Layejecdebe ser pensada porque la sociedad posmoderna ‘no prepara para un buen envejecimiento sino, por el con- fa fuerza de los p rados inconscientemente a su identidad. Lavvejex requiere de y nueva narrativa, El sexual, el rol de género, la capacidad de enamoramiento y afecto, el valor de las . sea perspectiva derivaciones del tear una reformulac que va més allé de la casteacién y de la concepcién familiarista del complejo parental. rramienta de utilidad para los profesionales y terapeu- tas que se ocupan de los mayores. dxima tensién el psicoandli- ia, e indaga en el universo ro que envejece. Psicolibro Ediciones ‘son 078-087-1848 i Psicolibro ediciones ENRIQUE ROZTICHNER LAVEJEZ NO PENSADA neyeasonqia ojo us odipg,, ud oas9p [9p BtMOUOINE £ arn, sisopiourerour { ssuo}sewaojsuEn :uofeana(qns 3p oppo ugysaidap £ ofanq oonpumen of A pumen 9 21908 sSUO!>eIDPIsUOD 1nd omosndox> [oq ooisd fp soutuy] jaraysuresn vy A vasyfeue jap SoUO!DOWD Se] vopors ugrseansoear ey & |e svopinpdviniooisd seiorensy onsayurpofoaus ppp sisypucooisd P Ud sosius9: seurajqord sounSpy oBojo1g ADIGNJ ee 667 sz a 161 est a 6 iy a ul WW oprenpg “217 eHOMpe eyosssy foge-tfoS-110 29], o> pew BBsouorype osqyootsd vupussry: sy ‘sq 9p rwoUgmy pepnry (Schr) (0 ‘20] THLE seaDpy SET “AY upiswiog opaeyy gofiag jive sopreg BHOIqr] 2p s2uoptpe orqiorisa 1ec] s0peayes “OF6r des ap user] suo $9x05 “021211 21908 O9IC “,Sapepe $12 SET, sow] Puourif :4919991105 juoreg ‘5 oporepy sugpewresBeip 4 edes ap oussiq ziox/£o/g0 :uo}reBopere> ap ryPAT serost ago opnayy,“] sisH{EUEOD!SE “T T-L-868I-286-846 NEST sun pixze #4 Zee “7107 “40H O1qyTODISG SHY soUDNE 1yu0> ‘peprfeuosiad e] ap eLI01 -siq) atuaroed Jap soursrurempooisd soy (r :>p wostaan e] a1a18ns ‘ugpenyeas ap seistasziuo sessuutad sey saueINcy ‘ousTureIEN [> A videxsiooisd vj 2p uo}sa9]9 ¥] us ouzo> osnsouserp [2 £ a1us1> -ed Jap uoDENTeAd k] uD OUR: ‘omnredin opesSa1uT ofspour un up sonbojus son sousu ye ap uppezijin ey] eoueyd Loaepes suvyuswisjduros as sooaa seysnur £ ewsjqord ows? 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Las primeras entrevistas requieren un tiempo prolongado de evaluacién y no sélo escuchar al paciente, sino también a la persona que acom- pafia al adulto mayor; incluso a veces son necesarias entrevistas con la pareja y familiares para lograr identificar cudles son las urgencias, las necesidades psicolgicas, las situaciones familia- res mas conflictivas. En si mismo, este perfodo de evaluacién y ofientacién integra en un espacio terapéutico los problemas del paciente y contribuye, de algtin modo, con su resolucién. El psicorerapeuta de adultos mayores debe afrontar este desafio. LA INFLUENCIA DE LA PERSONALIDAD PREVIA Y¥ LOS FACTORES ENDOGENOS Los adultos mayores no son un grupo homogéneo, ya que la personalidad adquiere en ellos su maxima expresidn y las dife- rencias de personalidad de uno a otro sujeto son mas marcadas que en otras ctapas de la vida. La mayor individuacién que ocurre en la vejez, en un punto culminante de su desarrollo, hace que los sujetos sean menos comparables unos con otros. Las caracteristicas personales se acentian enormemente y se da un proceso que podriamos llamar de mayor personalizacién. En otras etapas de la vida es mas ficil homogeneizar a las personas a partir de ciertos patrones, desde el punto de vista biolégico oldgico. En los adultos mayores, el criterio biolégico 0 psicélogico de normal y patolégico es muy variable, y esta alta variabilidad les otorga una individuacién atin mayor. La Pagina 44 flexibilidad del terapeuta también debe responder a esta falta de un patrén Ginico y al incremento de lo subjetivo en el proceso de envejecimiento. Esta adecuacién del cerapeuta debe dirigirse, del mismo modo, a los diferentes estadios evolutivos de la vejez y a los diferentes encuadres. El envejecimiento es un proceso d mico no homogéneo