Self Rating Questionnaire (SRQ)-20 Petunjuk: Bacalah petunjuk ini seluruhnya sebelum mulai mengisi. Pertanyaan berikut berhubungan dengan masalah yang mungkin mengganggu Anda selama_30 hariterakhir. Apabila Anda mengangeap pertanyaan itu Anda alami dalam 30 hari terakhir, berilah tanda silang (X) pada kolom Y (berarti Ya). Sebaliknya apabila Anda menganggap pertanyaan itu tidak Anda alami dalam 30 hari terakhir, berilah tanda silang (X) pada kolom T (Tidak). Jika Anda tidak yakin tentang jawabannya, berilah jawaban yang paling sesuai di antara Y dan T, Kami tegaskan bahwa jawaban Anda bersifat rahasia Nava « Lutuk € 1 Bendu! A (nSalene 20 eter Usenet Jo's Mihaly Y_|t 1__| Apakah Anda sering merasa sakit kepala? 2 __| Apakah Anda kehilangan nafsu makan’? I 3_| Apakah tidur Anda tidak nyenyak? ‘4 Apakah Anda mudah merasa takut? wv I ‘S| Apakah Anda merasa cemas, tegang, atau Khawatir? 6 | Apakah tangan Anda gemetar? 7 [Apakah Anda mengalami gangguan pencemaan? 7 ‘| Apakah Anda merasa sulit berpikir jernih? Ww 9 ‘Apakah Anda merasa tidak bahagia? w 10 | Apakah Anda lebih sering menangis? 7 11 | Apakah Anda merasa sulit untuk menikimati aktivitas sehari-hari? 12[ Apakah Anda merasa kesulitan untuk mengambil keputusan? 7 13 _| Apakah aktivitas/tugas sehari-hari Anda terbengkalai? uv 14 | Apakah Anda merasa tidak mampu berperan dalam kehidupan ini? wv 15 | Apakah Anda kehilangan minat terhadap banyak hal? 16 | Apakah Anda merasa tidak berharga? 17 | Apakah Anda mempunyai pikiran untuk mengakhiri hidup Anda? 18__| Apakah Anda merasa lelah sepanjang waktu? Al 19 | Apakah Anda merasa tidak enak di perut? wv 20[ Apakah Anda mudah lelah? “ Jawaban “ya” memiliki skor 1 dan “tidak” memiliki skor 0 Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) nilai pisah ditetapkan 5/6. Artinya, jika subjek menjawab “ya” pada 6 atau lebih pertanyaan (dari total 20 pertanyaan), maka subjek tersebut dianggap mengalami gangguan mental emosional atau distres yang berpotensi pada terjadinya gangguan jiwa Nilai pisah 5/6 didapatkan dari yji validtas oleh Hartono dari Badan Litbang Depkes (1995). Sensitivitas SRQ-20 adalah 88% dan spesivisitasnya adalah 81%. Dipindai dengan CamScannerSclain dari skor total, juga dapat dihitung skor subskala sebagai berikut: Gejala depresi: nomor 6,9,10,14,15,16, dan 17. Gejala cemas: nomor 3,4 dan $. Gejala somatik: nomor 1, 2, 7, dan 19 Gejala kognitif:nomor 8,12, dan 13 Gejala penurunan energi: nomor 8,11,12,13,18, dan 20 Dipindai dengan CamScannerInger (casa Syn srg berfan de fonger fs evel tre Nome : Lu fale Este Vmur —; 29th. Aaust © gl. Reapt Muse Wate no 20 Daye “wa waaunperan een sys eyyus uth Slevs ton pawsitsaan beselatan Calon fae Dipindai dengan CamScanner