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    NOVENA EDICION Soporte ViTAL AVANZADO EN TRAUMA & | MANUAL DEL CURSO PARA ESTUDIANTES ; Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma Prosidente del Comité de Trauma: Michael F. Rotondo, MD, FACS Director Médico del Programa de Trauma: Jobn Fildes, MD, FACS Presidente del Comité de ATLS: Karen J. Brasel, MD, MPH, FACS, Gerente del Programa ATLS: Will Chapleau, EMT-P, RN, TNS Gerente del Proyecto: Claire Merrick Editor de Desarrollo: Naney Peterson Servicios de Produccién: Anne Seitz y Laura Horowitz, Hearthside Publishing Services Servicios de Medios: Steve Kidd y Alex Menendez, Delve Productions Diseriador: Terri Wright Design Artes: Dragonfly Media Group Diseto del Libro y Composicin: Greg Johnson/Textbook Perfect Novena Rdicién Copyright © 2012 American College of Surgeons 633 N. Saint Clair Street Chieago, TL, 60611-3211 Derecho de autor de las ediciones previas 1980, 1982, 1984, 1993, 1997, 2004, y 2008 por el Colegio Americano de Cirujanos Los Derechos de Autor son vigilados internacionalmente bajo la Convencidn de Berna y la Conveneién. Uniforme de Derechos de Autor. Derechos Reservados. Este manual est protegido por derechos de autor. Ninguna de sus partes puede ser reproducida, archivada o transmitida de ninguna manera 0 por ningiin medio ya sea electrénico, mecinico, fotocopiado, grabado o de cualquier otra manera, sin el permiso por escrito del Colegio Americano de Cirujanos El Colegio Americano de Cirujanos, su Comité de Trauma y los autores participantes han tomado las precauciones necesarias para que las dosis de medicamentos y las recomendationes de tratamiento aqu{ contenidas sean correctas y compatibles con los estandares de préctica aceptados en el momento de su publicacién, Sin embargo, a medida que la experiencia elinica y las nuevas investigaciones am- plian nuestro conoeimiento, puede Negar a ser necesario o apropiado hacer cambios en el tratamiento yen los medicamentos. Se recomienda a lectores y purticipantes de este curso revisar Ia informacién nds actualizada disponible por los fabricantes de los medicamentos para eonfirmar las dosis, el méto- do, el tiempo de administracién y las eontraindicaciones. Es responsabilidad de cada médieo mante- netseinformado en todos los aspectos del euidaio del paciente y determinar el mejor tratamiento para ‘ada uno de manora individual. Tenga en cuenta que los collares cervieales y la inmovilizacion espinal siguen siondo el estdndar actual del PHTLS para el traslade de pacientes eon lesiones de la colurmna vertebral. Si los collares y los dispositives de inmoviliznciOn se van a eliminar dentro del ambiente hospitalario controlado, estos deben ser retirados solo cuando la estabilidad de la lesisn esté asegue rada, Los collares corvieales y los dispositivos de inmovilizacién ge han eliminado en algunas de las fotos y videos para proporcionar claridad para demostraciones de habilidades expectficas El Colegio Americano de Cirujanos, su Comité de Trauma y los autores que contribuyen aesta obra declaran que no asumen, de manera alguna, responsabilidad, pérdida o dafio, como consecuencia directa o indirecta, del uso y aplicacién de cualquiera de los cantonides de esta novena edicién del Programa ATLS. Advanced Trauma Life Support” y el acrénimo ATLS® son marcas registradas del Colegio Americano de Cirujanos. Impreso en los Estados Unidos de América. Advanced Trauma Life Support? Student Course Manual Library of Congross Control Number: 2012941519 ISBN 13: 978-1-880696.02.6 Dedicatoria A Paul “Skip” Collicott, MD, FACS Todos dejamos huellas en Ia arena, a medida que pasamos por la vida. De vez en cuando nos detenemos, miramos hacia atras y vemos esas huellas. Esta novena edi- cin del manual A'TLS® es