y la problemética no es la misma en sus distintos momentos; constituye actualmente la mds prolongada etapa del proceso del desarrollo humano, ya que abarea varias décadas. Existe una alta variabilidad: por ejemplo, a los 80 0 a los 90 afios hay que atender a ciertas particularidades que no aparecen en los 60 0 70. Ademés de esta variabilidad de grupo, cada sujero en si mismo presenta su propia variabilidad dentro de su proceso individual de envejecimiento. Por eso, durante una psicoterapia prolongada sc requicre adecuacién y flexibilidad por parte del terapeuta en relacién con el uso de las técnicas en funcién del avance del tratamiento. Se trata de dos niveles que no se pueden descuidar: las distintas etapas del envejecimiento y, a su vez, dentro de la misma psicoterapia, las distintas etapas por las que transcurre, y en los diferentes encuadres psicorerapéuticos —individual, de pareja, familiar, etc. también se deben incluir aspectos médicos y psicofarma- colégicos. Ahora bien, zcudl es la eficacia de los tratamientos de psicoterapia? Los tres enfoques teérico-pricticos mencionados como igualmente eficaces conllevan a la vez obsticulos mas 0 menos habituales que colaboran con el éxito de la psicoterapia © la conducen al fracaso. Se consideran predictores de pobres resultados en psicoterapia la presencia de factores de endogeneidad, Los trastornos de personalidad concomitante y la baja expectativa de mejoria por parte del paciente. En psiquiatria, el término endégeno es utilizado para deno- minar distintos cuadros y sefiala factores orginico-genéticos © constitucionales, es decir, un origen interno, hereditario y desconocido; también designa una dimension psicstica 0 Pagina 45a eurSyg ‘odiona Jp ud exqeyed e] 9p Soaneins sorsayo so] 9p orpour sod ug}a0a1309 e] v epnde ‘opour une ap ‘sez gpeplsusBopus ap so1013ey sounS]e reururt]> 0 31851309 eideso20>18d ¥] 7pang? sonrxp 9p sopepyiqisod sns us uesruny ey vderoros1sd ej & 050958 J> URaNbo}g © ues[nSYIp anb sousBopus sojnogasqo op erouasaid vy semmzo{uoo ayquoyy s2 ‘saauepanaiue sos> ap anred y ‘seyBojored sexzo19 & sopeuorsysodstp saroxsey ap vaes2 9s {reyIUey-oparsy exoasty ns op sped v aiuared Jop eanolqns uosenjeas Eun s99ey 2qop s9DaA SeypNUT anb > eimadessno>Isd j> Wg “eUPDYpour ej rod arrauTE>/B9[o1g o EaTIpUAs sa[qeoyTUEp! 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No cabe duda de que la psicoterapia trata cficazmente muchas enfermedades sin base orginica y con un componente psicolégico muy importante, aunque con respecto a las enfermedades psico-somiticas las dificuleades que se presentan para la cura son mayores. Sin embargo, no podemos descartar que las correlaciones psiche-soma permitan efectos de la psicote- rapia sobre el cuerpo, produciendo incluso modificaciones en la fisiologfa del paciente, En los adultos mayores encontramos con gran frecuencia trastornos psico-somaticos y la utilizacién del cuerpo para expresar sus conflictos psiquicos, en parte debido a que el cucrpo sufre las modificaciones propias del proceso de ‘envejecimiento y se transforma en el campo privilegiado de debate de los conflictos. Los Factores de endogeneidad se abren hacia el complejo campo de las enfermedades psico-somiticas. En los adultos mayores es muy comin que se presenten depresiones Mamadas “enmascaradas”, en las cuales los dolores corporales u otras manifestaciones sométicas no tienen base orgénica com- probada; en realidad se trata de tristeza. En este caso expresan una desconexién mayor entre la vida emocional inconsciente y el cuerpo; como habicualmente no hay un registro en el mundo de las fantasias ni hay palabra para expresar las emociones, se puede decir que En cuanto a los trastornos de personalidad concomitantes al motivo de consulta, como segundo obstaculo para la eficacia psicoterapéutica juegan un papel que el psicoerapeuta debe