Manejo nutricional en el contexto de la pandemia por COVID-19 Y: lo decta Hipécrates hace mas de 2400 afios, “Que la comida sea tu alimento y el alimento tu medicina’, esta frase se vuelve cada vez mas importante en el binomio salud-enfermedad y en pleno siglo XXL con la voragine de epidemias de obesidad, desnutricién y ahora, la panderia del SARS-CoV2, es més que rnecesario conocer el manejo nutricional fen individuos con infeccién por coronavirus. Esta nueva pandemia plantea desafios tanto para pacientes, como para el sistema de salud; los pacientes de ‘grupos més vulnerables como son: los adultos mayores e individuos poli mérbidost tienen mas morbimortalidad y Su riesgo de ingreso a UCI esta bien documentada. —Dichos _individuos tienen ademas una gran prevalencia de malnutriciOn®.Est4 probadoademas que Un tratamiento nutricional adecuado reduce la estancia pre y hospitalaria, asi ‘como la permanencia en UCP. Recientemente la Sociedad Europea de nutricién y metabolismo' (ESPEN) publicé algunas recomendaciones importantes en relacién a la nutricion fen pacientes con Covid-19, entre Dr. Roger Ayala Munoz CMP 32746 Mico Inerista Telemedicna iagnsticoincegral ellas destaca el tamizaje que debe realizarse en lo posible a pacientes en riesgo y adultos mayorest,siendo incluso una medida de prevencién contar con un buen estado nutricional Como sabemos, tenemos dos tipos de malnutricién, por deficit (ingesta insuficiente de macronutrientes que Proven energia) y por exceso (ingesta elevada de macronutrientes que proveen de energia) como es el caso de las personas con obesidad. En la experiencia de la pandemia en China, ellos sugieren que el estado nutricional de cada paciente infectado deberia siempre evaluarse, en todos los casos, antes de la administracién de cualquier tratamiento? y esto se constata con las epidemias anteriores de Influenza donde factores como malnutricién tiene un predictor de mortalidad alto (0R:250) incluso mas alto que el infiltrado pulmonar enlosrayos x (ORS) 0 incluso el tipo de virus (OR7.1)” En los andlisis retrospectivos sobre data disponible dela gran epidemia de gripe espafola de 1918, se demostr6 que la gravedad de la enfermedad dependia de factores virales pero también del hhuésped y entre estos titimos factores jugaron mucho la edad, las respuestas iinmunes celulares y humorales, la genética ylanutricion®2,Estamos,desde hace unas décadas, en una epidemia de obesidad; que, ahora con el SARS-Cov-2, aumenta el riesgo de hospitalizacion y de morir. Como sabemos la obesidad inhibe la respuesta de las células T CDB+ que son especificas para el Virus asi como también la respuesta de anticuerpos a la vacuna contra la influenza como los describe Short et al? De ello se desprende tener como tuna gran estrategia en una potencial Ue. fimena Trjitlo CNP 3565 Lcencada en Nuticin ‘Nurein ctnea proxima pandemia afrontar desde ahora en forma agresiva los estados de sobre peso y obesidad de la poblacién mundial? Entre las pautas més precisas de esta declaracién de expertos del ESPEN figuran determinar los requerimientos proteicos diarios de 1gr/kg peso/dia en adultos y a mas de 1gr en pacientes hospitalizados con multimorbilidades, el objetivo final es evitar perder peso a nivel de masa muscular si el individuo afronta inicialmente la enfermedad o ser mas agresivos cuando ya esté mas enfermot Ademés de todo ello, la declaracién sugiere algo muy interesante en lo que respecta a complementacién de productos nutricionales, lo que ya en muchas revisiones figuraban sobre las bondades que oferta al sistema inmune gozar de un correcto estado nutricional Conuna complementacion suficiente de vitaminas y minerales'. Por ejemplo, en pacientes con potenciales deficiencias de vitamina D* se ha asociado a diferentes enfermedades virales que incluyen la influenza *. Otro ejemplo, la vitamina