‫الخامســــــة‬ ‫‪2020-2021‬‬

‫‪-02‬األمراض القلبية والرئوية‬

‫عند المسنين‬

‫أ‪.‬د‪.‬سوسن غزال‬ ‫الداخلية العصبية‬

‫‪10‬‬ ‫‪00‬‬
 ‫مقدمة‬
‫❖ هناك ثالثة أسئلة يجب اإلجابة عنها عند الحديث عن الشيخوخة واألمراض‪:‬‬

‫هل الشيخوخة مرض؟‬

‫• يعتبر قسم كبير من المجتمع الطبي أن الشيخوخة ليست مرضاً‪ ،‬بل هي مرحلة من مراحل تطورنا الذاتي‪.‬‬
‫ن الشيخوخة هي تعبير عن مرض (أصلي غير مكتسب)‬
‫• إال أنّ بعض العلماء في الواليات المتحدة واليابان يعتقدون أ ّ‬
‫يخلق مع اإلنسان وسنصاب به جميعاً‪.‬‬

‫هل تسهّل الشيخوخة األمراض؟‬

‫• في الشيخوخة يحدث فقدان لقدرة الجسم على التكيف الوظيفي و هي إحدى الميزات األساسيّة‪.‬‬
‫• يفقد النظام المناعي الذي يشيخ (بسبب تناقص وتوقف التجدد مع التقدم في السن) قدرته على االستجابة‬
‫للهجمات الجرثومية والفيروسية والفطرية إذ أنّه يتطور إنتان بسيط عادةً كالنزلة الوافدة على نحو أسرع و‬
‫بسهولة أكبر في جسم شائخ‪.‬‬
‫• إذاً‪ :‬اإلجابة هي نعم‪ ،‬تسهل وتسرع الشيخوخة (وال تسبب) حدوث األمراض‪.‬‬
‫• لنأخذ هذا المثال‪ :‬خالل الشيخوخة تصبح جدران األوعية أقل مرونة و من ثمّ أقل قدرة على امتصاص موجة‬
‫الضغط‪ .‬و ينتج عن ذلك فرط ضغط دم شرياني مهيمن على األرقام اإلنقباضيّة لضغط الدّم و منه تؤهّب‬
‫شيخوخة الجهاز الشرياني الّتي تنجم فيزيولوجيّاً عن تصلّب الشرايين لحدوث مرض فرط الضغط الشرياني‪.‬‬

‫▪ مفهوم الوقاية‪ :‬يؤدي الكشف المبكر عن بعض األمراض منذ عمر األربعين أو الخمسين إلى‬
‫إيقاف تطورها السلبي عندما تعالج بشكل مبكر‪.‬‬

‫هل تسهل بعض األمراض الشيخوخة؟‬

‫• إنّ كل مرض لم يعالج سيسهم في إضعاف الجسم البشري‪ ،‬ومن ثمّ حدوث شيخوخة مبكرة‪.‬‬
‫• التهاب المفاصل الرو ماتيزمي مرض يبدأ بسن مبكر ويسرع شيخوخة األجهزة‪.‬‬
‫• أكبر مثال هو داء السكري‪ ،‬فبعد سنوات من تطوره سيسبب تبدالً في جدر األوعية بشكل يشبه اآلفات الموجودة‬
‫لدى المسنين‪.‬‬

‫مصاب بداء سكري غير مضبوط‪ ،‬مشابهة لحالة شخص‬ ‫▪ تكون األوعية لدى شخص عمرة‬
‫أو أكثر وغير مصاب بداء السكري‪.‬‬ ‫عمره‬
‫• إذاً‪ ،‬اإلجابة هي نعم‪ ،‬تسهل بعض األمراض شيخوخة األجهزة‪ ،‬لكن ليس دائماً‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪2‬‬

