INVENTARIO para la PLANIFICACION de SERVICIOS y PROGRAMACION INDIVIDUAL ICAP Instituto de Ciencias de la Educaci6n UNIVERSIDAD DE DEUSTO Robert H. Bruininks Bradley K. Hill Richard W. Woodcock Richard F. Weatherman Traduccién y adaptacién: Delfin Montero Centeno ICE-DEUSTO - MENSAJER een Universidad de i rahajo Original: © 1986 by The Riverside PublINVENTARIO para Robert #. Brulninks la PLANIFICACION de SERVICIOS y Braaley K. Hil PROGRAMACION INDIVIDUAL Richard W. Woodcock Richard F. Weatherman \ueeidn y adaptacién: Dein Montero Gontono 1 pai ¥ nombre: ee mes C ae = sujet 1D Diroccin: —_ TALE Residencia ID — = POBLACION POSTAL Sersolo Dia 0 Prova: — —__________raletone: Responsable Gaso ID Nombre ol Servicio Resiconcia! Nombre de is Escuela 0 Saris de Dia: __ = Beet ——— Responsable deleaso; ——Tebetono: ore210 Padres oTuores: Toten Sn Persona quo conteta; elton; ren otcin a eiadiénconla porsona evalvada; reowcrnrne _ Motive de la evaluacén: _ se CALOULO Cale ia edad de ln persona evade, restando a la 'DEEDAD fecha de evaluacion su fecha co nacimienio. Si el ‘mero de ols doa edad os menor quo 15, ia edad on !mos9s no carbia. Spore cota, ol nimero de das ‘de 15 omés, el ndmera de meses aumenia en uno, DESTREZAS MOTORAS Pe ee DESTREZAS SOCIALES Y COMUNICATIVAS. nn ns DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL pans ss a er DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD = i ee Se eee oe ee ICE-DEUSTO - MENSAJERO- ‘Adep!alon Espahoa: 2 1993, CE - Universi de Deus, Monsaero, S.A. “Trobal Original: » 1096 by The veri Publiing CoEI ICAP debe ser completado por una persona que conozea bien al sujeto evaluado. La persona que complete este cuestionario debe acudir al Manual del ICAP para obtener una informacién mas detallada sobre detiniciones de términos e instrucciones para completari. A, tizimacion = Descriptiva 1. SEXO (Marque uno) © 1. Adasen © 2. Femening 2. ESTATURA cms 3.PESO —____ kilos 4, IDIOMA QUE COMPRENDE MEJOR LA PERSONA EVALUADA (Marque uno) © 1. castellana © 2. Lengua propia de su Comuridad Autonoma © s.09e: 5, MODO PRINCIPAL DE EXPRESION (Marque uno) © 1. Mingune © 2 Gestos 0 8 Habla © 4 Lenguaje de signos gestuales 0 manuaios (© 5. Tableros do simbolos © aparats par a comunicacion © 6. Ot 6. ESTADO CIVIL (Marque uno) © 1. Soteroia © 2. Casadola © 8. Soparadara © 4, Dioraaea’a 05. Visor 7. ESTADO LEGAL (Marque uno) © 1. Adulto plonamerte responsable ante la ey (© 2. Su pate, su madre’oun parent son sue tulores legales (© 8. Su tutor legal ws una porsona que no es pationte suyola (0-4. Su tutor 2s una instiuelén pdbiicao una asociaciin do atoctados 05.000: B. categoria Diagnéstica DIAGNOSTICO PRINCIPAL (Marque uno) 2. OTROS DIAGNOSTICOS 1 (IMarque todes los que correspondan) 1 1 1 1 ' 4. Wingo 2. ume 3. Coguera 4, Lesion cerebral oneurliioasinkome corabalernico S.Pardisis corobral 6. Drogodependencia 7. Sordera 8 Epilepsia © eanvulsiones 9. Ratraso mental 10. Problema de sat iia 11. Enfermedad! mental {eon cagrsico formal, psicosis, esquiztrona, te 12, Probloma de salve mertal atuacional 0 epiedcioo | (eon aiagnéstio formal) depresén, ansiedad, angusti, temo, trastoros emocionales 0 OK ALOU AES: ° ieNIVEL DE RETRASO MENTAL (Marque uno) (0 4. No ne retro mental 0 2. Love 182-70) 0.3, Madera (6138-51) 0-4, Svaro (C1 2085) 10. Prfunde (C1 por debalo de 20), 0 8 Desconocid’ Desarrollo Lena! De Riesgo VISION (Marque una) 10 isin buona {con o sin gafas) (9 2 Problomas de vison que titan fa octurao su movida {oon 0 in galas) (© 9. Poca nua vain (nckuso con galas especiales) AUDICION (Marque una) (0-1. Puode of voonsrarmates (con osin aucona) (0 2 unde 0 so