A‘® que se ha definido como Un factor que participa en muchas de las defensas del cuerpo contra las infecciones , dichas defensas dependen de un suministro adecuado de vitamina A para lograr tal cometido, su défict se encuentra relacionado con sarampién y diarrea. Asi mismo en epidemias por Coronavirus en pollos,se ha demostrado queel déficit deesta vitamina se ha visto asociado en una mayor afeccién, que en quienes recibian una complementacién dela misma”. En general, niveles 0 ingestas disminuidas de micronutrientes como vitaminas A, E, Bs y Bi, y de mineralestraza como el Zn y Se, se han asociado con resultados clinicos _adversos durante las infecciones virales11. En la actual pandemia Lei Zhang y Yunhui Liu ® propusieron la evaluaci micronutrientes ademas de Ay Dt también suplir con vitaminas By C*, dcidos grasos poliinsaturados ‘omega-3, asi como selenio, zincy hierro. De tal manera que estos complementos juegan un tol importante dentro de las, ‘estfategias para tener un buen estado nutricional y enfrentar una infeccién I de este tipo, para que demos la batalla en caso nos infectemos. El ejercicio aerébico juega también tun rol crucial ya que muchos estudios ha determinado un impacto positivo en la funcién inmune (Chen et al”), idealmente se recomienda hacer 30 minutos de ejercicio diario o 1 hora interdiario, Este tipo de ejercicios también formara parte del reacondicionamiento fisico en _ los pacientes recuperados de la infeccién or SARS-Cov-2. Una de las mas notables contribuciones de dicha declaracién es sobre el uso de complementos _nutricionales rales cuando se requiere alcanzar el equilibrio nutricional de nuestro paciente sobre todo cuando la ingesta ho es la adecuada, en cuyo caso se deberia proveer con este tipo de complementos un aproximado de 400Kcal/dia. incluyendo un aporte diario de proteina. Estos ‘aportes deben continuarse por lo menos 4 semanas después de salir de la infecci6n, seguidas de evaluaciones“mensuales, lo cuales aplicable en el contexto de la infecci6n por COVID-19 Los complementos nutricionales rales ofrecen —_alternativas densamente energéticas en poco volumen y otra ventaja es que pueden ser enriquecidas con proteinas y micronutrientes (vitaminas, oligoelementos, trazas). Asi mo el tratamiento nutricional debe continuarse incluso después del alta hospitalaria con la prescripcién del complemento nutricional oral' mas adecuado sobre todo aquel que PVM irre.) ates Poe contengan las vitaminas y elementos trazas que ya hemos revisado, En el contexto del paciente de mayor gravedad con Insuficiencia respiratoria franca y/o ingreso a UCP" estas consideraciones son de especial Cuidado y manejo multidisciplinario. Finalmente, la condicion nutricional y el uso de complementos nutricionales orales son tremendamente necesarias desde una fase del individuo que se prepara para afrontar una potencial infeccién viral tipo SARS-CoV-2, hasta ser parte del tratamiento del paciente infectado en sus diferentes fases: pre hospitalaria, hospitalaria, UCI y post hospitalaria. Los profesionales de la salud debemos ‘también tener estas consideraciones sobre cémo abordar los aspectos utricionales de los pacientes con SARS-Cov-2. Se deben usar todas las herramientas y atacar todos los frentes que disponemos para hacer retroceder a este enemigo nuevo que hoy vive entre nosotros. Referencias 1 Bao Bde al SEN eat Ea esha ite Bnei ectas peta atte MM. Aharon W. Cade teps ee eeeetil ree rset OTN EGRESS 1/2018, DOL to146eRENCa0IE2L aap ae Ener 8 Hager ESE ene ote ion ‘indir gears. chin Nate 201938 10-07 ee ea ina Sas See ater oe ponies ees ‘ance spas, ab et ‘iin since Rae 1a Senta RD Tg A Mice ae ages mney tcton 12h LX sel renin a ‘etsin chm eset ee ed ok 13. Mears. apres Se, Naka Nigel nga acon pogo res Letter ritioers atrce here fest ad ‘Giorhay Cew Snetaeaese ne Ea Scere CS cane pt