 ‫‪ ‬ميزات أمراض الشيخوخة‪:‬‬
‫• األمراض ذاتها في البالغين يمكن أن تحدث عند الشيخوخة‪ ،‬إال أن االختالف يكون بارتكاس جسم المسن لهذه‬
‫ن‬
‫األمراض (دفاعات جسم ضعيفة ‪ +‬استقالب بطيء) إذ أنّ األعراض السريريّة لألمراض المصادفة عند المس ّ‬
‫محيرة بشدّة في بعض األحيان‪ ،‬كما يكون هناك اختالف بالعالج‪.‬‬
‫سنة‪ ،‬عند حدوث‬ ‫‪-‬‬ ‫• مثالً‪ :‬ينبغي التفكير بمرض باركنسون الذي يتظاهر عادةً برعاش األطراف بين عمر ال‬
‫متالزمة اكتئابية حتّى ولو كانت معزولة‪.‬‬
‫• مثال آخر‪ :‬السعال هو آلية دفاعية تحدث في بداية المرض للتخلص من العوامل الممرضة‪ ،‬وهي آلية دفاعية للجهاز‬
‫التنفسي‪ ،‬لذلك وصف مضادات السعال في هذه الحالة يعتبر خطأ طبي‪ ،‬تضعف هذه اآللية الدفاعية لدى المسنين‬
‫لذلك إذا أصيب مسن بالكريب فإصا بته ستكون أشد وأطول مدة وأطول نقاهة وكذلك أكثر تواتراً‪.‬‬
‫سنة‪ ،‬وذلك بسبب نقص‬ ‫سنة كما يتم طرحها بعمر الـ‬ ‫• ال يتم طرح األدوية من قبل الكبد والكلية بعمر‬
‫االستقالب مع تقدم العمر‪.‬‬
‫• إنّ إجراء صورة ظليلة لشخص مسن يمكن أن تجعله طريح الفراش أليام مع إقياءات وآالم وحس مبهم‪ ،‬وذلك ألن‬
‫التخلص من هذه المادة عبر الكبد أو الكلية يتم بصعوبة عند المسن وخاصة المصاب بمرض مراري‪.‬‬

‫األمراض األكثر شيوعاً مع التقدّم بالعمر‬

‫األمراض القلبية‬
‫❖ أمراض القلب عند المسن تقسم إلى‪:‬‬
‫‪ :‬أمراض العضلة (التهاب‪ ،‬اعتالل‪ ،‬قصور)‪ ،‬أمراض الدسامات (قصور‪ ،‬انسدال‪،‬‬ ‫‪ .‬أمراض بنيوية‬
‫تضيق)‪ ،‬أمراض التامور (التهاب‪ ،‬انصباب)‪ ،‬أمراض الشغاف (التهاب)‪.‬‬
‫‪ :‬تشمل كل اضطرابات النظم والتوصيل‪.‬‬ ‫‪ .‬أمراض الناقلية الكهربائيّة‬
‫‪ :‬مثالً متالزمة األوعية اإلكليلية الحادة‪.‬‬ ‫‪ .‬أمراض نقص التروية‬

‫الذبحة الصدرية أو الخناق‪:‬‬

‫• تحل الزلة محل األلم الصدري عند المسنين‪.‬‬
‫د) وموقعه وانتشاراته وشدته ومحرضاته (الجهد‪ ،‬وجبة طعام ثقيلة)‬ ‫• يجب أن نسأل عن بدء األلم ومدته (أقل من‬
‫ومخمداته (الراحة)‪.‬‬
‫• يمكن أن تصيب اآلالم الكتف أو الذراع وأن توحي بالتهاب األنسجة المحيطة بالمفصل الكتفي العضدي أو الكتف‬
‫الجامد لدى مرضى السكري‪.‬‬
‫• قد تتظا هر بألم عصبي رقبي عضدي خاصة وأن التصوير الشعاعي يبين آفات عظمية مفصلية تتوافق مع هذه اآلالم‬
‫• يمكن أللم صدري تالٍ لتناول وجبات الطعام الرئيسية أن يعبر عن إقفار (نقص تروية) تاجي‪ ،‬ولكنه يمكن أن يوحي‬
‫أيضاً بفتق حجابي أو بالتهاب بالمعدة وخاصة إذا ظهر األلم بعد االستلقاء‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪3‬‬

 ‫▪ من هنا نستنتج أنّ األعراض الرئيسية لمختلف األمراض قد تتماثل وقد يسبب لنا لبس لذلك‬
‫نقوم بالفحوص المتممة لتحديد التشخيص‪.‬‬

