkait sumber pembayaran honor tersebut. Khusus bagi Eks TH K2 melampirkan foto copy bukti nomor tes peserta seleks. CPNS Tahun 2013, Surat pernyataan atasan langsung Eks TH K2 dan tenaga honor/kontrak (Format terlampir).f Surat pernyataan Eks TH K2 dan tenaga honor/kontrak tentang kebenaran dokumen ditandatangani oleh yang bersangkutan diatas materai 10.000 ( format terlampir). 3. Berkas tersebut secara kolektif disampaikan oleh pejabat pengelola kepegawaian masing-masing instansi melalui Badan Kepegawaian Pendidikan dan Pelatihan Kota Jayapura Cq, Bidang Instakep d/a Expo Waena Jayapura. 4. Penyampaian berkas paling lambat mulai tanggal 12 s/d 18 Oktober 2021 Puku. 08,00- 15.00 WIT. Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab, IKOTA JAYAPURA RIS DAERAHLampiran IV KOP INSTANSI/SATUAN KERJA ‘SURAT PERNYATAAN ATASAN LANGSUNG ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : NIP Jabatan *) Unit Organisasi Instansi : dengan ini menyatakan bahwa Saudara : ‘Nama : Tempa/Tgl. Lahir Pendidikan/Jurusan Unit Kerja Alamat 1. Sejak diangkat sebagai tenaga honorer mulai tanggal .. sampai dengan saat ini melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus. 2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai tenaga honorer telah menunjukkan disiplin serta mempunyai integritas yang tinggi. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benamya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pemyataan ini ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka pengadilan, ‘Yang membuat pernyataan, 2 NIP. .. *) Jabatan atasan langsung, Halaman - 10 -Lampiran V SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA PENDUKUNG Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama ‘Tempat/Tanggal Lahir No. KTP (NIK) Pendidikan Jabatan Honorer Unit Kerja Instansi Dengan ini menyatakan bahwa, data yang saya sampaikan dalam rangka verifikasi dan validasi tethadap Eks TH K-2 yang tidak luius seleksi CPNS Tahun 2013 dan tenaga kontrak yang mempunyai masa kerja lebih dari 5 (lima) tahun di Provinsi, Kabupaten/Kota se-Papua Tahun 2021 adalah BENAR. Apabila di kemudian hari diketemukan bahwa data tersebut TIDAK BENAR/PALSU, maka Saya bersedia menanggung sanksi yang akan diberikan dan tidak akan menuntut untuk diangkat menjadi ASN. Demikian surat pemnyataan ini saya buat dan tanda-tangani dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari siapapun juga. 2021 Yang Menyatakan Halaman - 11 -