evaluar durante las primeras entrevistas. La crisis emocional y la constelacién sintomatolégica que expresa el conflicto que trae el paciente son parte de un estilo propio de cada sujeto basado en la personalidad previa a la crisis, la organizacién mental y vical, las modalidades defensivas y el predominio psicopatolégico. En el caso de las personalidades patolégicas, expresan desequilibrios que pueden no llevar a la consulta y son alteraciones sostenidas durante muchos afios ¢ integradas loran los érganos”. Pagina 48 en el cardcter: problemas de socializacién, fobias, obsesiones, agresividad, etc. Constituyen un capitulo muy importante de la psicoparologia cuando las consecuencias de estas anomalias de personalidad han sido negativas para el desarrollo, la vida social y laboral integrada del paciente. En psicorerapia de adultos mayores, el diagndstico de los trastornos de personalidad plantea la cuestién de las posibilida- des de modificacién de ésta en el proceso de envejecimiento y con qué criterio examinar y tratar esos trastornos. El concepto clisico en psiquiatria y en psicopatologia en general es que cuando hubo un trastorno de personalidad previo prolongado (concepto cercano al de la edad del paciente y antigiiedad de I neurosis), la vejez introduce un factor de dificultad mayor para la respuesta favorable del paciente a la psicoterapia. Pero evidentemente no todos los adultos mayores tienen trastornos de petsonalidad, de modo que /a mal Hamada “caracteropati- zacién del viejo” (rigidez, falta de flexibilidad, etc.) considera el envejecimiento en si como un trastorno de personalidad. Muchos mayores atraviesan periodos criticos sin que esto signifique que estamos ante anomalias de personalidad. Por el contrario, en la vejez muchos erastornos de personalidad tienden a atenuarse existe una capacidad de autocuracién en la vejez que hace que para muchos sea una etapa de sabiduria y de resolucién favorable de los conflictos. La importancia de la psicoterapia en adultos mayores reside en aprovechar esa capacidad de autocuracién para revisar y modificar viejas heridas neuréticas. Los erastornos de personalidad, cuando son la parte principal del cuadro, no constituyen necesariamente vallas insalvables: requerirdn, segtin el caso, un tratamiento més prolongado. En cuanto limite para el éxito de la psicoterapia es real en relacién a.un objetivo inmediato 0 a corto plazo; muchos de los estudios como los revisados por Sadavoy— habitualmente se plantean 5 Cie Pagina 491S emi3eq ap 4 sopiesogeys ap sessueur soauss2y1p Sey so] ‘o1urarunsafoaua Jp so>1Sgjoo1sd sousu9UDy so] 2p onUaCT HID9p s>~ soppnp VIDNVAdIaY IvIDgasa aq VAL Na :sO1aNG SOT 4a OLNTINVLVUL 19 “ojnaua oypIp ap uprsos Jp wos serOqe{OD UaIQ spur § sqayraruy esoqap ou videsoiosisd ey ‘Sosv> sos> ug “sour a1ueINp ezuvyuos X oalsuarduios omsrueyedwose ap uoefes esuaNUT un opeljouressp ey 9s 1s [eDadso ud “ena 0 ODIUy]> O>IppuE sod soperen opusis renupuos ofan] ered vajnsuoozayuy eunsye uvzyjeau [9s So] ap soysnus £ “eydesmo>qsd ap sarqysed wos sayus)> -ed soy sopor ou o12q “soaanpdesai03sd sorpaus sod uorsesn> ap vapersadso rfeq eun epreuo|seso Upiqurea OoIppLU ns UoD arud!>ed pp epusiaystien aaiony Anu wun semadvsai0>Isd jap pe zpod 25> e1uDyUD o>TUOUIDS=y UIDeIND ap ODIs¥/> OporpUT OMOD OOIPILL ‘opppow fq “eoua1ysuen ap pepioede> epor usqiosqe anb soni Asoqreunad Anti sojanp 0 edjns ap ss1ua1suoouy soiusruiues uD ueseq 9s s9[eno se] “eanreou eoRnaderoa uoH2eos Bun o sepunyord souorssudap owio> ‘soaes8 Anu seyBopored ap aren 9s ou sesnuDtUt oisq “UgIeULaIUT o UO!DSeZIPEUOTSNARISUT D[gIS0d eUN o EFUIOUOINE ns sopiad op ezeuoure ej ‘ojdurs{a 10d ‘sauatoed ja 10d epeiuaisns ugrsisod kun wo> 0 pepadss o]nousa O10 289 o> 21109 UN OWIO> AIA a8 emnadesaiooIsd Jo uo> ugIDeF=I e] anb opour ap ‘oopingdes -s109)sd aspenoua jap e1ony auzony Anu ojNoUsa uN ap wIDuEIsTxD ej up vurByI0 as erDuaIgysuEI EAM EUN 1999]q2S9 9p PEINOYEP EL ‘s1usur]EUION “spUIEp so] Ua UP}D2a4axd od ox UOD Jp BzLyP>T 2189 opuend 0 owazUD ap Jo2 [> 1¥dnoO sOXeUU OHNE fe IoUIDA BEY >] skye] ox27FUOD uM OpuENd ozeyDa fo UNUIOD 398 9poNs SEIN -{no eusa|Goud un epSunuap pepyqsodur eso ‘sose> soysnU UT seidesoiozysd vy op jeiuourepuny exusruren9y F] a1U9U ener euoNsans emadeioi [> uo> ossefNourA 9p peprigisodwt ¥] wo}DeINd ap osa20id jo exed ea1spq so sIsaysUEN ap pepIrede? 