‫• تصوير الشرايين التاجية فحص باضع يتطلب االقامة بالمشفى على عكس المفراس الوعائي التاجي الذي يتطلب‬
‫مدربا‪.‬‬
‫ً‬ ‫وفريقا‬
‫ً‬ ‫تجهيزات ذات أداء مرتفع‬
‫• اختبار الجهد لدى المسنين‪ :‬قد يكون إجراء فحص من هذا النوع صعباً بسبب االضطرابات الحركية (غياب التنسيق‪،‬‬
‫ضعف عضلي) أو العصبية التي تزداد غالباً بسبب القلق‪ ،‬ويساعد غالباً على إجراء هذا الفحص تكييف التجهيزات الطبية‬
‫مع إعاقات الشيخوخة‪ ،‬وتعاون الكادر الطبي‪.‬‬
‫ن مضاد استطباب للجراحة القلبية‪.‬‬
‫• أدّى تطوّر التقنيات الجراحيّة و اإلنعاشية إلى عدم اعتبار عمر المس ّ‬

‫▪ ال نستخدم حاصرات بيتا لدى المسن إال إذا اضطررنا نستخدم االنتقائية فقط و هي فعّالة جدّاً و‬
‫لكن موانع استعمالها عند المرضى المسنين كثيرة مثل‪ :‬قصور القلب‪ ،‬اضطراب التوصيل‪،‬‬
‫أمراض الشرايين (التهاب الشرايين و داء رينو و برغر)‪ ،‬أمراض رئوي مزمنة (الربو مثالً)‪.‬‬

‫احتشاء العضلة القلبية‪:‬‬

‫• العصيدة المضيقة للشريان هشة يمكن أن تتمزق بعد القيام بجهد أو تناول وجبة ثقيلة أو االنفعال وتذهب إلى‬
‫شريان ذي لمعة أضيق فتسده وتسبب االحتشاء مع ألم ال يزول بالراحة‪.‬‬
‫• الزلة التنفسية أشيع عند المسنين من األلم الصدري ألن المسن ال يقوم بجهد كبير ليحرض األلم‪.‬‬
‫• اإلنذار أسوأ لدى المسنين لكون المضاعفات (قصور قلب‪ ،‬اضطرابات النظم) أكثر شيوعاً‪.‬‬
‫• يكون االستشفاء ضرورياً‪.‬‬
‫• يجب أن تتناسب المعالجة مع عمر المريض الفيزيولوجي‪ ،‬كما يجب أن تعالج المشكالت الناجمة عن بيئة جديدة‬
‫(تكيف ومشكلة في التواصل)‪ ،‬وعن مالزمة الفراش (خشكريشات‪ ،‬أمراض بولية وقصبية رئوية‪ ،‬سلس بولي وإمساك)‪.‬‬
‫• ويعالج االحتشاء لدى المسن بـ‪ :‬حاالت خثرة‪ ،‬مميعات‪ ،‬حاصرات بيتا االنتقائية‪.‬‬
‫• تتوضع مستقبالت بيتا بجدر األوعية باإلضافة لتوضعها بال عضالت الملساء لجدر القصبات‪ ،‬لذلك نتجنب إعطائها أو‬
‫نعطيها بحذر شديد لدى مريض مسن مع مشكلة تنفسية‪ ،‬كما يمكن اللجوء إلى حاصرات بيتا االنتقائية‪.‬‬
‫ساعة‪ ،‬أما‬ ‫• نعطي حاالت الخثرة خالل ست ساعات من بدء األعراض والمراجع الحديثة تسمح بإعطائها حتى‬
‫المميعات (هيبارين وليس أسبرين) فتعطى إسعافياً‪.‬‬
‫• أحد أهم اختالطات احتشاء العضلة القلبية وخاصة االحتشاء األمامي الواسع هي وذمة الرئة الحادة‪ ،‬والمريض يحتاج‬
‫لمنفسة و يكمل العالج القلبي بإعادة تدريب القلب‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪4‬‬

 ‫القصور القلبي‪:‬‬
‫شيوعا‪:‬‬
‫ً‬ ‫• أكثر أسباب القصور القلبي‬
‫✓ األمراض الصمامية‬ ‫✓ فرط ضغط الدم الشرياني‬ ‫✓ القصور التاجي المتطور‬

