FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN POST NATAL

KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa       :

NIM                             :

Tempat Praktek          :

Tanggal                       :  Pengkajian   :

Praktik          :

1. I.          IDENTITAS PASIEN

Nama                             : …………………………………………………………………………..

Umur                              : …………………………………………………………………………..

Status Perkawinan         : …………………………………………………………………………..

Agama                           : …………………………………………………………………………..

Suku                               : …………………………………………………………………………..

Pendidikan                     : …………………………………………………………………………..

Nama Suami                  : …………………………………………………………………………..

Umur Suami                  : …………………………………………………………………………..

Alamat                            : …………………………………………………………………………..

Pekerjaan                       : …………………………………………………………………………..

Diagnosa Medis             : …………………………………………………………………………..

Tanggal Masuk RS        : …………………………………………………………………………..

1. II.        KELUHAN UTAMA

………………………………………………………………………………………………………
……………

1. III.       RIWAYAT PERSALINAN DAN KELAHIRAN SAAT INI

 Lama persalinan      :
…………………………………………………………………………..

 Posisi fetus               :
…………………………………………………………………………..

 Tipe kelahiran                      :
…………………………………………………………………………..

 Penggunaan analgetik dan anastesi : ………………………………………………………

 Masalah selama persalinan :

…………………………………………………………………..

1. IV.      DATA BAYI SAAT INI

………………………………………………………………………………………………………
……………

1. V.        KEADAAN PSIKOLOGI IBU

………………………………………………………………………………………………………
……………

1. VI.      RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

………………………………………………………………………………………………………
……………

1. VII.     RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

………………………………………………………………………………………………………
……………
Genogram

Keterangan :

: laki-laki                                                                                                             : perempuan

/      : meninggal

: tinggal serumah

: klien

1. VIII.    RIWAYAT GINEKOLOGI

………………………………………………………………………………………………………
……………

1. IX.      RIWAYAT GINEKOLOGI

 Menarche usia         : …… tahun

 Siklus menstruasi     : teratur / tidak, ………….hari

 Karakteristik mens   :
…………………………………………………………………………..

 G…..P….A…..

 HMT                         :
…………………………………………………………………………..

 HPL                          :
…………………………………………………………………………..

 Keluhan selama kehamilan ini :

Trimester I       :
……………………………………………………………………………………..
Trimester II      :
……………………………………………………………………………………..

Trimester III     :
……………………………………………………………………………………..

1. X.        RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

………………………………………………………………………………………………………
……………

1. XI.      RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

………………………………………………………………………………………………………
……………

1. XII.     PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : …………………………………BB : …….kg, TB : ……….cm

TTV        : P :……..x/menit, BP :……….mmHg, R :…….x/menit, T :………°C

Kepala    :
………………………………………………………………………………………………..

Leher      :
………………………………………………………………………………………………..

THT        :
………………………………………………………………………………………………..

Thoraks  :
………………………………………………………………………………………………..

Abdomen :
………………………………………………………………………………………………

Genital    :
………………………………………………………………………………………………..
Anus dan rectum :
……………………………………………………………………………………

Muskuloskletal   :
……………………………………………………………………………………..

1. XIII.    PROFIL KELUARGA

………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
…………………………

1. XIV.   KELUARGA BERENCANA

2. XV.    PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hari/tanggal/jam Jenis pemeriksaan Hasil Interpretasi

 
 
     
 

1. XVI.   TERAPI YANG DIPEROLEH

Rute Indikasi
Hari/tanggal/jam Jenis Terapi Dosis
Pemberian Terapi
  
 
       
 

1. XVII.  ANALISA DATA

DATA PROBLEM ETIOLOGY