vooes alas (eon sn aueono} (© 8. Adin poo ona ese con auton) FRECUENCIA DE ATAQUES EPILEPTICOS (Marque una) © 1. Ningune a cantrolados © 2, Uno cada dos 0 més meses (0.8. Mensuatmente (0-4, Uno 0 mas a fa semana SALUD (Marque una) © 1 No limita sus aetiidados dlarias (© 2 Limita un poco sus actividades dias © 8. Muchas 0 signieatvas Imaclones en las actividades laias 6 PRECISA DE LA ATENGION DE UN/A ENFERMERO!A OUN/A MEDICO (Marque una) (0 1. Menos de una vez al mes (© 2. Morevalmento © 8. Semanaimente © A. Diariamente © 5. Necesta tener dispenibeatencién médica on cualquier mo moro, durant as 24 horas 7.MEDICAMENTOS QUE TOMA ACTUALMENTE (Marque todos los que correspondan) © 1.Aingune (6 2. Para problemas do salu (ca): ‘63. Para problemas animioas © emacs (por femploansledad © cinsomnio} —$ (© 4. Para epilopsia: —___ 5.0108 1@. 5. Desconocides 8, BRAZO/MANO (Marque una) ‘©/1.Nopraseria intactones en ls acividades daras © 2.Con algunas fmlacones on fas atvidados caias ‘© 8.Gon imtacionos an ta mayoia do las actividad davis 9. MOVILIDAD (Marque una) (© 1. Camina sn problemas y sin ayudae © 2. Generalmente en aia de niedas. ono carina © 8. Limitado aa cara durante la mayer pare dl ia © 4. En cama ogo oi ia 10. AYUDAS PARA SU MOVILIDAD (Marque todas fas que correspondan) © 1. Ninguna 1G] 2. Necesta aparatos y ayuda (baston, sila de ruedas, ©) ete) (0/9. Nesesta ayuda de ova persona de vez on cuando £9. 4 Nocosta ayuda de otra parsona permanentementeD. conducta INSTRUCCIONES: + Puede suceier que Va. no haya tnido la oportunidad do “Pun a ya nptona ata an ethic ont Sarreegane Candueas de can fem, compeiamenie Soe nidad de domonrats, po’ a moive due sea, En AEE HOE ‘estos casos, a partir del conocimianto previo del que Vo, - Warangal dncing “Seana Mca enscriao tol ue Vs CAR eee Shoues caine pir oend ook - ge usin puro: Laenlea may San) rece tease seers epenoan na teres toma gun snore mons sean Soracate Smefura ecbna Reais, par hve racara A heli juaiaiOnquo connie onsntn ot Adaptativa ‘Se deben puntuar todos fos Hons, 1, DESTREZAS MOTORAS: Realiza (0 podria realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervisién: 0. NUNCA O FARA VEZ- aun sidiéndosolo { 1. LA REALIZA, AUNQUE NO BIEN- 0 1/4 de las veces: | laI¥veEneceste que se le pita que lo haga 2. LAREALIZA BIEN- 0 314 do as vans. tal vaz necesito quo Selo pida que lo haga, | ' | i | 3. LAREALIZA MUY BIEN: samp o cs some i | i { srauesete pide i | i i 0 : 2 3 ° ° ° © + Cage bets peauos con a mano ° ° ° © 2. Pasa abjtes paquets de una mano aa ia. | ° ° ° © 8. Sesienia sii, mantanondo a cabeza y a sop coc y fms {sn apoyo) drat Pet segundos ° ° ° © 4. Se manion de oe, a meres evant cnn saginces anoyindose en muses cos coon ° ° ° © 5.809000 en pe sersfmiomo'a ° ° © 6.6 ojos actos on recipies ylos wise a sacar dooute. | ° ° ° © 7 Semaniene de pi sin ajuda y cain, mene, uns ds mos. ° ° ° © Hace ras, maras gnats con ips con pitas, en una cia de papel ° ° ° © 8.Quta et emera de abit paguatos, come cits o caramels. ° ° ° © 10.6 a mania do as puis yas ab. ° ° ° © 11, Sue y bia escalras aunque sea agaréndoo a a bara) sitornando lo poo dountseabra ot. ° ° a © 12, Ste por una scalera de dos metros ature or amps, a do un tbogén on de Ura scr der) ° ° a © 18, Cara con toa ein una oes roday gua. ° ° ° © 14. Eee eu nombre capndo de un edt ° ° ° © 15. Levan y tev una bole an december omens a una dstancia do sie j irae ya dpontn ono so ° ° ° © 16, Dobe una carta on tos pats nul. itouce on ut sobre y ego lo era 9 ° ° © 47. €nbrauna equa do cosa a ° ° © 18, Arma ebjes de 90 0 menos siz piz36, 0 dob sor atone o erajodas nie sicon titeasy ome por