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  • Capítulo 9

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    ambulatorial ao recém-nascido: relato de uma experiéncia Assisténcia hospitalar e 9 Maria José Guardia Mattar Angela Figueiredo de Camargo Penteado Caracterizagao da maternidade (© Hospital Matemnidade Leonor Mendes de Barros 6 um centro clinico de nivel tercdtio, referéncia para gestaghes e parts de alto risco na Zona Leste da Cidade de So Paulo. Nesse hospital, houve ‘5.079 partas no ano de 1995, sendo 16,95% baixo peso; 2,596 muito baixo peso; 1,68% extremo baixo peso, Na Materidade, hi 63 litos 4e ato e mio isco (12-de UTI, 35 de Cuidados Intermedirios, eis de Cuidados Seri-intensivo e 10 de Isolamento)e 40 leitos de baixo sco, comalojamento conjunto. sascido que se encontra em boss condigses, aps receber os primeiros cuidados, écolocado junto 8 mde, ainda na sala de parto, para estimulo do vinculo, da sucgao da primeira mamada (contato pelea pele, olho a olho). Em seguida,sio transferidos 20 Alojamento conjunto. Caso nto haja vaga de imediato, ambos ficam, Alojadosna sala de pré-parto, af que um Feito no alofamento conjunto sejaliberado.Eles permanecem em slojamento conjunto 24 horas por dia at a alta, © recém-nascido ser separado de sua mae somente ‘se apresentaralguma intercorréncia médica 'No alojamento conjunto, a mie recebe orientagSes gerais para 10 euidados e © banho do bebé, orientagdo e apoio em relagio & amamentaco, individvalmente ou em grupos. I permitida a entrada do pai no horério das sete as 19 horas independente do hordrio de visita, Durante este horério,€ permitidaa entrada de dois familiares altemados. ‘Todo recém-nascido que necesita de cuidados neonatais de ms- dio e alto risco € tansferido diretamente da sala de parto para a ‘unidade de euidados neonatais. Uma equipe multiprofissional com- posta de médico,enfermeira, psiloga, assistente socal fonoaudisloga f fisiterapeuta,atuaré nos cuidados desse recém-nascido. "Assim que a mie etd em condigSes de visitara unidade neonatal, ‘ela 6 acompanhada pela assistente social ou psicloga para ir conhe- cer seu filho. L4, a enfermeira ¢ 0 médico explicam o que acontece ‘com o bebe. Nessa ocasilo, so estimulados 0 toque e © contato pele pele entre a mae eo bebé. A mie € informada sobre as reunies de pais e sobre o atendimento individual. E também encaminhada 20 Banco de Leite, para orientagdo da ordenta manual e de como man- tera amamentagio, enquanto seu filho nd tem condigées de sugar 0 ‘Os pais podem permanecer na unidade neonatal de méiioe alto risco das sete as 19 horas; a mle pode permanecer durante todo 0 periodo, para que se pssa ir establecendoo vinculoe aamamentao. ‘Com a melhora do estado geral,¢ iniciada a alimentagio e de ‘acordo com a idade gestacional, por sonda orogéstica, nosogéstrica, ‘no copinho (na auséncia mater) ou no seo, principalmente apts 34 ‘semanas de idade ps-natal. Quando necesséio, a amamentaglo ser ccompletada com leite no copinbo. ‘A partir de 32 34 semanas, a fonoaudisloga faz um trabalho com os prematuros pra estimular a sueso (exercicio de estimulagso coral, que é também ensinado a enfermagem e & mae, para que pos- ‘sam dar continuidade posteriormente Assetncia hospiatr Maria Joab .Mattare AngsleF. eC. Pentrado 15 ‘Quando o recém-nascido estabelece bem a suocéo e o aleit- ‘mento natural, a mie permanece 24 horas no hospital, podendo ser intermada na Casa da Gestante, se sua condo socal Ihe permit. Pode também vir acompantar 0 bebé 12 horas. Na suséncia mater na, 0 lete¢oferecido no copinho—leite materno processado ou lite Jhumano, de acordo com a prescrigo médica Desde 1994, 2 Materidade realiza o Projet Piloto Canguru, de tengo 20s recém-nascidos com peso maior ou igual a 1.500g. So recém-nascidos prematuros que passaram da fase ertia, sem pro- blemas respratrios ou infeccisos, mas que necessitam de cuidados para o ganho de peso e altura. Esse método consste em manter 0 recém-nascido em contato pele a pele com a mie, somente de fral- das, na posigdo supina (de pé),favorecendo a manutengo da tempe- +atua,estimulando a respirago do bebé eevitando orefluxo gasto csofigico, estabelecendo mais facilmente a amamentagio e, em con- seqlencia, o ganho de peso mais répido, acelerando-se a ata e dimi- ruindo-se 0 risco de infecs0, Esses heb aps dis dias de alta, recelbem uma visita domici- liar para avaliagio das condigSes elinicas e de amamentaglo, No ‘quinto dia apés a alta, tem um retorno para pesagem ¢ reavaliagio clinics, sio acompsnhados até ating 2,000g. ou idade gestacional pés-natal de 41 semanas. As mles sfo