‫شيوعا‪:‬‬
‫ً‬ ‫• أقل أسباب القصور القلبي‬
‫✓ التهابات الشغاف‬ ‫✓ الداء القلبي الرئوي المزمن‬
‫✓ اعتالالت القلب الدرقية‬ ‫✓ اعتالالت عضلة القلب‬
‫✓ الداء النشواني القلبي‬

‫• أسباب قصور القلب الحاد‪:‬‬

‫✓ التهاب الشغاف‬ ‫✓ انصمام رئوي‬ ‫✓ احتشاء عضلة القلب‬
‫• يتظاهر القصور القلبي سريرياً بالزلة التنفسية بكل أشكالها (جهدية‪ ،‬زلة راحة‪ ،‬اضطجاعية‪ ،‬انتيابية)‪.‬‬
‫• قد يكون الوهن الجسمي والنحول الدالئل الوحيدة على القصور القلبي أحياناً‪.‬‬
‫• تشكل الراحة جانباً أساسياً من العالج وينبغي أن يجلس على كرسي و أن ال يبقى مستلقياً على السرير و أن تتناسب‬
‫جرعات األدوية تناسباً دقيقاً مع العمر الفيزيولوجي للمريض‪.‬‬
‫م‬
‫• في الغالب ينسى أنّ عضلة القلب هي أيضاً عضلة‪ ،‬وأن ينبغي في هذا الصدد عالجها مثل أي عضلة أخرى‪ ،‬ومن ث ّ‬
‫إعادة تأهيلها بشكل فعال‪ .‬لذلك تكون الراحة في هذه المرحلة حرجة‪ ،‬ولكنها ضارة فيما بعد‪ ،‬يمكن لعضلة القلب‬
‫أن تتطور بشرط أن ندربها‪ ،‬وأن نقدم لها ما هو ضروري من الناحية الفيزيولوجية لحسن عملها‪.‬‬

‫األمراض الصمامية‪:‬‬
‫• أكثر األمراض الصمامية شيوعاً وأكثرها خطورةً عند المسنّ هو تضيق الصمام األبهري التكلسي‪ ،‬ويظهر غالباً بعد‬
‫سن السبعين على شكل زلة مقترنة بذبحة صدرية وأحياناً بغشي‪.‬‬
‫• العالج الوحيد هو استبدال الصمام األبهري الذي يم كن إجراؤه حتى في مرحلة متقدمة من العمر حيث تكون النتائج‬
‫مذهلة من ناحية إطالة فترة الحياة وتحسين نوعيتها‪.‬‬
‫• من الممكن إجراء توسيع للصمام األبهري ولكن نتائجه على المدى المتوسط غير مضمونة‪.‬‬
‫• هناك خيار غير جراحي هو التوسيع بالبالون‪ ،‬ولكن نتائجه غير جيدة على المدى المتوسط‪.‬‬
‫• ينجم القصور األبهري غالباً عن مرض روماتيزمي (رئوي)‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪5‬‬

 ‫(الفقرة بكاملها هامة)‬ ‫فرط ضغط الدم الشرياني‪:‬‬
‫سنة مصابون بفرط ضغط الدّم الشرياني‪.‬‬ ‫‪ %‬ممن تجاوز أعمارهم‬ ‫• إنّ حوالي‬
‫و يتوجب قياس الضغط بعد الرّاحة‬ ‫واالنبساطي أعلى من‬ ‫• يعتبر الضغط مرتفعاً إذا كان االنقباضي أعلى من‬
‫دقائق على األقل‪.‬‬ ‫بوضعية االستلقاء لمدّة‬
‫لالنبساطي)‪.‬‬ ‫لالنقباضي و‬ ‫• يهدف االتجاه الحالي للوصول ألدنى من ذلك (‬
‫دقائق على األقل‪.‬‬ ‫• يتوجب قياس الضغط بعد الراحة بوضعية االستلقاء لمدة‬
‫• يحدث فرط ضغط الدم الشرياني غالباً على حساب القيمة االنقباضية في حين تبقى القيمة النبساطية طبيعيّة‪ ،‬وهذا‬
‫النمط ينجم عن نقص في مرونة الشرايين الكبرى و مهما كان نمط فرط ضغط الدّم و عمر المريض فينبغي عالجه‪.‬‬

