R, PERINATOLOGI (INCU 21 RBUDINDRAMAYU ry 4/0/21 Tangeal Peng jan 4s ier 43-0730) Diagnosis Meds 0t7 870 @ ‘aque HT 65 /0% aaee ch [ Rv ayat Penyahit Sekavang [earan WERE IWVAris, JANUN » rerate, barge «Aub 27,0 ike Aveverber 21 any laki ipuan FA Kelahiran tungeal (3 Kelahiran kembar atau multipel ‘Kondiss saat fabirY Ma 1 Sehelum persatinan 1 Dalam persalinan Sebab kematian Bay b tahir yada tanqga\ 4 november sent secare FrontON Cahir langning menangir, AYGAR sroRe 6 7%. Ray Tat Labrie dilorunenre {OD pada thu. Bayi diberikan utt.te dengan dott im Ww. ‘ 4 nov 202\ ergKayan don pemeietaan frie dlowKan Rade: sangea as : epaler Normal , Hela aco enn - rv -PaTY Normal. ceRlen Hohn, yy doll YET WAM TEAK Gate. Joh Lolnir 5 ce /jam . aural | dengan havi) wendoan boyi Sehot » Lantar , Brae uct 1 palmar + 9 : payi arentcory sR Yertames TEN Dipindai dengan CamScannerPenilaian bayi dengan APGAR SCORE. Tanda o 1 z | in 7 6 Frekwensi Jantung | Tidak ada ‘CD harang dari 100 Arebih dari 100 1 menit pertama Usaha napas D Tidak ada Lamba EPMenangis hust & Tonus otot 1D Lumpuh J Ekstremitas Meksi sedikit | E] Gerakan aktif ‘S menit pertama Reflchs Co Tidat tereatsi | Gerakan setkit CPReatsi melawan | 10 meni periama :.. Wane OBiru atau pucat | Tubuh kemershan, tangan | C) Kemerahan [enews pote dan kaki biru set IMD ( Inisiasi Menyusu Dini ) Oya O Tidak 1. Status Nuirisl dan Caran Status BB: 2400 er, PB em, UR: 31 em. LLA' 16 mst em, LD 3] em Nutr Jumlah : = > S060. iat Kebutuhan autrsi| Jems dit Kebutuhan kalon sesuai BB sckarang = 50 Kkal/KeBB/hari x28 Ke = (40 kkalhani Kalo emer 2 T2telet sus mdDekkat/mnt lor entra = oe = kkal/KegBBhhari UsiaGestsi = 39 MINQU Usa Kronologis = \ hae’ Tenis nuts | O AST Susu formula G) Kombinasi ASI dan susu formula CHIME CNet OTM CO Bubur Cora ‘O Menyusui langsung ~~ QOGTINGT 0 Gelas/eup fooder SB Borol pomberian Sasalah = = penterim | “Medak ado moselah man Statue a Febathian | Tanta 8 celgMiihan SAR Ke > ation Bagge «: Minam Jens und torr Junior & ee, ule, Dipindai dengan CamScannerveo Jonis ‘Sficlalur anus Gimelaiai stoma, Frekuensi Kali Warna Wttrs Konsisteasi Went Ol Daah Oi Lend Oi Dempal GLain-Lain SSpontan GRateter Oi Cytostom, Wama urine, =Telighihan. | Balance Kel Me emt [rea eh aa ‘Thdur malam jamhan, ‘Schiap han anak mulai tidur pada waktu yang sama ‘Anak akan terhaneun bila diinggalkan oranges ‘Anak mengizag saat tidur DBethent nafss saat dur Anak menasa soz sat hanpun He Beentuk Kepala EF Normosephali G Mikrosephah Ci Makrocophal Keadaon rambut Bentuk wah Lanny Sis Beniuk Simin Ch Animes Sitcraibionk Tae 0 Yo Kenjumgtiva: @)Ancmis (@/Merah muda Kelopak mata O Cekung. ‘Normal