SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MARDI

Tempat/Tgl Lahir : Serang, 02-05-1988

NIK : 3604110205880004

Alamat : Kp. Kerjani RT. 003/002 Ds. Cisait Kec. Kragilan

Kab. Serang – Banten

Memberikan Kuasa kepada :

Nama : MISNI

Tempat/Tgl Lahir : Serang, 27-06-1998

NIK : 3604236706980003

Alamat : Kp. Kerjani RT. 003/002 Ds. Cisait Kec. Kragilan

Kab. Serang – Banten

Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Dan apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya
tanggung jawab pemberi kuasa.

Serang, ............................2021

Pemberi Kuasa Yang memberi Kuasa

( MARDI ) ( MISNI )