coments Ayo. Mould 123. februan aval i @ CAP-+E Fas; Tonggal Problem pasien/ diagnosis Sitaas] Ruanyan Derikon nil dengen ang pada kolom yong disediatan sesusi dengan pnilan and: No. ‘Komponen Peallalon i Trane 2 Pemereaan Tl 3 ‘Keputosan Uline (Gageasisy a, ‘Komuniai den kong! 5. Profesional — & Ongarinurlcinicnsl en ensnganan prien erelorshan Tia Rate Rare Urpan Bal aN BRET rr parbaian “eto Flan yan rep wena CATATAN 1. Waktu Mini-CEX : Observasl: 2. Kepuatan penilaiterhodsp Mini 3. Kepunsan Dokter Muda ferhadap Mini-CEX Renh 1 2 3 4 SG Tinggi_ MINICex / RES Pons! SMF PULMONOLOG| DAH (LMU KEPORTERAN RESPIRAST __ BEPAHITERAAN KUINIK FE LILM BANJARMASIY REID ULIN BANS RMASIN - NAMA Alya Mauda | Se , f= TANGGRL + 33 Febeuon aoa = | ~~ ~ ~ imbiNg _ ar-Eena bus han Sp-F — DATA PASIEN = a Noro. + No. FOF __ No-RME 2 Ab 93-18 a Umur + 20 tahun _ — Danat £ Pramuka Komp. DR TK 1 No-39/RT.19 = septs felamin © Perempuan _ _ Bgomo + Islam Ekerjoan ~ Mahaziswo Mosyk Runoh Sat = 14 Feoan aos) Ku: Sesat Naras Posten mosut (GD _RSUO Ulin Banjarmasin dengan keluhan Sesak naras. S- _ Sak dicosatan sejak 2 winggu ehelum mosut ruviah sabit. Resak drrasaean pe lohan , teus menerus , dan gernakin mumberat . Sesak dtrosakan seports di beer i loagian dada. Sesat- mumberat saat pasen beraktivitas dan berburay Saxt a _fasien ietirohat pada awelnya. | hari sebelum mand rumah sakit secak tidak ke ! _ EL Furang wala dibawa istrahat. Sesak nagos juga diserte ahue kenng sepa | Yebih dan | bulan sebelum mark nutah sakit. Panen juga mumatan kerngst pada malam hari, badan lemas , dan demam. Panien [Uga_rungeluh tulit yang memucat yerka kutu Jari tangan dan kaki yang Pumibiru. Patien menjadi gulti- dur karena eesak nagos yang dirasqkan. BA danBAB normal, Kéluhan Hencng Giteriai darah, Fencing berpasic, myer Scat berbemin, BAG bérdarah, dan BAB hitam- isangkal oleh pasien. Patien abtiitasnyo teganggu Soat Seuabrapas, Pasien- pergi Fekbnik untuk nung usagi sesak dan diley sallactane azithromycin, meti|pet ‘ntaolon dan yttamin, becom, scfat nagas, berkswang Iau wcmberat. Posen juga -____pasien me menunin ae ‘makan _fasien taal di 0 fuga tmrqeladtan brava maa seco Hoot. fh {ge disertai_demam tong! Paeien juga smpat dak todarkon bayargan pth , dan cob 2° Suara beitan. Kéluban (ug len epala THUS munerus , Somabin Shur Sat demon. ne kepala derase= _ Surah begin ndok en, teenyit. Nutri dirasakan humaya _ demjan tela 6 das 10 don divcret bau Wher. i: bee ase —— cat ethan kefa an | Tak disangtal. ~__Pasien juga mungel dluitkan cuam bemerahan UY y disertai a —_butan | A Rod Inya ruam Fenterahan rfc srl flag i long anger __agguraan | paksian yar fuk reengurangi tam Sebpetunnya pasien tak gernah mega ani eluhan serupa a ataupan peel _ larnnga a) thamnbvat p sen drawal 10ap. Pe mtu pernah melalukan pengobebn 16 cehewumnya. Pasion ‘eek “rr iunyot_dlerg asta, Piprtens, maupun Fe _ argo. pasien munilii Feluhan loahek yang lela dow satu balan ya cing, man's: | tutu posien - away fr nyatit Feluarga yoitu 1 bronkis den pombetaran bele- Tox dan higerlenss p pada aya Pasien finggal dengan _ nyjor ani vag ~~ Yeu dan 2 soudara sk venbilati ea rumah pasien burany ait denganhia~ __ a dan_pola matan pase” yn a yordela dalam | nena “Posien tidak berolahr eo an wrong ‘erat Rizoyol pengquraan cartoba dm alta disangtal. Pementsaan Fra BS Februari agai) Keadaa wmym —? Tampat sat Sedavig _ fesadaran + Conpos wants — Ges Fy Mele — Tetaran darch [0/0 ent, — HR + Fox fennk, __ = DA xdmant ~ LT FSSC — |___p0s © OF wean Ne alpm iB 53k — — 18 » 1b. om — | pM | ocmal (19,9 kg/m)Is Landis tidak ferabo_ + + Bolas karan jatung | so bea ~ Balas kin jontura ts 7 linen mid = Pinggorg ity 1 linea 7 § Sa Aunggal uel), 1, qallopt-) — deformitast),edenat) ae - is sang supa «Kaku Euduk (2, Jo —_ + Hangs a st Brudaarsbi TO)» Grudaina + Nervus trons : == ——- Pemertsaan penutiang i _ evertsain | Yosls [ful [Wor [SGP" PGE [Rtingaen | Satan 1 5 Nematulogt | Neneglbia 8,9 Wa | iad | ta.0-t0 _| Veuteat \0,0 83 | 15.34 | Yo- 10,5 Extestt Sit | sé | 513 | 400-5,a0 Set ya | soF | 320-20 boo * 7 we* | 96 | 150-Us0 13* 0"! ha* | tat-1wo a9 soe aga*| | | $5,0-57.0 ——, Helungjenis _ basopl | [0 | 20-10 % ic Ensiresil*h ‘a 0S —___| Mearogs | ah € ‘| GL7*| sorte | % = Linpost x | 4 * W8*| aoougo | % ~ |_Monont % | 75 | ao-ao | % bowl # | oot | chico | tia/ul a |_Eosinopil # 008 | <3,00 hu /ut _ Heuingil # | tbo | 15,30") a.to-Feo | bull 5 __|_Uimgont # | o40* OM! \a5-o0 | hbu/ul | t Monit # | | U* | aso-te0 | bu Zul a Hemostasis é owt PT” [123 I "Y 9479-5 | deae _ INR cy | L Jentot FT| (oe ~ | Ret aor ae i | dete ee Goer ne | 8 _t Diabetes a ler 5 B_ | x00 | waa - 4. Foal (emg tg | 1 iH 7397 tT (5-a00 [U/L | if aks porkreas - —_ inv iol [7 [oss | | 00s | ous fon v20 Traay | i. Dili inde | ot | jong | oat | oa0-ofo | naval _ ~ | ikbin direk _ | oss"! | os4®] 0:29" | t0-0,20 | mg/dl | — si S40T [a9* | 8 |e | say fn+ Papen = Hols, abel, Stlemss-) Kepola dan \ehes * Unspetsi + Bene hopela norma tepali tidak ada pertumbuhan rant em dbrotmad , Bkabik ( , fémoengkacan (-) * Palpasi ‘embesoran KGB -), pemvesaron tind C), trakea tera Gitengal, trcid bergerat: teat pesien muaclan Tebnga * Inspeess + Seren minimal ,tidak ada tanda-tanda peradangan, ~ metbran Kinpani rormal * Palpasi © Nye tekan mestoid (°, tragus pain (massa (> Maka _ . _ + Ans pees: 2 Plows (), Her Wonk, konjuagtia anemis(-),barda- Fonda wipes (), humor (, Pupil igokor = ow/smm, lepng _ _ Pandang, vocal, repleks pupil (A) * Palpas + Tidak dilakutan ——Fidung - _ oo _#_ \nspers, + Septum nasal Sdak mengalani device sekret misma, padora - en.) 2 ee a © Palposi » Myer token) _ Fong ulut dan tenggorota _ + Tnspetsi _— foving hipoenis Far _ + tidak dilatukan bentut dada corm _gpkon ernagoson Seti pignenist) _ MOSSaC), ptekiel) a = Gerakan dinding doda simebvis, tidak ada bapian yang tet ____fremitus 0k _menurun rg eter Bae _Meio [oP [Wola [abs [faa | Wioquer | sebum 200 | | ___[ael* fies | 0-55 | WL [sot f 30*| 35-Sa | g/dl & a [a8 | om ra os | L Towt* [ost Fosr-i_ | gil 465 | 84-100 | ma/dl vase" 34 | 133" | psp—tus | Meg/L [8 | Wo [5.8 | 35-si_ | Meg/ | 837 | 96-17 | Mey ef 4 [0-20 | am/jan Bits - dim [ sao 3a | ab Z50 [wan] - Onbiy| | _ pe - Wut eat _| Honrealig Hen | [_ | 4000 seo | pexreathg |“ faeae - IgM Prisa>. [Herero iaewte Gas Darah [taku] 7 —t 5 = | D877") as-t5 | | 7 eee Ls 38,0-u5.0 | mmilg S808 _|_ 8010-000 | mmitg 7 worl | sac-age | méq/t *T ane 20-14,0 | sey we |_75.0-%.0| % - ra -a0-30 | MEqit Es E % a, +#—t LS _ 7 be i taelam batas normaf ___Tompat ingot pada seach aporg pam Glaieal.sraostrn app Sinus dan dafagna + Sinus costophrenicus ©) tumpl , Sinus cad phasis CD) ___funpul, menis Gas sign @, faeries dan corde rious (5) lancip, dlagra - Gowbaran Exusi pleuca extra ———$ femesitsaan Brain CI-Seon Controst (bfon/avai) _ Soft tissue extracalvonia dan calvaria normal = > Fissure sylui fer tormaf = Pre don post : tat. tampot lex: patologis inbacerbral, Cerebellum, don = Venbitel lateralis karan / Kirt , verti cet IN dan venhiteel I tak dilatosi = Smema aunksen dan basalis + tmget” penyergotar (nes tempers sista = Tidak tampat midline slupt Rerimedan = MSCT pepala tale tompak Kelairan Pemuitsaon Eke C'5/6/acal) _ lrama 2 Stmus = Frewens + 1ADx/mnt, requler - -_ Axis & Norrooxis - Gelomtang P Morne» P pulmonal ©), mivell) = Interval PR * Hormof Coes) = Grelombang GR * Durasi sempit, Gpatologis ©, LVHE), = Gelombong T + Tal), Tinverss O = Segnen ST_+ Normel, ST elewass A), ST depresiC) ify eletinis —— = kemnpuan Sinus takikardi, HR 10x nornoaxis omeriksann Gnaliso cairan oak (20/02/00) [ Pemerksaan Hast [Pilot Rayon | Satvan | ig ees | Warna “Fido wovara | TIDE enwerna ae _ H “TP Rejemitan | fenih Tenth _Mitoskopis _ oo | ula 62 ews | Downs 25 _ _ “| a 5th ao if _ — 7 7 7 "Pate lhe 20 —— te | Bay the <0 | - ung Leis levtast _ _| SA potmortorutiear [100 % ~~ _| 34 mononutlesr [ oc. | % - . _ Aman tel PMH 1 hl - | Aurtoh sel My o tl _ Unita Total prten ‘5 1S -aF mg/d | _ Albumin | 30 7 ~ oft Glutosa | 8a ® | 0G g/dl _ LOW 30 O-uD aie _ Dartor WMasalah _ — to] Mosalah Data Pendvkung Frequted Freumoria _@e) I | Severe community “|S: Sesak nafos Se}a 2 minggu don memberat | hori Sues « Goluk bering 7 | bulan, dakatl-), dace? badon temas), demam Hing) 5 RR: 24 x/mnt Ts 365% 7 Spe? 97% with He a. |p _| Remeritsean peruntong Pemeritsaan thorax i Polpasi_: Fremitss oka! menunun lope foneborald) Perbust + Redup pad Lopang Panu basad CO) huts + sore rapos | viv Vv Lab (24/oajat): Leukont 15,3 ful Foto thorax C1S/o>a) = Init di slum pang, pau \orlateral 2 |TB Miler tev ase |S estos id radiolegs + Sesab nagas seiak 2 Wing dan memberat | hac 3 Batut beaing >t halon, daha), davai, badan lnay RapSu Makan Menwun, BB Mun 20 kg dalon | tahunReinert saa peru 2 Ronigen thora, Psa _ Sinus (ochypheenicus (0) humpul, snus Cardio prvi wet nimeniseus signlt). bomboran eps pleura | _ + | Tinea borpons et cus. S23 tuaw Lenehan berbarbé pulou, 0 Fpat botany | _ Sdanglangon eat pal situ, tanyon don kak _ Kanan biti. gatal (H, pakaion belat(y) —].0* Kulik + plat higsrpig mens W), Stuama Ct), as] Kult) pada Fossa cubs (OYA, veg antebeecii ) —Ryppltqrels luted (0/3), fossa popitea (OM) ‘tas lunbs tious, dan vegio (nuns (d/s) | Transaninis Pemtsaan penurjang 7 eae “Lab