orientadas, no caso de imercorréncias, a procuraro servigo da prépria Materidade e, em ‘caso de reintemacio, so encaminhadas 20 Bergério Extemo do Hospital Candido Fontoura (referencia para esses cos). ‘Quando atingem as 41 semanas de idade pés-natal ou 2.000 g, (0s bebés recebem alta do ambulat6rio do Canguru eso encaminha: dos xo ambulatsro de prematuros, onde sio acompanhados por equ pe indiscipinar, at atingitem um ano de idade corigida, ‘Todos os recém-nascidos na Maternidade, por ocaso da alta, ‘So encaminhados para uma consulta no ambulatério de incentivo 50 leitamento matemmo, agendado preferencialmente entre sete @ 15, dias pés-alt Nessa ocasto, ¢ feito © atendimento em grupo, por ‘equip inerdsciplinar,e, em sepuida, realizado atendimentoindivi- ‘dual dos bebés e mes que necessitarem (pouco ganho de peso difi- ‘culdades na amamentago). Para estes, so agendados retornos dali ‘a teés ou cinco dias, até que tenham condigdes de encaminhamento, (s bebés que evoluem satisfatoriamente so enceminhados a0 Posto de Satde referencia mais préxima da residéncia ficando em abertoo tomo, se surgirem dividas ou dificuldades na amamentagio. (0s recém-nascidos prematuros, com peso menor ou igual a 1.500. io encaminhados ao ambulatéro especial, uma vez por se ‘mana A tarde. Depois,tém acompanhamento a cada 15 dias, no pi- rmeiro més: apés, mensal até os seus seis meses bimensal até um ‘ano, Se no apresentam interorténcias, 0 recém-naseidos com peso centre 1.500¢ 2,000g. sto enceminhados a outro ambulatério, onde & feito 0 acompanhamento do aeitamento até os seis meses. +H também grupos de pais de recém-nascidas de alto © médio ‘isco, enquanto estio acompanhando o bebé. As mes contam com 12 Ieitos na Casa da Gestante, Diariamente acontece “reuniio” do grupo de mies no aloja :mento conjunto, sobre orientago dos primeiros cuidadose trocas de cexperiéncias em amamentasio, Leitura psicossomética 1H dois campos que podem ser enfocados a parte dessa expe- riéncia, para a reflexdo da psicossomtica na institu: a organiza ‘lo institucional e © modelo da atengio e concepsi0 do processo Satide-doenga, ‘A organizagio institucional do Hospital Maternidade em ques: ‘to prioriza o alojamento conjunto; prevé acomodagbes para 2 mie de recém-nascidos de alo isco e seu livre acesso as dependéncias ‘hosptalares (UTI, berério) bem como a visita dos pais por um per- ‘edo de 12 horas; estruturou ambulatério para prematuros, além do ‘Banco de Leite; esti permitindo a implantacio do Projeto Cangura, ‘com as necessidades de atendimento ambulatoralintensivo que dele Aasiticishomlar Ms -hogela eC. Pemendo recorrem. Além disso, todo 0 atendimento ¢ feito por equipes imerdisciplinares, enfocando os miliplos aspectos na situagio de _estagio, panto © puerpério. ££ uma organizagdo que inclu aspectos de humanizagdo a aten- «fo ao recém-nascido, uma vez que favorece a Vinculagio mie/bebé, Aapartrda vinculago equipe de saide-pas, e respeita as vinculagses familiares dessa mie, Podemos nos perguntar em que medida os conhecimentos da psicossomatica psicanaitca nos ajudam a fundarentar ~ mais que resultados na organizagio institucional ~ um modelo de atengo que possa contribuir para maior abrangencia nos cuidados ao recém-nas- ido e a seus pais. ‘Até que pontoo paradigma que inclu a possibilidade do manejo ‘de confltos psiquicos como condigbes sine qua non para a protecio contra a doenga estésendo desenvolvido no campo das maternida- dese hospitais? [Em que medida esses equipes t@m instrumentos para lidar: a) ‘com as dificuldades emocionais e medos (da equipe e dos pais © familiares) na interaglo com os reeém-nascidos prematuros ou de alto risco?; b) com as reagSes do bebé diante do apego, que eviden- ‘iam sofrimentos e anguistia relacionados com a interagdo podem ser freqientemente confundidos com sofrimentofisco?: ¢) com as ‘reagies de sofrimento ou initabilidade do reeém-nascido ante a sit ago de islamento ou ndo contato psicossocial?: d) com o projeto imaginério da mie em relagio ao filho? ses instrumentos si0 desenvolvidos a pani do extudo da coo ‘epee psicodinmica-interativa, do desenvolvimento ede seus dis- ‘iris. Concepso esta que destacaaimportinciabésica da interagio psicossocial, do afeto, do apego e as conseqitncias dessa privagio afetiva. Concepydo a partir da qual se desenvolve a psicossomtica Psicanalitica. Rania (1992), em seu antigo Aspectos da humanizacao d aten- #0 ao recém-nascido, sistematiza tal concepedo, destacand al- uns conhecimentos da psicossomtica da prematuridade, dos 1a Picoroms -Peiaesonttea Pcanaicn

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