0S eurseq 2] videsmiooisd ug “rnadesai Ja Uo ofMouya uM 4939]qG"359 9p optpaduiy eiuansua 2s arusised yo oanour unSje sod sepuazay -suen 9p peppedeo vfeq vun esardxa vrouansayy 09 aiuatsed Jap zaneisadxo efeq e] ‘eidesmosisd e] e samy] ouso> “seaneisedxe seso v a19uI0s 28 auDI9ed Jp A aiuEYeduiose Je o eYTUTE EE spur opuiodsoz109 ranersadx> ey so294 seypnuy ‘ost>uT “orains Je zrisnSue anb eursjgord unSje ap upionjos ap o peprmbuen op sofour syux30p ap oasop 2]duits 019s 0 osinbysd s0op 2p ‘e>HpULIOS zfonb op sourwuap ua ojos epessidxo ey ojdurafa sod “eaynsu0> ey 2p so1uDIosUODU! 9 saIUa,DsOD soasop SO] UD sEzIpuNgord oFany sowsspod ‘voiSpur eno v] ap viodso ve] A ootpaur omuoiureren 9p oj pou [> A sorsin{ard soy ap euro [> zouste F] so ou anb sey a1309 ‘sopeafnogip e259 sepere[pe 29a eur) “Sopsos ap OBoeIp os9pepzsA un ud ojopurwoysen ‘orustureren [> ausonpuosUT UpsEY anb o121U! 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NJOsar efs|duI0> op aidwais so peprfeuossad 2p sousoisen soj ap ewajqord yy -sopensope soiustareren soy seuorssa[as £ seyfewour seso xesyrpour exed sapepifiqisod sty us90x9 ofr] spur oonnpdesoooisd osaz0id un wy “2[q1sodus 0} ves osde] aA21q Ue U2 pepreuosiad ap sousoasen UOD sanua}>ed woo ootngdesoio2isd onxp Jp rezues]e onb ap epnp aqe> ON -souoisas aauraa ‘soumnbenfocarlos teéricamente— son un tema central dentro del campo de las crisis vitales propias de esta etapa. Las consecuencias de las pérdidas ofrecen una dificultad importarte a medida que transcurre la edad; estas pérdidas son a nivel corporal (duelos por el envejecimiento fisico y los cambios en el cuerpo), vincular- social (pérdidas de roles, problematica de la jubilacién, etc.) y afectivo (pérdida de seres queridos, amigos, pareja, muerte reciente de padres muy mayores, etc.). Todos los modelos de psicoterapi nciden en sefialar la elaboracién y el tratamiento de las pérdidas como el punto mis importante en psicogeriacria, Se trata de una cuestién conflictiva relacionada con el motivo habitual de la consulta en la vejez: las depresiones. Si bien los duelos caracterizan la vejez, yen la depresin hay un duelo especial, no todo duelo lleva inevitablemente a la depresion. El duelo es un proceso necesario de cambio, creativo, util para la vida. En cl articulo “Duelo y melancolia’,"* Freud distingue muy claramente duelo normal y patolégico en cuanto cada uno tiene psicodinamismos especiales. El duelo normal esta imbricado con el desarrollo psiquico y el atravesamiento de las distineas eapas de la vida para sedimentary organizar la identidad; desde el momento del nacimiento, el destete, la pubertad, la separacién de la familia, en cada etapa de evolucién de la libido, se produce un fenémeno de duelo. Este proceso de cambio, de pasaje de una etapa a otra, ocurre en la medida que aceptamos la pérdida de un objeto amado real, ideal, simbélico o fantaseado, la pérdida de un lugar o rol dentro de la familia. Es siempre, implicicamente, la pérdida de una posicién libidinal hasta enconces sostenida, como por ejemplo el lugar de la infancia que no quiere abandonar sus juegos o del adolescente que no quiere perder sus privilegios (la llamada “moratoria social") que le permiten ciertas licencias frente a las responsabilidades del Completar Vol x1¥, Amorrortu, Buenos Aires 16 Freud, 5. 