realmente la suma de las contribuciones de muchas perso- nas que han dejado sus huellas, de forma directa e indirecta. Pero no hay huellas més anchas o mejor plantadas que las hechas por Paul E. “Skip” Collieott, MD, FACS. Es dificil recordar los “malos dias de antaiio” cuando un paciente lesionado era evaluado en el Departamento de Urgencias por un interno o un estudiante de Medi- cina. La evaluacién comenzaba con una historia clinica y un examen fisico completo. A menos que el paciente se estuviera muriendo, al ABC no se le daba ninguna priori- dad particular. Iimaginen a un interno preguntando a los familiares de un paciente con una herida de bala en el térax sobre enfermedades infantiles del paciente mi tras él se encontraba con un distrés respiratorio importante! Sin embargo, sucedia. Cuén distinto es el manejo del paciente hoy en dia. Hoy, cuando los medios de prensa difunden diversos conflicts y otros eventos trauméticos en todo el mundo, una cosa que se hace evidente es que los socorristas y médicos que atienden a los heridos estén utilizando los principios y métodos de ‘ATLS. éPor qué? Debido a que los prineipios y la metodologia funcionan. ‘Nosotros y los pacientes lesionados que tratamos tenemos con usted una deuda de gratitud, Skip; con usted y con su pequefio grupo de autores. $i pudiésemos ser tan afortumados de tener la oportunidad de incidir sobre tantas vidas en todo el ‘mundo como st visiOn y esfuerzo han hecho a través del nacimiento, la adolescencia yahora la madurez del ATLS®, entonces podriamos sentimnos orgullosos de nuestros logros. Parece inadecuado decirlo, pero...gracias por su visién. iE] ATLS funcional Este homenaje a Skip y al legado que dejard va mucho més allé de la dedicatoria de esta edicién del manuai para él. Bien hecho, amigo mio, ‘Max L, Ramenofsky, MD, FACS Profesor de Cirugio Facultad de Modicina Robert Wood Johnson. [Now Brunswick, Nueva Jersey Richard M. Bell, MD, FACS Profesor del Departamento de Cirugiaa ‘Universidad de Carolina del Sur Columbia, Carolina del Sur “Edie Morena Canes Fate eer e8 each ‘weDicIn DE EMER a at Contenidos CAPITULO 1 EVALUACION Y MANEJO INICIAL 2 > ESTACION DE DESTREZA I: Evaluacién y Manejo Inicial 23 CAPITULO 2 MANEJO DE LA VIA AEREA Y LA VENTILACION 30 >> ESTACION DE DESTREZA tI: Manejo de la Via Aérea y la Ventilacion 50 > ESTACION DE DESTREZA III: Cricotiroidotomia 58 CAPITULO 3 Shock — 62 >» ESTACION DE DESTREZA IV: Evaluacién y Manejo del Shock 82 »> ESTACION DE DESTREZA V: Venodiseccién (Opcional) 92 CAPITULO 4 Trauma Toracico 94 > ESTACION DE DESTREZA VI: Identificacién Radiolégica de Lesiones Tordcicas 113 > ESTACION DE DESTREZA Vil: Manejo del Trauma Torécico 118 0 122 valuacién por CAPITULO 5 Trauma Abdominal y Pélvic D> ESTACION DE DESTREZA VII: Ecografla Focalizada en Trauma (FAST) 11 > ESTACION DE DESTREZA IX: Lavado Peritoneal Diagnéstico (Opcional) 145 CAPITULO 6 Trauma Craneoencefilico 148 >» ESTACION DE DESTREZA X: Evaluacién y Manejo del Trauma Craneoencefalico y del Cuello 170 CAPITULO 7 Trauma de la Columna Vertebral y Médula Espinal 174 > ESTACION DE DESTREZA XI: Identificacién Rac Lesiones de la Columna 194 >» ESTACION DE DESTREZA Xi: Evaluacion y Manejo de Lesiones de la Médula Espinal 199 CAPITULO 8 Trauma Musculoesquelético 206 >» ESTACION DE DESTREZA XIII: Evaluacién y Manejo del Trauma Musculoesquelético 224 230 CAPITULO 10 Trauma Pediatrico 246 CAPITULO 11 Trauma Geriatrico om CAPITULO 12 Trauma en el Embarazo y 286 CAPITULO 13 Traslado para Cuidados Definitivos 298 GLOSARIO 308 APENDICES 309 inpice 355, w Prologo ‘Mi primer contacto con ATLS fue en San Diego en 1980, cuando era residente. El curso de instructor es- tuvo a cargo de Paul E. “Skip” Collicott, MD, FACS, y is comparieros de estudio incluian a un joven cfruja- no de