edema Reflehseahava: C1Tidak = Ada Laipaya ‘Simetns CO Asimetnis DO Sckret Lanes i . Ticnink 8 Simeins Animes Kelainan tan Mukus Ya @FTidak Pemafason cupmny, hidung Ya Tidak arom : . ‘@idak alpelsinan El Vibe Soin GF Siomants Mokosa Bibi Ch Kering Cl Lembab Lainnya OVe Wisk Peabeseean Jaguars Vous rescue: Ya Sf Toosil EFNormal Oi Kemershan C Pembesvan Lainaye as Dipindai dengan CamScannerz Davta dan Pare 7. Tnspokst Bentuk Normal Pigeon Chest) Barel Chest) Tuner Chest Peryerahan dinding dada imetris CV Asimetns Rowksi: Oa PTidak Respiras: Spontan tanps alat bantu) Dengan alat bante 2. Balpasi: Focal Fremi Simetrs 1D Asimetris 3 i, Sonor | Cilipcsonor Danse 4 Vesikuler Cl) Ronkhi__O1. Wheezing 3. Jantung 1 Thtws cordis | SEF TI 2 i : 3 (8) 1 &BJ2 Normal Murmur Gallop 4. Abdomen 7 Dkering —DBerbay Wana OKeluaran Cairan Oya Tidak Bentuk: Nepatomegali Ya Tidak Spelenomegali Ya SAidak, 0 Lainnya 2 Austatiasi: Bising usus ...®.. xmenit 3. Palpasi Supel Ya Tidak Hepatomegali: Ya Tidak: Sploenomegali: QYa — OTidak Teraba Masa; Ya EXTidak —Turgor Kulit: Ol Lambat &¥Cepat 4_Perkusis ‘Tympani i Hypertimpani & Flstremitas dan Pergerakan: EY Bebas 1 Teibatas~ Maskuloskeletal Kelainan tulong © Ya EYTidak, Sika kelainan, scbutkan. Spinabifida CNormal Abnormal, scbutkan Toms OWL enn gig Kehuatan oto KelainanIainnya Va Sidak, i Sak Past O06 Ci otied Cha tips mampak pembuluh darah Sianosis Tidak Va, Laka 7 Pick Fidak Oa. Lokas Kemershan Tidak —C1Ya. Lokasi “Tanda tabi Tidak 0 Ya. Lokasi, Turpor hui SF Flasig CO Tidah clasts Tedema @iidak FAs, Lokast cer wb. ch ‘Shor nsiko trauma kulit Bayi KGa emiliig “Froura WOU Tuka ‘Ber tanda (arsir) pada lokasi luka kicristik luka:. ALOR Ody {Ko Penifaian Tiers Neonatorum dengan Kramer Deriauikteris: Bayi Heo twterie 7 ‘Anus tian Genitalia Anomalivesial Va Tidak Dipindai dengan CamScanneryevaman moms PP emronnss rata Ro ee a memmasaas Tebershen Bach Rurang Bork bedketekr/ Perempuan (coret yang bukan pilihan) FNormst OC Abnonmalitas Iain, Sebutkan. | ‘Anus Defekasi jell anus Frekuensi Konsistensi OStoma Karakteristik Feses Hijau €etap OO Terdapat darah Ocair i Dempul A.ain-tain . PREP. Urn @Spontan O Kateter urin GCystowomy Kelainan Tidak ada OF Ada,sebutkan Diuresis mijam Kebersihan Diet Mandi whan, Mendiri Dibantn > Sikat Gigi shan, Mandini Keramas wher, Mandiri Dibant D Tata Osean Crangtas «6 Comas B Tako Di Sedin Di Merass bersaloh Perkermbaagan Personal 5 Ghai “Gis “Deel "a Ta Pega a 7 Hbungan | Oitmaa Teak amon dengan ‘Sibling O Keluarga Lain Teman sebaya poeenh Baking 3 Keeriatat | Meant 0 Nanggendang ‘S Baranane Onnstaa | DBatbewa CD Mendongengbeerta Sect Anak Drawat 7 Perkemnbang