1976 Pagina 52 mundo adulto. El duelo normal describe la capacidad de poder desprenderse de un objeto o situacién perdida y afiorada para dirigitse hacia una nueva situacién o un nuevo vinculo. Es un proceso psicolégico complejo que, de alguna manera, pone en juego multiples psicodinamismos. Todo duclo normal atraviesa por cuatro etapas distintas: negacién, elaboracién, aceptacién y biisqueda y reencuentro de un objeto nuevo como momento final del duelo. Todo ello se desarrolla cn un tiempo variable para cada persona, tiempo transicional de idas y vueltas, de avances y retrocesos, de acep- tacién y tesignacién, de enojo, de dejar salir los sentimientos de tristeza imprescindibles. E] duelo ms © menos aceptado y tolerado por la familia y el medio social determina el aporte para que este cambio no sea vivido en forma traumatica. Se trata de un proceso que pone muchas variables en juego y que requicre, en tanto es activo y dinémico, de un gasto de energia psiquica y fisica no menor, de un trabajo de duelo. En cambio, para Freud, la pérdida en el duelo patolégico estd mas emparentada con la depresién y tiene caracteristicas particulares. El vinculo narcis{stico que se ha establecido previa- mente con el abjeto perdido lo hace especial, se Ie ha asignado un valor particular ¢ idealizado. Sin embargo, el narcisismo es una fase del desarrollo normal de la libido que aparece luego de la etapa de indiscriminacién inicial en la relacién oral madre- bebé, donde para cl nifio no hay distincién entre “yo” y “no yo”, ya que esté literalmente fundido en la relacién con el pecho y ho tiene atin un dominio de su cuerpo ni de sus impulsos. EL narcisismo representa un avance de autonomizacién del cuerpo del nifio al encontrar una via de satisfaccién, hasta cierto punto independiente de la madre, en las gratificaciones autoerdticas; es decir, se satisface de modo narcisistico. En este sentido, un vinculo narcisista considera el objeto con el que se relaciona como una extensién del propio cuerpo, como parte de uno mismo o de aquello que quisiera ser y reproduce también el Pagina 53$6 eunSieg oun Je sopeByp sous A sefuours159 seaz319 uo ‘opronzy [> ua wioueus eund]e op asrvasasui0D apand tosaredesap ou Jeo1 019/q0 PP odusan owrstur ye A ssuosesynuap! us up1eiusUITpes OW! 04 ordoad [a us asivaiosuo9 opand anb ugrsejou ¥] 10d sowre jp ‘eururopard ‘uppeyar soimbjen> uo wpey eounu onb ‘orpo-sowre souryeq Je ug “OX Je vUsDIUT > eUsEIxS UO!DEIDI e] 2p PepI[EI01 ¥] 9p user 24919 vAsasUO> 9s oad ‘o12/go asa Pressdn393 9s spur eounu anb edace 9s oss0id 2159 ug “eBadsop 98 oxalns [> ‘ugrsenays sod worsens ‘opsonsax 30d opranza1 foprpied ox9/qo 982 UOD soprusiuEUT SOfMDUYA SO] URSTAD 9s SvITUDTUE *ZDA Y] opeoseatrey 4 peas vioueUs eunS[e op ‘opeuTwosIp £ o2tun ‘oxa{qo un opuars an3js opeure ora{qo [y “eysearey vy ap ould [> ue oprionb 49s [ap sopronoos so] ussarede onb oduion owssu |e ‘epipigd ef ap ugpreadaoe ap 4 uproeioqe|p ap osso0:d un ezustut -09 000d & 020d “epipipd ey ezeypan as viurasuy exoursd vu up udiq Is ‘[euLZOU Ojanp [> Uy -o19/q0 |>p epIpapd vy] e oZeyPOT 9p ousurouay un ap eres 9s ‘peprpeas ua ‘efaduzo> so eyBoyoreur -o1urs v3s9 ap pnazy ep onb eaZojoredosisd ugreo1dxo eT {IAEA ap 0989p PP worunxs ej e20A0xd onb ‘opnSe Anux ‘osuszuy Anus [e10u JOJO uN OUTS ‘ezars_N ssUDUIEJOS a1UDIs 9s OU ER “ENOOUEPSUT 2] 9p sormuy]> soususgUay so] sopor opurrjdwiod ‘orproins 2p. soiuaiUr 0 a1zonur ap sap! op uprisede e] op orund jp vasey vurnszoine ns suOIs9y o OULSTUE Js ¥ 9djn> 2s oxD{ns pp eprpipd UN 24ns 2s opurno anb e ueas|] souistuvsow soasy “setomnsesi9d A >prourzed od ap seapr seaussoid uapand os upiqurey, “ep! ¥] Joges ExuENOUa OU kA OID{ns [> ‘reMaysIp ap peppedeou! 