‫• أخطاء قياس الضغط‪:‬‬

‫‪ .‬قياس الضغط من دون انتظار فترة راحة‪.‬‬
‫‪ .‬االنخداع بشرايين صلبة (ألنها متكلسة)‪.‬‬
‫‪ .‬عدم األخذ بعين االعتبار بعض األدوية أو بعض األنظمة الغذائية التي يمكن أن ترفع الضغط‪.‬‬
‫‪ .‬تجاهل متالزمة السروال األبيض الذي يرتديه الطبيب والذي يؤدي بفعل الكرب إلى رفع الضغط‪.‬‬

‫▪ إن العالج مفرط الفعاليّة الرتفاع الضغط يسهّل حدوث وعكات هبوط الضغط‪ ،‬و السقوط‪،‬‬
‫باإلضافة إلى الحوادث الوعائية الدماغيّة أو التاجيّة‪.‬‬

‫هبوط ضغط الدم االنتصابي‪:‬‬

‫ن و هو انخفاض الضغط الشرياني عند االنتقال من وضعية االستلقاء أو الجلوس إلى وضعية‬
‫• مرض شائع عند المس ّ‬
‫الوقوف‪.‬‬
‫• يكون انخفاض الضغط الشرياني ظاهراً على وجه الخصوص على مستوى الخاليا الدماغية‪.‬‬
‫• سيحدث إحساس بوعكة‪ ،‬أو تعب يجعل المشي صعباً‪ ،‬أو السقوط أو فقد الوعي‪.‬‬
‫• تتأثر أنظمة التصحيح العصبية والوعائية بالشيخوخة‪ ،‬كما أن هناك أدوية عديدة يتناولها المسن تسبب هبوط‬
‫الضغط االنتصابي أو تفاقمه‪ ،‬مما يحد أحياناً من استقالل المسنّ (خوف السقوط)‪ ،‬وقد يكون أحياناً سبباً في حدوث‬
‫الكسور (كسر عنق عظم الفخذ)‪.‬‬
‫• هناك ثالث حاالت ينبغي فيها التقصي عن هبوط الضغط االنتصابي بشكل روتيني عند المسن و هي‪:‬‬
‫‪ .‬بعد سن السبعين‪.‬‬
‫‪ .‬مع ظهور أعراض مختلفة مثل الوهن واضطرابات المشي مهما كان نوعها ومنها السقوط‪.‬‬
‫‪ .‬بعد إضافة دواء جديد في عالج المسن‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪6‬‬

 ‫التهاب شرايين الطرفين السفليين‪:‬‬
‫• تؤدي إصابة شرايين الطرفين السفليين إلى إنقاص استقالل الشخص‪.‬‬
‫• تشمل عوامل الخطورة التدخين‪ ،‬الداء السكري‪ ،‬فرط كولسترول الدم‪ ،‬فرط ضغط الدم الشرياني‪ ،‬قلة الحركة‪.‬‬
‫• قد يحل محل األلم من نمط المعص لدى المريض المسنّ إحساساً بالتعب‪ ،‬أو الوهن‪ .‬وتصبح اآلالم الحقاً مستمرة‪،‬‬
‫وتتفاقم ليالً‪ ،‬ويمكن تسكينها بالوضعية المتدلية‪.‬‬
‫• في المرحلة النهائية يحدث خطر النخر أو الغنغرينة (الموات)‪.‬‬
‫• يمنع استعمال حاصرات بيتا بشكل قطعي ألنها يمكن أن تفاقم المرض‪ .‬وكذلك ينبغي الحذر من األدوية الخافضة‬
‫للضغط التي يمكن أن تفاقم المرض بسبب خفض إرواء الشرايين القاصية‪.‬‬
‫• ينبغي عدم التفكير بالجراحة لدى المريض المسن إال لتجنب البتر و يجب تشجيع المسنّ على المشي لتحريض‬
‫تكوين أوعية رادفة دقيقة تحسّن التروية‪.‬‬
‫• تعتبر المجازة األبهرية الفخذية خطرة لدى المسن‪ ،‬وبالمق ابل تع ّد المجازة الفخذية الفخذية والمجازة الفخذية‬
‫المأبضية قليلة الخطورة‪.‬‬
‫• تتشابه األعراض مع داء برغر الذي يصيب أوعية الطرفين السفليين لدى الذكور المدخنين في سن الشباب‪ ،‬وهو‬
‫مرض له عالقة بالتصلب العصيدي‪ ،‬لكنه قد يصيب المسنين ويسمى عندها بالعرج المتقطع‪.‬‬