an sonal Peron dalam eluarga Kefertshatan snak dalam Keyiatan masyaeckat «Utes tha seoat ham C2 20 tahun 220.35 teu 2-35 tahun {_'_Lersepet hoharmlan_: 8 Kehr direacanskan_€ Kehamilan tidak diencansh ae Dipindai dengan CamScannerMekonium: Ya O Tidak Tiwayat Penyakit Terdabuly 1 Pongal yang pemah DTwak UO Ya Penatlasanson vang Z Rivayat Hospitaisas Tidak Os, 3 Rivayat Operast Biidak Ya, _ Riwayat Penggunaan obat Di Tidak Va, Jka y Jenis obat. Respon terhadap pengobatan 3,__Riwayat Injunyikeeslakaan Tidak Oa, 6. Riwayat Alengi DMakananO Obat ‘Tidak O Va, Jika yar DUdera CO Debu CO Lainnya, Down Score: (__ Nila’ 0 1 skor Frekuensi F< 60 ximenit_ [C1 60-80 x/menit- [1 80 x/menit D nafas Retraksi Ef Tidakada__|ORetraksiringan- | Retraksi berat o ‘Sianosis Tidak ada © Hilang dengan 02- | O Menetap dengan 0 Q2 Air entry & Ada- Menurun O Tidak terdengar Dd (udara masuk) Merintih Ci Tidakada [© Terdengar dengan |O Terdengar tanpa T stetoskop- alat bantu ‘Total skor 4 Skor <4 gangguan pernapasan ringan ¥ Skor 4-5 _: gangguan pernapasan sedang Skor 26 ganggnan pernapasan berat (peme_iksaan AGD harus dilakukan) Rinayat Inunisasd BCG 1G Lainnga EES — pert Oper oper Ol Hepatitis! = Hep? Hep GHeps B Polio! Polio? —DPolio3 Polos 5 Canpak ALERGIDAN REAKSI Alergi: UT Ya TT Tidak 0 Tidak Tahu Bila Ya: Alergi Obat, sebutkan. Reaksi Alergi makanan, sebutkan. Reaksi. ‘Aleryt lainnya, sebutkan. ve .-Reaksi, Klip Tanda Alergi dipasang (warna merah) Diberitahukan ke dokter atau farmasis (apoteker) atau dietisien (coret salah satu): Ya, pukul... b+ eee = Tidak [ia ean Bray Perseptual | Cahayalpenerangan : EY baik . CYoukup — Kondisi Lingkungan ah, ‘Sobu incubator: - °C Resiko Jatul ya rida Resiko Infeksi tular ya Dtidak Dipindai dengan CamScannerpera linehunyon [i Jarak antar FRR TST eT incubator tempat | AUTEN” eyes Cebit ¢ er tidur Fi Penge th vamerbesana_| Konseptual i. Riwayat penyaki beluanga p2. Kebiasaan/keyahi nan keluarga yang mempengaruit Aeschatan Pongetahuan chuarga terhadep enya Respon Fight or Flight 1, GCS dan Tandtanda vial Ge E ALM.8. VS. TD mmlig Suhu 37 °C Kesedaran =F Compos Mentis Ci Somnolen N wimenit Sub fokubs DO Sopor 1D Apatis P: imenit Sp02: 2.” Pemeniksaan Laboratorium 3._Penghajian risiko infokst = _ Ponggunaan peralalan medis: Tidak Va CINGTIOGT, _ CIVED, dipasang di, CGI FREPASONG, B Ventilator, Ei Neonatal CPAP Oksigen, Jets... Tus utah ment Respon Inflamiast 1. Kemerahan Fisk, Ada olan. 2. Benghak BTidak, D1 Ada, lokasi 3. Panas BTidak, Ada, lokasi 4. Baw BTidak Ada, fokasi 3. Pengeluaran | Tidak, Ada. fokasi 6 _Penurunan fungsi | Tidak, OI Ada, tokasi Respon Stees 1._Nyeri ; Ponilaian myer Skala