Manuel déchocardiographie clinique 201 SC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases @Y: Question tombee a Vepreure CEVE Quels sont les signes cliniques de la péricardite ? syndrome fébrile Douleur péricarditique rétrosternale/précordiale gauche prolongée résistante a la TNT majorée en décubitus a inspiration profonde et calmée par |'antéflexion Signes associés Dyspnée Toux séche hoquet Quelles sont les principales étiologies de péricardite aigue ? Virale Autoimmune Purulente Tuberculeuse Néoplasique post-SCA post-chirurgie cardiaque Dissection aortique insuffisance rénale chronique Quels sont les critéres diagnostics en faveur d'une péricardite aigue ? Critéres diagnostics: 2 parmi 4 - Douleur thoracique pericarditique - Frottement pericardique systolodiastolique - Sus décalage ST ou sous décalage PQ - épanchement péricardique a l'ETT Signes associées possible - syndrome inflammatoire biologique - Inflammation péricardique 8 I'IRM IRM/SCAN Quels sont les pr nde péricardite aigue paux cxamens compl entaires en cas de suspi Biologie: NFS,CRP, troponine; Ntpro-BNP (souvent augmentés) Radiographie thoracique ECG EchocardiographiePERICARDITE es ECG retrouvés lors d'une péri Quels sont les si rdite aigue ? Tetrade d'Holtzmann Phase 1: sus décalage du segment ST concave, onde T ample (J1) Phase 2: onde T plate entre (J1-J2) Phase 3: négativation des ondes T ( 1ére semaine) Phase 4: normalisation le premier mois Signes associés : - Sus décalage concave du segment ST, circonférentielle sans miroir - Sous décalage du PQ - microvoltage (épanchement abondant) erchez yous 4 lechocardiographic Que ree s de péricardite aig épanchement péi abondance topographie tolérance hémodynamique (tamponnade) VG: Dimension VG (HVG si oedeme) Fonction systolique et diastolique VG Taille de taorte Signes associés: valvulopathie Complications: Thrombus intra VG, fonction VD, veine cave inférieure, HTAP ardique: Hisat Quels sont les er (facteurs de mauyais pronostic) en cas de péricardite sd’ hospi Début subaigu immunodépression Fiévre > 38 °C Traitement anticoagulant Tamponnade ( épanchement péricardique abondant> 20 mm) échec du traitement 8 J7 myocardite associée traumatisme Quelles sont les complications possibles en eas de péri rdite aigu Tamponnade Péricardite récidivante (15-30 %) Péricardite chronique > 3 mois Péricardite chronique constrictive(<1%) Myocardites possibles en cas de peri 1) Repos: - jusqu’a normalisation clinicobiologique et échocardiographique - plus de 3 mois si athlete 2) Aspirine ou =AINS 750 mg-1 g3 fois par jour avec décroissance 600 mg 3 fois/j avec décroissance progressive progressive 1.42 semaines selon CRP 14 2semaines selon CRP 3) Colchicine 0,5 mg 2 fois par jour (>70kg) ou 0,5 mg/(< 70kg) 3 mois 4) Corticoides Si Cla AINS/Aspirine Echec de la Aspirine et colchicine 5) Inhibiteur de la pompe a proton nade ? Quel est le mecanisme physiopathologique d'une amy Péricarde: 2 feuillets pariétaux et viscéraux avec liquide < 10 -50 mL Si > 150-200 mL: risque de tamponnade Compression des cavités droites par épanchement pericardique abondant avec tableau d'adiastolie Quels sont les symptomes et signes el ques en faveur d'une tamponnade ? Poul paradoxal Inspiration entrainant augmentation du retour veineux puis dilatation des cavités droites et compression du VG zvec baisse de la PAS > 10 mmHG Abolition des bruits du coeur Signes d'insuffisance cardiaque droite: Reflux hépatojugulaire dyspnee/orthopnee Toux Quels sont les signes ECG pouvar cas de ta Tachycardie sinusale Microvoltage diffus Alternance électriquePERICARDITE Quels sont les signes échocardiographiques en fayeur d'une tamponnade ? collapsus diastolique précoce de |'OD > 1/3 cycle = prétamponnade Collapsus tardif diastolique du VD septum paradoxal Swinging heart poul paradoxal échographique: variation des flux mitraux et tricuspide >25% Dilatation de la veine cave inférieure Quel est le Craitement en urgence en cas de (amponnade ? Arret AVK et antagonisaton si necessaire Remplissage IV Pericardocentese évacuatrice a l'aiguille au lit en urgence et sous controle échocardiographique Quelles sont les indications d'une péricarotomie chirurgicale en urgence (et non évacuation a l'aiguille ? Dissection aortique Hémopeéricarde iatrogene Rupture de la paroi libre du VG Péricardite purulente Cla la péricardocentese l'aiguille ( petit,postérieur,latéral)