San Diego, Brent A. Rastman, MD, FACS, y otro de San Francisco, Donald D. Trunkey, MD, FACS. Du- rante el periodo de uno o dos aos, entrenamos a todos fen San Diego, y esto se convirtié en el idioma para el Sistema de Trauma de San Diego. La experiencia fue instructiva ¢ inspiradora, y profundamente personal. En un fin de semana, fui educado y mi confianza se afrimé: yo era habil y diestro en algo que anteriormen- te habia sido una causa de ansicdad y confusion. Por primera vez, se me habia presentado un “curso orga- nizado”, con las normas de calidad, la educacién y la formacién profesional validados, y la verificacién de estas destrezas. Fue una experiencia transformadora y clegi una carrera en trauma, en parte, a consecuencia de ello, Durante ese fin de semana, también fui intro- ducido al Colegio Americano de Cirujanos, en su mejor ‘momento La tradicion de ATLS y el nuevo curso —la Novena Edicién—continiia con esta tradicién de gran aleance. Este tipo de educacién cumple nuestra responsabilidad con nuestros pacientes, el pablico en general; estamos comprometidos con la consistencia en la practica y con Ja excelencia en In prestacién por encima de todo. Laos ereadores de la Novena Edicién, bajo el lide- razgo de la Dra, Karen Brasel, MD, FACS, Will Cha- pleau, EMT-P, RN, TNS, y el maravilloso personal del Colegio Americano de Cirujanos han promovido la tra- dicidn, la experiencia, y han ampliado el impacto glo- bal. ATLS ha sido y sigue siendo uno de los mayores| logros del Colegio Americano de Cirujanos y sus afi- liados. La Novena Raicion leva a este logro a un nivel ain més alto. David B. Hoyt, MD, FACS Director Rjeutivo Colegio Americano de Cirujanoe Chicago, linois “Estados Unidos iRecordar y Celebrar! El Curso de Soporte Vital Avanzado en Trauma (ATLS) surgié del entusiasmo y la pasién de un pequefo gru- po de cirujanos que tenfan la intencién de mejorar la atencién al paciente. En 1976, euando el cirujano or- topédieo Dr. James Styner encontré una respuesta to- talmente inadecuada para las necesidades de sus nitios heridos en un aecidente de avioneta en la zona rural de Nebraska, se vio obligado a tomar ciertas medidas. El impuls6 el desarrollo de un enfoque organizado y sistemético para la evaluacién y el manejo del paciento lesionado. El recientemente retirado director de Ser- vvieios a los Miembros del Colegio Americano de Ciru- janos, Paul “Skip” Collicott MD, FACS, se unis a sw colega el Dr. Styner y asf fue como nacié el movimien- to llamado “Soporte Vital Avanzado en Trauma”. En poco tiempo, fue adoptado por el Comité de Trauma y, desde entonees, el curso ha sido desarrollado y perfee- cionado afio tras afo, déeada tras década, con el mismo cespiritu de dedicacién inspirado por sus fundadores. Desde su creacién, ATLS ha capacitado a mas de un millén de médicos en 64 pafses y sin duda ha salvado incontables vidas. En los tltimos afios, varias personas centrales para el desarrollo y la promulgacién inicial dol ATLS se han ido. A pesar de que las echamos de ‘menos, su espiritu sigue vivo al eelebrar el lanzamien- to de la Novena Edicion de ATLS. La Novena Edicién presenta la Gitima informacion asada en ta evidencia para el manejo de pacientes Tesionados. Los materiales del curso fueron examina- dos a fondo por un grupo de expertos internacionales y el contenido fue debatido enérgicamente tanto por ‘su mérito cientifico como por su aplicacién préctica. El resultado os una oferta dindmica para los médicos de todo el mundo que buscan un marco fécil de recordar para atender a pacientes con lesiones complejas, La nueva edicién tiene muchos cambios, incluyendo las ‘iltimas téenicas en la ovaluacién inicial, una estrate- ‘ia equilibrada para la reanimacién y un enfoque inte- ractivo para el aprendizaje. Asi que, con