nyeri Instramen Neonatal Infant Pain Seale (SIPS) Ekspreni wajah Lokasi : 0 Otot relaks Wojah tenang, ckspresi netral 1: Meringis Oto wajah tegang, alis berkerut (ckspresi wajah negative) Frekuensi Fanwisan 0; Tidak eenangis “Tenang, tidak menangis Durasi 1 Merengek ‘Mengerang lemab, inlermiten 2: Menangis keras ‘Menangis kencang, mclengking torus mencnis ; {cotton ; menangis tampa sara diben shor bila bai diinnubasiy | "PHS shor shal nyeri NIPS| Pola mapas : 0: Relaks Bemapas biasa 1 Sr 1 gidsh pert intervenst 1: Perubahan napas ankan weguler, lebih cepa dibanding bisa, menahon napas, J ° SoTL ot aaa terse Es Fag = Shor 4-5 Teraps mualgetik none 0: Relaks Tidak sda kelwatanotot, perahan tung biasa 1 Fieksifehstonsi Tegang kak ‘Tidak ada kekuatan ofot, yerakan tunekai bi L:Ficksiekstensi | Tejany kaka eh Bi Dipindai dengan CamScannerTingkat Wesadaran 7 0: Tiducfbangan ‘Tenang tdur flap atau bangun 1: Golisa, Sadoaugtisahe Keterangan 1-2: Tidak nyeri sampai nyeri ringan 2-3: Nyeri ringan sampai sedang, >: nyeri berat | Refleks [Co Bisep Ci Trsep ___CiPutella Achilles CO Kemmig sign SAfindainki XDoll'seyes Gag,” CSallowing Sucking Rooting Mow Elmer Cl Perer Ci Galand Dflantar Walking Tonic neck viele “Terapi Medikasi ale morte. Diagnosa Reperawatan \. Comereniotdeueredtip-. 1. Petiko Fermorenuian Kdaw eetctie 2. Pabto loro 2. FeWopan pentrgetan “uti 3. bento nfene . Be Tanga AY_WOUeMbET 521 Pula OF. Peravat Yang Mn Nama Perawat + Tanda Tangan Diagnera Keperaworan Risico termoreglat etdak efettip did. aural derabo ange, utit hongat, shu 37°C. + Fewiapon peningeatan nutes dd. PetleK reotng bogus» rmentinyyror Fore Euttang don train Mengusy Rento Inger didi dati pusar manh basa , dak ada perdarahan AO puso - Dipindai dengan CamScannerRallard Score Neuromuscular Maturity Score Posture Square window Qwest) Arm tecoit Popliteat Physical Maturity ase 7B 72 =4 0 a 2 3 4 5 eroh se PPerareres| pecana, | Pertamen, | Sepert Kune Lenaet Ip pana |Uce. meat an Bl | Sern | pecapacn) wtp ranma | temas |udh vra] war sper] ual, |'dalam,tdak| "pecan, sandang offal bebe-Larang vena | tea vena | beserput | sooo | Bor | mary, | PHERR | Sobapin Lanugo Tatakada | 299 | Banya | mencts | “Eten | besa’ ang santui_| “ronbut Bae TGs Garis tela- |Tunit~ity Tunt—ibu] >somm, | Gaie-gais| mefnang | {C2 oars tpaton jar kaki | jarikaki | tidak ada | merah Upis| hanya pd ya [Pada seluruh a ak kaki | < 40mm | 40 -£0 mm) m a9. anteti| $2991 2/3 1a eying. pak kaki 40; 40-50 lipata pag. anter ‘antedor telan: « 101 30 fa datar| eal ber- [Arcola tar= S22 ae wx | suan [H%Sbimia ren lang pe-(ASom rem) Fg-]—pa rena | ders |g | an 12 porta 3.4] Pereiean 5_[ 