‫االنصمام الرئوي‪( :‬كل الفقرة هامة)‬

‫• هو انتقال خثرة دموية إلى الدوران الرئوي و توقفها فيه و هو أحد أسباب الموت الرئيسية لدى المسن‪.‬‬
‫• األعراض متنوعة وغير نوعية مما يوجب علينا التفكير بالتشخيص أمام أي تظاهرة قلبية أو رئوية حتى لو كانت‬
‫معزولة‪.‬‬
‫• يعتمد العالج على مضادات التخثر (الهيبارين)‪.‬‬

‫اضطرابات النظم‪( :‬كل الفقرة هامة)‬

‫• إنّ اضطرابات النظم شائعة جداً لدى المسن؛ تتراوح بين الخوارج االنقباضية‪ ،‬تسرع القلب‪ ،‬أو اضطراب النظم‬
‫التسارعية التي يمكن أن تكون خطرة ومهددة للحياة‪.‬‬
‫• يؤدي كل اضطراب في النظم إلى انخفاض في الصبيب القلبي بالتالي انخفاض صبيب الدم الدماغي واإلكليلي والذي‬
‫يمكن أن يؤدي إلى وعكات‪ ،‬أو حتى احتشاء عضلة القلب أو حادث وعائي دماغي‪.‬‬
‫• لهذه األسباب ال يمكننا اليوم إهمال (كما هو الحال في الغالب) اضطرابات النظم القلبية و يجب معالجتها بالفعالية‬
‫نفسها الّتي تعالج بها لدى مريض أكثر شباباً‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪7‬‬

 ‫اضطرابات التوصيل‪:‬‬
‫• تعتبر هذه االضطرابات انعكاساً لشيخوخة نظام التوصيل داخل القلب‪ ،‬أو قد تكون ناجمة عن تسمم دوائي أحياناً أو‬
‫عن مرض طارئ‪.‬‬
‫• أمثلة‪ :‬الحصارات التي تتراوح بين الدرجة األولى أو تهدد حياة المريض (توقف قلب) و يجب التفكير ببطء القلب‬
‫بشكل روتيني عند وجود اضطراب بالذاكرة‪.‬‬

‫التهاب األوردة والقصور الوريدي‪:‬‬

‫• التهابات األوردة السطحية تكون في الغالب دوالياً وهي غير خطرة‪ ،‬أما التهابات األوردة العميقة فهي خطرة وتهدد‬
‫بحدوث انصمام رئوي‪.‬‬
‫• األعراض التي توحي بالتهاب الوريد‪:‬‬
‫التهاب الوتر‬ ‫ورم دموي عميق‬ ‫تمزق عضلي‬
‫إقفار حاد في الطرف السفلي‬ ‫التهاب الهلل الحاد‬

‫التهاب الشغاف‪:‬‬
‫• يصيب هذا المرض حالياً المسنين بشكل خاص ‪ ،‬ويحدث في الغالب على صمامات قلبية تبدلت بسبب عواقب داء‬
‫روماتزمي مفصلي حاد أو بسبب إصابة تنكسية و قد تأتي الجراثيم في الغالب من خمج في مكان ما أو نتيجة مداخالت‬
‫طبيب األسنان و من هنا تأتي أهمية العناية بصحة األسنان عند المسن فهي تكون في حالة سيئة غالباً‪.‬‬
‫• إن أعراض التهاب الشغاف خادعة‪ ،‬يمكن أن تكون قلبية أو رئوية‪ ،‬والعالمة الوحيدة في الغالب حمى بسيطة‪ ،‬أو تعب‬
‫يتطوران منذ وقت طويل‪.‬‬
‫• يجب الوقاية عند جميع الحاملين لصمام صنعي أو من لديه مرض صمامي مؤكد‪.‬‬