motivo de ello, la Novena Edicion de ATLS, recotdamos el espiritu con el que fue creado y celebramos nuestro trabajo al llevar a eabo la misién del Comité de Trauma. Esperamos que usted encuen- tre el curso estimulante e interesante. Por encima de todo, esperamos que le ayude a salvar una vida. Michael F. Rotondo, MD, FACS Presidente del Comité le Trauma Colegio Americano de Cirujanos Chicago, Iinois Estados Unidos Prefacio El Colegio Americano de Cirujanos (ACS, por sus si- sas en inglés) se fund6 para mejorar la atencién de los pacientes quirargicos, y ha sido un lider en la ereacién y el mantenimiento de la alta calidad de la préctica ‘quirdirgica en’ Norteamérica. De acuerdo con ese rol, el Comité de Trauma (COT, por sus siglas en inglés) del Colegio Americano de Cirujanos ha trabajado para establecer las gufas para la atencién de los pacientes traumatizados. Por lo tanto, el COT auspicia y contribuye al desa- rrollo continuo del programa ATLS. El Curso ATLS no presenta nuevos conceptos en el eampo de la atencién de trauma, sino que ensefia métodos de tratamiento esta- blecidos. Un enfoque sistemaitico y conciso a la atencién precoz de los pacientes de trauma es el sello distintivo del Programa ATLS. Esta Novena Fiicién fue desarrollada para el Colegio Americano de Cirajanos por los miembros del Comité de ATLS y el COT, otros miembros del ACS, miembros de la comunidad internacional del ATLS, ¥ los consultores no-cirujanos del Comité que fueron elegidos por su competencia especial en el tratamiento inicial de los paciontes traumatizados y su experiencia en la educacién médica, (Por favor, veaia lista al final de Ja Introduecién y la seccién de Reconocimientos con sus nombres y afiliaciones). BI COT cree que las personas que cuidan de los pacientes lesionados van a encontrar esta informacién extremadamento valiosa. Los prin- cipios de la atencidn del paciente presentados en este manual también pueden ser de beneficio en la atencién de pacientes con enfermedades que no son traumatica. Los pacientes lesionados presentan una amplia ‘gama de problemas complejos. El Curso ATLS presenta, tun enfoque coneiso para la evaluacién y el manejo de Jos pacientes con lesiones miiltiples. El eurso ofrece al personal de salud conocimientos y téenicas completos y fécilmente adaptables a sus nevesidades. Las habilida- ddes que se describen en este manual representan una forma segura de realizar cada técnica. El ACS reconoce ‘que existen otros métodos; sin embargo, el eonocimiento ylas destrezas que se ensefian en este curso son del todo ‘adaptables a todas las situaciones para el cuidado de este tipo de pacientes. El Programa ATLS es revisado por el Comité de ATLS aproximadamente cada cuatro afos para res- ponder a los cambios en el eonocimiento disponible incorporar nuevas destrezas, cada vez més seguras. Los comités de A'TLS en otros paises y regiones en los que se ha introducido el Programa han participado en el proceso de revision, y el Comité de ATLS agradece sus valiosas contribuciones. Educadores nacionales e inter- nacionales han revisado el material didéctico para asegu- rar que el curso sea impartido de tal manera que failite el proceso educativo, Todo el contenido del curso esta disponible en otras fuentes de consulta, como libros de texto y revistas cientificas. Sin embargo, el Curso ATLS ‘es una entidad especifica y, por lo tanto, los manuales, iapositivas, gufas de destrezas y otros recursos son uti- lizados tinieamente para la ensefanza del curso en su totalidad y no deben ser fragmentados en conferencias ‘o sesiones précticas aisladas. Los miembros del COT del ACS y los Comités Regionales, Estatales y Provincia- les, asf como los miembros de la oficina del Programa ATLS del ACS, son responsables de preservar la alta