26 ean co 10 | 28 Waepak | Pima | Prana He Mata/ | Kelopak | Kelopak | terbuka, |eodikitber- foergetomba| 225% | rartrago 15} 30 telinga | Menyatu| menyatu [plana datar,helombang. | ag baik, | PEEK | retat dsm ae! erat | agar | eae | rekct llombek apt] S698? | etago kaka 35 [34 . tertiat_| tambat . | sisprokony ‘oH 20. Shou | Tesis de [Tests | Tests 35 [38 Gonitalia Brore { tesa. parol bavin menuivke-] swish ix | ye 40 as, st mn 7 pria us| ee [ahs.uae avon. se] einwooe | ge dom] [74s] 22 rates | ae —_ soa ital ve Sa. [taser ote Genitatia cope | ammont,| memos. [4H ete | mena wanita Sake [SS] ot | mena [miwates |e et | Dipindai dengan CamScannerArata ora . vals Dara Seoyang BROOD Masalah Jao __ Keperawatan afisn lps + - ~ “Bayi bows Loic WhKo AerMorea slat Do: - mthu 37°C 4 dow gentle = MUL fembs, | Rerukahan Holton (9.0149 ) baropt 4S Rayi acaptoti des AY Usguungan v Adaptak Mangat dan dragin L auhy tubub Adu solo! L Hela _eercty ANAr [dst = Bayi ear Laine Brute ages | Do : - 4a pusat tanh Lv (0.0142) basah Reruvolan keplogic ~ Hdow ada percia- L Tahan Aali pusad | Romotorgan Aaui | pusod - J port de entry bactery . L ' ~ S| wi Dipindai dengan CamScannerAlo- Dk Datta Senyang Etiolosi Ven AAifa | 0s + ~ Vay boru tahir Kxettayan peningKoran Do: - Begler rooting v wUING boone Kertapan eholoxts Co-o026 ) = SogHUNpAKCON Fogle Cucrery | men nyKon PAPE ~_ORQUAYKAN Menyud ReepPers WOW \ Menyysy AReifagan pemingKo4ary Qube Dipindai dengan CamScanner{rnplemantant Heperomatan . Nope | Tal, \mptementans aay | tel evalua TO Kop | werwty Kepemuoran wavy set D-049 | 4 /y/ar | memoMor tubU a latiat so: - er 4 M00 ‘Soy FeKOP Ava | Amana | 4.00 | Os. summa + 368%: [brane san ~aueo) harepa B/ guy 36/8 = Bayi kerony aurol hanger dibediono, 2. Menbedong layi A tmasela\ dan menyeisnod Wreperaweran Aoul agar auhu ARrONOH Seber Malotl hanger - gan B7 boaysh kenang e + Lanurcan S06 _dibedong, \orerueni P0026 [A A/a» |. menqdentiencrtt A latvals : - e V \2.00 tholur Huerta Neonat] 14.00 19: - Bayi tergha- Amand (seer rans gommuto, bwKar Susy | Seoomyx Fee ) yang diverican| 2. membakan cucu As wASAIaI URpera d2rgQ0n COTO watan Aerstag VRRAIO doy FerNOA: D+ Qertohank an Wnteodan toot \ntervent dwRegEIKON deogpn| Awsongpe sOrgan perowar wy Bayi snengralos - NEON SUSU yaIng dt beaKan b.ot92 [Af fay [\- mencuti tangan [G> lasv/al fro cm i SeoRwen dom teRUdAN) Amana! 14.00 | 0 : “Bayi redong [atin Kenton Genoa pakien Aereduc , Arew hnoeungan panen = KOLL putat a of. | RY Bayi _tedang ter- coro , : due fda Kesne: BrONItOr Aanda clan than ORIOL YopeIees A + taralah Be tou puree basal» | nw ARO EY Kou verneraan ~ Dipindai dengan CamScanner