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roa. GOBIERNO REGIONAL &] HUANUCO FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (FUT) DISTRIBUCION GRATUITA Sumilla: Souure PhOO TOTML DE DEVOA SoUK PoR SDWO 1, DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SEDIRIGE: Ppniueapoein PUBLIC REGIONAL 2. DATOS DEL USUARIO, NOMBRES Y APELLIDOS: Eugenio eiVeen FELIUONA MARIA 3. DNE 4,DOMICILIO: jy A-1y URB. Fon 22415682 erweh IC 5. DISTRITO Y PROVINCIA: 6, TELEFONO FINO ylo CELULAR: Avriis - Husweco 980.2922 7. CORREO ELECTRONICO: chanitaeugenic © qmail . com 8. FUNDAMENTO DEL PEDIDO: Sout EL PAGO TOTAL DE Mi OFUQD scute OEM#D0 A QUE Scy UMA PERSOwA VULNERABLE QUE poe Causa DE LA PANDENIA ME Fuwenmo Ev RIESGO, FOR WWE pwoo psu DESPACHO PARA QUE PYEDI AEOKR A Ml souaro Por see DE SusTGb . AOsver OOWHENTOS PLOGA- TOROS QEFEREVTES DM) SPiwp. GKACIAS 9, DOCUMENTO GUE ADJUNTA [10. LUGAR Y FECHA: — wen DwE Huswuco - O10 SvKo 0€ 202 — DRLARA Ue SURDDD DE AisSca mre | [1 FIRMA DEL USUARIO Soup Vowmmeio = CEenrne0 MEQ DE Sawd bp ie cone REGIONAL rome nog ANTE - *HUANUCO eas 1, SOLICITANTE:. fei mM PARA INFORMACION DEL TRAMITE OOCUMENTARIO LLAMAR AL TELEF. 612124 - ANEXO 119 E INDICAR CODIGO DE RECEPCION ‘ww regiorhanuce gob pe roe GOBIERNO REGIONAL ery ty HUANUCO FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (FUT) DISTRIBUCION GRATUITA. Sui Souure PdGO Tome DE DEVOA

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