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En cambio, el proceso melancélico es muy diferente. A partir de la ambivalencia de amor-odio, debido al narcisismo impli- cado en la fuerte adhesividad al objeto, al perderlo se intenta negar esa realidad y recuperarlo mediante la identificacién, pero acudiendo a un modo vincular muy regtesivo correspondiente a tapas primitivas del desarrollo psiquico ancladas en la oralidad, donde devorar al objeto es también poseerlo, desencadenando entonces tn tipo de identificacién especial: “La sombra del objeto cae sobre el yo”, dice Freud."* En el melancélico, al producirse la identificacién del yo con el objeto perdido, ese “tragarse” al objeto, se produce una escisién y alteracién del propio yo, y tuna parte se transforma en el objeto perdido y ese “otro” desde entonces habita al sujeto de modo fantasmagérico sin que lo sepa, ya que el proceso permanece inconsciente. Ese es un de- talle importante, la pérdida para cl melancélico es inconsciente: no sabe qué perdié con el objeto perdido, algo se le escapa. El debate, la lucha, no se da con aquel objeto real y fantaseado del duclo normal, sino dentro del yo mismo escindido. Dividido entre el objeto idealizado, de alguna manera conservado vivo dentro del yo y otra parte del mismo yo, en el melancélico el juego de agresién se vuelve interno. En estas condiciones ya no hay objeto real y fantaseado a la vez, externo al yo; por el contrario, el objeto perdido esté totalmente incorporado al yo, mantenido en esa identificacién congelada. Edgardo Rolla” ha desarrollado este tema ampliamente en su articulo sobre las identificaciones narcisistas en la vejez, yen su aporte al es- tudio de las depresiones acentiia el hecho de que este proceso se asienta en una base previa infantil de la organizacién de la i Freud, S, "Duclo y melancalia”, Opie. 19 Rolla, F., "Ideneiicaciones ‘en la edad avanzada, Depresiones prcSticas y io psicéticas™. Revises de Picoanaiss, rom xt, 2, Buenos Altes, 1985, Pagina 56 personalidad, la cual ha dejado una secucla de experiencias traumsticas mantenidas en identificaciones narcisistas negativas que darin lugar a las depresiones de la vejez. “Todo duelo se hace en funcién de los duelos anteriores de si- uaciones traumaticas y en las distintas etapas de la vida. A veces, pérdidas muy tempranas, duelos de la adolescencia, pérdidas do- Jorosas ocurridas en la juvencud (un hijo, por ejemplo), reaparecen en la edad adulta o en la vejez. Duelos que se han conservado durante toda la vida es posible que se expresen, desatando una situacién melancélica, como un cuerpo extraiio que de pronto irrumpe en la vejez. Las condiciones de esta facilican la emergen- cia de los duelos que no se han elaborado en otro momento de la vida o que se han mantenido congelados o compensados. El cuadro melancélico se puede presentar cuando una escena de la vejez (la jubilacién, por ¢jemplo) actualiza el duelo ambiguamente conservado, aquel que estaba en estado de latencia. EL CICLO VITAL EN La TEORIA DE ERIKSON Erik H. Erikson ha desarrollado un destacado trabajo en el campo de la vejez a partir del estudio de las distintas etapas de la vida y del concepto de ciclo vital completado,2” donde amplia el modelo freudiano mis alld del concepto de acceso a la genita- lidad como tiltimo logro del desarrollo evolutivo libidinal. Sus studios de las etapas de la vida lo llevaron a describir cada una de ellas: infancia, nifiez temprana, edad del juego, edad escolar, adolescencia, juventud, madurez y vejez. Incluye varios ¢jes para caracterizarlas: las crisis psicosociales, las relaciones significativas, la fuerza basica, la patologia basica, los principios de orden social, las ricualizaciones vinculantes, los ritualismos y la psicosexualidad. 