Livia): Ket idgu, aTaguL | —| Ais Ton/ei) = Bieta dele OF ma /4 bikin nek 6itame/Al Gafor/ai) + Wiirsbin diet 0,86 wy, Soot 166 UML, Sart 7a ut, _ + Bibinbin diret O24 mg/dl, SabT 81 UAL, SGET (83 uA 3 _|Wiponatremia S$: Pagen ga murasa temas 0+ Pemeitsann penuajang 7 * Lab UWlan/ai) Hatiuen 129 mee9/t Caxfea/a) : Foto 3% megdL 8 [Hipeaiominena [$+ Pasen mura Lomas. Nopes butan beburang 0: illing edema (-/-) + Fob (yore) Alumin S094 (Cayfor/ad Alloanin 3/09/41ence ow 7 Jas | {+} Sexe Coma | Reneenin |[0, nit cnae - _| Reputua prea | gram sputum | 2. lpm ft ) 2. Kul gpa 2e}. open | 3. Sabeap oir don susinee) x1 g¢om | y. Cok DR zn onbbioht |, Aaj Lr tna 5 AOD | — __ | Le TSOmy ~ [s. Bedeest | od |-Keldun babi’ | t-folatkan pene] | Tanda vital | bob bab penyott 2-0} erupted 5: Penentrcen psik| Paien” | a = |_'¥7f0mg | thorax 2 io Penta - _ 3. PO. Goanall Y. SE0,SE°T | ran pent } feTeomg | biliwbin | oman wena _| _ 5. Bjek eampthg | mater etika | feeapi batk/tersay _ _| enor 3. Eek ramping | 4 _ bbbat don orguse} mut chat nutin 7 3+ [Meniegits _ _ 1. Yeastan pone 31] Baklenal falar LCS [LPO Para ean demam,| riksson peru 311] TB ingedion [2° POR LSS | noice tong) teounseantesoda | _]2% ay ce F512] Gam rst. bal xl 7?) | van }— éildlatan 3.3] Viral 2. Tonda vital _ L_ fa. Meningeal gn | _ 4. GCS [ ; I Rnotise cal) Thorac | \Febindn 8 | E dake penta) ran lara | 85 blo oxi-| &Tarda vital Hotgx | ran be ei]. Salas cesye| ited irmed | 4. Rreiscon pk | | Siagposed | thorax . _ 5. Fonigen thorax 1 "| - © [Tinea tor pons |. Kefokonazct| |. Feduhan rua {I. Eduas meng 7 ek Cours tim Wg ud a Tonda vital ait ~ ax a ayaime dene ny, tevnga malo) Pomertsaan +h meh “en “ duara papas v v B | Pemeritsaan penurang Va (\oatsl) : Tromecsit £00 ibu/ul, eat Eb | Bb oA ingen 6th /oprbiut | (24/02/2i) + Leukostt 15,3 ribu/Ul, neutngil t/Ae a2 | OOS :T3egtl , (18, rbAdl,linpont 8/4 8/07 vit | Tanpat ing tat di sell (aang pan, sno tm apt) | Rwagat demam tieaqi G), oicara muracay, Ter | ___Kepala oer dent Seunn Gepala, Adak eral lar, stata | tie fihat ayonqan putin dan mende- 0 ‘Suara bien , kates \eher (2). Kefang,unit, Eelemuiaan arggota qerat: ©) 0 + Penestsaan newrolo rig Meningeet sign © Pomeritsaan penunjang + Lab (2uoa/ai) + Ceuttosd 6.3 Fiaul, nevtupl GAP 96h [eer Sre/a, Unig W/E 48H] Ory rinZa Coojonfai) = Ank-Hty 913 eo + brain Crscan Contrast [/ Pewergatan griterra tases ‘ious temporalis sinstia i mre s (eafoa2i) pS Gutasa. wal + ortgen thorax | Efusi pleura Ss Sesak hagas fjak Py rng SIMRS, Suratin tune 1] dt Poesumoria rak 2 | dt Tb Gea) + Pemitsaan thorax Daly = fremits oad { an apa oe muaurun pode lapang, Portus’ + Redup pada lana fersbacal Rastulidl: Syren v viv viv Inplvosi di idan aparg par lata, snow stornagl} __cmnoaitinis —|— [Seon pakaran| |S. Transanintis [1-056 che [070 excona Ueber tit [1 Edits mae | a bab xi Honing mato | ai fenyatir 2. Torte vital _ Yt +3. S60T, S47 _| bilan [# Wiponotenia [= = Muro H§ fea |. Tanda ayok | lelakan m= | _ Bha path | Allain seu] pasion tour 2 Edukass pent | | 3. Gua cap | | tye Mans |_ 80mq 3x1 _|_Makanan tnagi | grtan