‫المعص‪:‬‬
‫• تعتبر حاالت المعص شائعة لدى المسنين‪ ،‬وتحدث في أوقات الراحة ليالً‪.‬‬
‫• ينبغي البحث عن التهاب شرايين الطرفين السفليين أو عن نقص بوتاسيوم الدم و في حال عدم معرفة السبب‬
‫يمكن اللجوء إلى المغنزيوم أو المعالجة بالحركة أو إلى الكينين‪.‬‬

‫‪ ‬العصيدة وعوامل الخطر القلبي الوعائي‪:‬‬

‫بتوضع مواد شحمية في جدار الشرايين‪.‬‬
‫ّ‬ ‫تشكل العصيدة بآلية بطيئة يمكن أن تبدأ منذ المراهقة و تتميز‬
‫يتعلق ّ‬
‫ّ‬ ‫•‬
‫• عوامل الخطر الهامة‪:‬‬
‫‪ .‬عوامل غير قابلة للتعديل‪ :‬المريض ذكر‪ ،‬العمر المتقدم‪ ،‬الوراثة‪.‬‬
‫‪ .‬عوامل قابلة للتعديل‪ :‬فرط الضغط الشرياني‪ ،‬وفرط الكولسترول‪ ,‬والداء السكري‪ ،‬والتدخين‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪8‬‬

 ‫• تفضل العصيدة بعض المواقع‪ :‬تقوسات‪ ،‬تشعبات شريانية‪ ،‬وفوهات‪.‬‬
‫• ثمة آلية يتم اتهامها بشكل متزايد في حدوث الشيخوخة الشريانية وهي‪ :‬اإلجهاد المؤكسد‪ ،‬حيث ينتج استقالبنا‬
‫المؤكسد (القائم على األكسجين) جذوراً حرة‪ ،‬يزداد إنتاجها في األمراض المزمنة والتسممات البيئية (تبغ‪ ،‬أدخنة‪.)..‬‬

‫‪ ‬الجراحة القلبية والجراحة العامة لدى المسن‪:‬‬

‫• لم يعد العمر مانعاً من اللجوء إلى الجراحة القلبية ‪ ،‬حيث تجرى مجازات تاجية لدى مسنين بعمر ثمانين أو أكثر‪،‬‬
‫والعامل الرئيسي في قرار الجراحة القلبية هو الحالة الفيزيولوجية للمريض‪.‬‬
‫• مضادات استطباب مطلقة للجراحة العامة‪:‬‬
‫‪ .‬احتشاء عضلة قلب حديث‪.‬‬
‫‪ .‬وجود آالم الذبحة الصدرية‪.‬‬
‫‪ .‬القصور القلبي غير المسيطر عليه‪.‬‬
‫مضاد استطباب مطلق للجراحة القلبية‪.‬‬ ‫‪ .‬ال يعتبر ال‬

‫األمراض الرئوية‬

‫االعتالالت الرئوية‪( :‬أخماج المتن الرئوي)‬

‫• خطورتها لدى المسنين‪ :‬انخفاض المناعة الخلوية وانخفاض تكون االضداد‪ ،‬تبدل الجهاز المخاطي الهدبي‪،‬‬
‫انخفاض االستجابة البلعمية‪.‬‬
‫• األمراض المرافقة لها‪ :‬التهاب القصبات المزمن‪ ،‬النفاخ‪ ،‬الداء السكري‪ ،‬االضطرابات العصبية‪.‬‬
‫• أعراضه لدى المسنين‪ :‬سعال بسيط ووهن وفقدان شهية وانحطاط حالة عامة‪ ،‬التخليط‪ ،‬االكتئاب‪ ،‬وربما تغيب‬
‫الحمى‪.‬‬
‫• أهم الجراثيم المسببة‪ :‬المكورة الرئوية‪ ،‬المستدميات النزلية‪ ،‬العنقوديات المذهبة‪ ،‬العصيات سلبية الغرام‪.‬‬
‫• العالج يكون بالصادات الحيوية (من الممكن استعمال صادين معاً)‪ ،‬كما تتوجب اإلقامة بالمشفى إذا كانت حالة‬
‫المريض غير جيدة‪.‬‬