20, ikon E.H., El cielo vital compleade, Piss, Buenos Aites, 1985 Pagina 5765 euSyq u ‘vdeo easo ua ‘orazueroumse 0 peprarivi2ueS 10d opep ys Jepososisd o197 U0 J> ‘opeos90xd wy 9s ed 9puop “zaxNpe e] Wy “peprumnuy ap ssuorejar amnZasuoa esed peanoyzp run owio9 sauaao{ sormnpe soypnur us temrasaid os wood ensonu ap peprersyzodns exis £ pepropa e ‘oBsequio wis ‘ournuy ojnouta 'un 9p UOLDUDIgO Fj UD OsEDeY; J9p 0 efared By ap OIUDWOU > Sy -“vpunjuo> o] 0289 anb urs 0110 uo> aiusurepunyoid asieoruNWOS ered 2104 peproede> ex1919 upiqures orod oursyur o8|su0> 3e3s> op peppedes e111 owos , pepmtinul,, opusipuswus ‘oruzzurpsyD snsioa peprussuy 2p SOUIULIP) UD 9UYDp 9s [e1D0S0>ISd SISHD =] «pepryearuad x] opeifoy ey ed anb ‘udaof oxnpe Jap ose> p> Uy “aqua9sajope Jap Lons}ro19esv wea ‘pEepIUDP! ap Uo|sNyUOD ¥| 52 ojod ono pp {[eID0s pepruspr vun < efosed eun svasng yantuned 2] ‘Tenxasooisd Jos un ap o1syo10f9 Jp ‘pepyeuosiod eun synayasu0> anlisuoa a1udssajope [9 15 pypsuap! vy 2p upssnfiuor K popssuapt ‘smu 209]qe2S9 95 SISHID FT ‘PEpMUDp! 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Cada crisis del ciclo vital forma parte de una flecha evolutiva donde el pasaje de un estadio al otro, de una etapa de la vida a otra, requiere un trabajo de duelo. El conflicto o dilema bisico de cada etapa demanda una reformulacién de la identidad, dejar atrds la etapa anterior para enfrentar la nueva. Esta situacién es posible siempre y cuando se pueda soportar cierto grado de angustia en el yo. La aparicién de ésca en el adulto mayor, de suefios de una gran movilizacién afectiva, sefialan por lo comin este proceso elaborativo que lo conecta con su propia historia y sus propios deseos, reformulando la vida afectiva. Si el sujeto no se contacta con la angustia, no pone en juego todos los aspectos de la personalidad; es sefial de que algo inconsciente reclama arencién. La estabilidad de cada etapa se contradice con la ne- cesidad de cambio de la etapa siguiente, que se manifiesta en Ja angustia; la estabilidad hard que el sujeto se defienda de esta, pero solamente por stt intermedio se abre una posibilidad de escuchar el deseo, Se siente angustia cuando algiin sentimienco muestra un conflicto en el yo entre el deseo y la prohibicién, entre el deseo y los limites, entre el deseo y las dificultades que se interponen para satisfacerlo, pero adormecerla (narcéticos, psicofarmacos, etc.) significa evitar la resolucién de conflictos inconscientes, de problemas reales. Pagina 60 En la vejez son muy importantes las conexiones con otras ecapas de la vida, en especial Ia infancia y la adolescencia. El dilema infantil de la confianza y desconfianza basica no deja de jguardar cierca similitud com la crisis de la vejez entre integridad 5 desesperacién; la capacidad del adulto mayor de mantenerse ‘con confianza en sus propias fuerzas esti cotalmente en relacién con el grado de integridad que alcance, la confianza en su propio cuerpo, la confianza en sus relaciones afectivas. Segtin como se han atravesado las anteriores etapas de la vida, del mismo ‘modo seran las perspectivas acerca de la capacidad de afrontar la erisis del envejecimiento. Sin embargo, rambién la vejez es una oportunidad de resolver antiguos duelos de la infancia, la adolescencia y la adultez, que suelen reaparecer. Ninguna ctisis vital se cierra por completo. La funcién exacerbada de recordar (que podemos localizar en muchos adultos mayores) contiene regularmente matices afectivos y de logros personales que ayudan a los pacientes a mantenerse integrados, aun con pérdidas de algunas funcio- nes y porencialidades. En este caso, este tipo de recuerdos se denominan reminiscencias y se ha postulado” su importancia en la elaboracién de la crisis en el desarrollo de una funcién reminiscence del psiquismo. Pero cuando el matiz del recuerdo se hace mas negativo, se vuelve nostalgioso y se recuerda con dolor, melancolia, resentimiento y desesperanza. La integridad del sujeto que envejece conlleva la recuperacién de ciertas ca- pacidades de las etapas anteriores de la vida y, en ese sentido, la capacidad de recuperar la intimidad y sostener relaciones sociales. No todos los adultos mayores