( Delete ) SILA GUNA Letterhead PEJABAT

No. Rujukan :
Tarikh :

LEMBAGA PEMBIAYAAN PERUMAHAN SEKTOR AWAM

Kompleks Kementerian Kewangan
No.9, Persiaran Perdana, Presint 2
Pusat Pentadbiran Kerajaan Malaysia
62592 PUTRAJAYA

Tuan,

PERMOHONAN PEMBIAYAAN PERUMAHAN SEKTOR AWAM

Dengan hormatnya saya merujuk kepada perkara di atas.

2. Dikemukakan Permohonan Pembiayaan Perumahan Sektor Awam berserta dokumen-dokumen yang

Berkaitan bagi permohon berikut.

Butiran Permohon
Nama Pemohon :
Jawatan :
No. Kad Pengenalan : Tarikh Lantikan :
No. Polis/Tentera : Tarikh Disahkan Jawatan :
Tarikh Lahir :
Skim Perkhidmatan : * Pencen / KWSP
Pinjaman Perumahan : * Pinjaman Pertama / Pinjaman Kedua

Butiran Kelayakan Agensi (Rujuk Lampiran A bagi mengisi maklumat di bawah )

A. Agensi Melantik :
B. Kategori Perkhidmatan :
C. Skim Pembiayaan Perumahan Agensi :
D. Pengesahan Kelayakan Pembiayaan Perumahan Negeri :

3. Dengan ini disahkan bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Jabatan ini menyokong agar
Permohonan penama di atas diberi pertimbangan sewajarnya.

Sekian terima kasih,

...................................................
Tandatangan Ketua Jabatan
Nama dan Jawatan

*Potong mana yang tidak berkenaan