calidad del Programa, Al introdueir este curso y man- tener su alta calidad, el COT espera proporcionar un recurso adicional gracias al cual se puedan reducir la ‘mortalidad y la morbilidad derivadas del trauma, El COT recomienda a los médicos que participen en el Curso ATLS para estudiantes, que vuelvan a verificar su certificacién cada cuatro afios para mantener actuali- zados tanto su condicién en el programa, como su cono- cimiento del contenido fundamental del A'TLS. ED eu CR a aC iF Esta Novena Edicién del Manual del Curso ATLS para Estudiantes refleja varios cambios incorporados con el fin de incrementar el contenido educativo y de mejorar su presentacién visual. Actualizaciones del Contenido ‘Todos los capitulos fueron reescritos y revisados para asegurar un contenido téenico actualizado, presentado ademas con referencias actualizadas, Las novedades en esta edicién son: >» Concepto de reanimacién equilibracia > Enfasis en la pelvis como una fuente de pérdida de sangre D> El uso de las técnicas de via aérea mas avanzadas para ol manejo de la via aérea dificil >» EILPD y pericardiocentesis opcionales D> Nueva Estacion de Destreza FAST > Nuevas preguntas para el pre-test y post-test >» Contenido opcional extendido de lesiones térmicas D> Nuevos escenarios de la evaluacién inicial > Muchas imagenes nuevas > Nuevo contenido para el Curso de Instructores D> Nuevos Videos de Destrezas > Nueva Applicacion Mévil (ATLS App) x PREFACIO. Aplicacion Mo FIZZ] Nos complace ofrecer una aplicacién mévil que es compatible con el iOS Universal y An- GHEE droid, Esta aplicacidn esté lena de contenido de referencia aitil al que se puede se acceder al lado de la cama del paciente, y que puede ser revisado en su tiempo libre. El contenido incluye: ' Graficos interactives, como algoritmos de tratamiento e identifieaciones radiolégicas ' Segmentos de video que demuestran destrezas clave ™ Caleuladoras, como la caleuladora pedisitrica de superficie quemada y la formula de Parkland para determinar la administracién de liquidos ™ Animaciones, tales como el manejo de la via aérea y crieotiroidotomia quirdrgica Los estudiantes, instructores, coordinadores y educa dores pueden acceder a la aplicacién a través de la pa- gina web MyATLS.com, Videos de Destrezas ‘Como parte del curso, los videos estén disponibles en clsitio web MyATLS.com y muestran las destrezas crf- ticas que el personal de salud debe conocer antes de Caracteristicas del Libro tomar el curso, Las estaciones de destreza durante el ‘curso darén a los estudiantes la oportunidad de afinar sus destrezas mientras se preparan para la evaluacién préctica. La revisién de las destrezas demostradas an- tes de participar en las estaciones de destreza mejorard Ja experiencia del alumno. Sere elroy Al Comité de Trauma del ACS se le referiré como COT del ACS 0 el Comité y, a los Jefes Estatales o Provin- ciales, como Jefes B/P. Debido a la naturaleza internacional del programa ATLS, en esta nueva edicién ha sido necesario cambiar algunos términos comunes para facilitar el entendi- miento de los instructores y estudiantes del programa. ‘Advanced Trauma Life Support® y ATLS* son ‘mareas registradas propiedad del Colegio Americano de Cirujanos y no pueden ser utilizadas por indivi- uos o instituciones fuera de la organizacién del COT del ACS para su propio beneficio sin la aprobacién det ACS. En consecuencia, cualquier uso de una o ambas ‘mareas en unién directa con el programa ATLS de! ACS debe ir acompatiado por el sfmbolo legal comén de la marea registrada, Las caracteristicas pedagégicas del libro ayudan a mejorar la comprensién delosestudiantes y la retencién del conocimiento, Encontraré las siguientes earacteristicas: Nueva en esta edi-

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