‫التهاب القصبات المزمن‪:‬‬

‫• سعال مزمن منتج لقشع يومي لمدة ثالث أشهر على األقل خالل سنتين على األقل‪.‬‬
‫• يصيب المدخنين بشكل حصري ويؤدي لحدوث أخماج ثانوية‪.‬‬
‫• بالتصوير الشعاعي نالحظ وجود تثخن في جدار القصبات‪.‬‬
‫• العالج إيقاف التدخين أل نّه يسرّع من وتيرة شيخوخة الرّئتين وال بدّ من الوقاية من األخماج والحركة والعالج‬
‫الفيزيائي لتصريف المفرزات‪ ،‬الصادات في حال االنتان الثانوي‪.‬‬
‫• ننتبه لضرورة استبعاد حاصرات بيتا حتى االنتقائية‪ ،‬واستبعاد المؤرجات البيئية و ينبغي أن يكون الّلقاح المضاد‬
‫لإلنفلونزا منتظماً و سنويّاً و يمكن أن يضاف إليه لدى المصابين بالوهن لقاح مضاد للمكورات الرّئوية‪.‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪9‬‬

 ‫الربو عند المسن‪:‬‬
‫• تهيج قصبي من منشأ قصبي رئوي (خمج) أو قلبي (قصور) نادراً ما يكون تحسسي‪.‬‬
‫• العالج حسب السبب‪.‬‬

‫النفاخ‪:‬‬
‫• توسع االسناخ‪ ،‬تلف المتن الرئوي‪ ،‬تكون الزلة معتدلة ثم تتفاقم‪.‬‬
‫• يجب إيقاف أي دواء يؤثر على الرئة‪.‬‬

‫السل‪:‬‬
‫• شائع عند المسنّ بسبب حاالت العدوى البدئية التي لم تعالج في الطفولة (إعادة تنشيط عند نقص المناعة‬
‫لدى المسن)‪.‬‬
‫• األعراض‪ :‬انخفاض وزن‪ ،‬وهن وفقد شهية‪ ،‬سعال‪.‬‬
‫• أعراض أكثر ندرة‪ :‬تعرق ليلي‪ ،‬نفث الدم‪ ،‬واالم صدرية‪ ،‬حمى غير مفسرة‪.‬‬
‫• العالج هنا كما في العالج لدى الشباب مع مراعاة وظائف الكبد والكليتين عند المسن‪.‬‬

‫السعال والزلة‪:‬‬
‫• السّعال عرض شائع إن لم نقل عاديّاً و يتم إهماله غالباً بالخطأ‪.‬‬
‫• السعال حديث العهد قد يدلّ على خمج رغامي قصبي أو استنشاق أو قصور بطين أيسر‪.‬‬
‫• السعال المزمن يدلّ على التهاب شجرة رغامية قصبية‪ ،‬تدخين‪ ،‬طريق خاطئ متكرر (استنشاق طعامي)‪ ،‬ربو‪،‬‬
‫قصور بطين أيسر‪ ،‬خمج بلعومي أو التهاب جيوب‪ ،‬سيالن أنفي خلفي‪ ،‬خمج سني مهمل‪ ،‬سرطان‪.‬‬
‫• إذا كان السعال مهيج فقد نصف مضاد سعال أما إذا كان منتج ال نصف مضاد سعال (ليش برأيك؟)‪.‬‬
‫• تترافق الزلة مع‪ :‬أمراض الدم واألمراض االستقالبية والعصبية والرئوية والقلبية والنفسية‪.‬‬

‫(هامة)‬ ‫‪ ‬اإلجراءات الواجب القيام بها في حال وجود مرض رئوي لدى المسن‪:‬‬
‫• اجراء التمارين‪.‬‬
‫• المحافظة على برنامج إعادة التاهيل‪.‬‬
‫• تشجيع المريض على البقاء نشيطاً‪.‬‬
‫• نادراً العالج باألكسجين (لم تبرهن القيمة العالجية له بعد)‪.‬‬

‫*انتهت المحاضرة*‬

‫‪#VivaRBCs‬‬

‫‪RBCs Team‬‬ ‫‪10‬‬