son capaces de mantener sus vinculos afectivos, y muchos se entregan al aislamiento, a la melancolfa y a la desintegracion de la personalidad. La capacidad de sostener estos vinculos depende de su calidad en las otras tapas de la vida; un sujeto con lazos y capacidad de afecto no 21 Rolla E.H., Senerenca Pagina 61fo vurdyg “21qe1su1 opour ap o sisyo ud sausUTSUSUEUNOd szMasuEN anb epia e] 9p edera vun ‘oBsequis uis ‘sa ou zaf>a ey] ‘upIoeIOqe|D uewiepar onb saiuaiosuosut soxsadse sojjanbe ap eu>s owoo vnsn3 “Ue ¥] 9p epUDBrou! e] ouSWoUE UNS[e UD 2Xn]DUt feTA SISO ey SYDINDJSd SVINIWAOL SVT -Jepos ugrsoe ap peproedes ¥ ua A eLeapmuros upI>exB>1UT FY UD siseyUD Jo a]reBo1Ge onb Avy 0189 y “01zjduos jer [219 Jap ugisuasdui0o 9p sen] uN seisinbuo3 ‘sazerrurey seidesoy ap orpour od aauawpemusa> A eyprurey ty uo> 01981009 Jap spaen e ‘eyuodoad 9s ofeqen 2p odinbs [q sodeur oynpe jap eidosd ssiz> vy] axqos wpuEUOsos uasey serrurey ooreus Jp UD sojeata sists seo sey] “sooty & softy so] op o efored ej ap ‘erpsurey v ap sosquioyus somo ap [eA s1s119 e] uos ‘epeoutaUy exDUeUE 9p so204 v ‘eBuodsodns 28 1odeus oxMpe [ap [e1A sisis9 ef UO epeuoIsepax e2]NsuO> F] anb unwios aueiseq sq “up}eiaut e] eIseY UO!oEsBouMIS9p F| 4 ezuvsadsosop e[ apsop ourtres Jp sea1]!9ej 9p uy [> Uo sozPI] -tury £ sepesunuros souo}ooe emnyour osod0xd 2359 upIquIe], eo18gjooeumeyorisd ugrsenasjurupe ap ods un f odinba 9p ugrumar ‘(odewr oxnpe ]> us oo1asqUseIp |? 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SOCIALIZACION nt roe ‘SOCIEDAD ‘ACCIONES COMUNITARIAS El concepto de crisis se refiere a los cambios psicodinamicos, a un cambio psicolégico que lleva a la resolucién de la etapa de la vida en cuestidn. En ese sentido, las consultas habituales en Jos adultos mayores suelen presentar cierto dramatismo o cierta carga de elementos de angustia; esto ha sido mencionado en otros Pagina 64 aurores bajo la figura de “tormenta psiquica’.® Esta nocién, més alld del diagnéstico psicopatolégico, define signos de gravedad y de repercusién familiar en la crisis vital del envejecimiento; las tormentas psiquicas implican muchas veces cuadros depresivos, pero la respuesta del contexto familiar a ellos genera un especial dramatismo en la consulta. También a veces la sintomatologia de la angustia en los adultos mayores puede manifestarse bajo formas de violencia y agresividad, desorganizaciones psiquicas similares a la demencia, etc. Las ideas de suicidio y los riesgos de descompensacién clinica aumentan en ese momento mis que en otras edades. Ferrey, Le Goues y Bobes plantean algunas consideraciones psicoterapéuticas en el manejo de las cormentas psiquicas ¢ intentan caracterizar el aparato psiquico del adulto mayor aplicando conceptos psicoanaliticos. Para estos autores es muy importante el aspecto contratransferencial, porque la modalidad especialmente angustiosa de las tormentas psiquicas tiende a sobrecargar el campo de la contratransferencia. Se necesita una estructura, del lado del rerapeuta, con suficiente capaci- dad de absorcién y desvio del fenémeno hacia el desarrollo de una neurosis de transferencia. El terapeuta tiene que estar en disposicién animica de soportar esa angustia tormentosa, una angustia mucho mas importante, més intensa que en cualquier otra etapa de la vida. Ademés, debe enfrentar la situacién transferencial generada por la angustia de la familia ance la gravedad de la crisis. Si estamos ante una consulta hospitala- ria, le corresponde al equipo terapéutico hacerse cargo de esta ituacién transferencial sobrecargada y abrir un espacio para la elaboracién y las respuestas contratransferenciales. Las tor- mentas psiquicas, las tormentas transferenciales, las demandas transferenciales masivas, son lo propio de la psicoterapia de la 21 Ferrey, G., Le Goues, Gy Bobes, |. Pienputologia del anciana, Madsid. Ed. Masson, Pagina 65