pie, hmceesy asses Josue) sua sna sum _ sua we IMR oy DESTREZAS MOTORAS LJeL2, DESTREZAS SOCIALES ¥ COMUNIGATIVAS Realiza (0 podtia realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision: (0. NUNCA. RARA VEZ: aun peiindosdlo o20a00e— ° oo0 ° 1 LAREALIZA, AUNQUE NO BIEN: 0 1/4 de as veces tal vez neoesite que se le pida quo lo haga ° ° ° ° ° 2. LAREALIZA BIEN: 024 de las veces: tal vez neceste que sel pica quo lo haga, | i t 2 3 ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° ° 3. LA REALIZA MUY BIEN. siompre o casi siempre ‘sin quo solo pida 1. Erte sonidos © gestiula para lamar la stern. 2. Tionde los brazos buscando la persona con la que desea contacar. 3. Cuando ee a iama por su rembve, oa la cabeza hacia aun oma. 4. Cuando s lope, inita acciones, tales como despecirse o apauc 5 6 Enirogajugustesu otros abjeloe a oa persona, Indica “st © "no" mviend la cabeza, 0 de ualauir otra manera, para responder a Preguntas sencilas, como por ejemplo: "zqueres leh 7, Sofa ebeies 0 personas conocidas en una mina, cuando see pice 4. Die al menos diez palabras, que pueden ser comproncidas por alguien que le ‘conezea bie. 9, Formla preguntas simples (por ejemplo: ".qué es esto?" 40, Habla usanco frases de es 0 cuato palabeas. 11, n actvdades grunales, e590 por le menos dos minutes a que Ie Hegue su tum {por ejemplo, espera su tuma pars chutar una peotao beber un age de agua). 12, Oooo ayuda a tas pasonas(eferples:manone la porta abit para que pase ue peteona que tone las mance caradas ooooge Un objets que se lbh caida a alguien) 13, Se conpona de una manera adocuada, cin lamar la atencin de fos dems, cuando fest can au amigas en ugar pls [gc elerpl, on el ino, ol aulobus ol eat) 14, Reacciona corectamonta ante la mayor de las sefales, rtulos 0 simbolos més, omunes (por ejempla, STOP, ALTO, CABALLEROS, SENORAS, PELIGRO). 16, Cuonta de manera resumida una historia de forma que oira persona pueda cenlendetia (or ejemplo, un programa de TV 6 una pateia de cine} 16. Recuerda a sabe cfm lacalzar nimeras teefniaosy lama asus amigos. 17. Exorba, a mano o a maquina, notas 0 earas legibles y compronsiiss, para sor enviadas por eae. 18, Localiza la informacion que nacesta en las paginas amavilas do la gua telet6nica 0 fen los anuncios easticades de penodco, 18, Llama a un servicio do reparacionas 0 al responsable de la vivienda, cuando se ‘ectoea algo moartanie en su casa (com la cocina o el figorio}'3. DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL Realiza (o podria realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervision: 0. NUNCA 0 RARA VEZ: aun pidiéndosolo 1 1, LAREALIZA, AUNQUE NO BIEN-o 1/4 de las vooos: tal voz necesita que se le ida que lo haga. 2 LAREALZA BEN. 03 eas wees { ‘vee rozato isn pion ohn | i 2. LAREALIZA MUY BIEN store o casi sempre | cnaueso pa 2 3 ° ° © 1 Tage menos bandon ° © © 2.Cogeycoreemeras como gals opstas ae ° ° ° © 9. Alag tis aso ena cso ews pratt. ° ° ° © 4. Manno sue manas bajo choo de aqua para ivr, cuando eth stuada nts nite, ° ° ° © 8.Ctme inert sos wand laches caer cas nada ° ° ° (O70 sRmancn Serle rani to bs. ° ° ° © 7. Sega opine ya op inter ° ° ° (© Evania cuando ssn on lino fn aflame easo doo ios ‘Sueroaun oro epuaro cua sole fev caro de bao ° ° ° © 8.Seponecametas jess, anes areves ° ° © © 10. Hacw azo delat, guts y pride a op, es pose ques oine 9 Gens enema naa ce une reais ° ° ° © Ten a puerta dle soe reco, cand ice use dl hdr ° ° ° © 72 Seis por amo, compa yconecanen,uyendo boas, enue, Croats yordones dos 220s. ° ° ° © 18, ileal oxnto para cot lent, on verde wear de comer Yoros demasiado ounce ° ° ° > ui seimiarn seat rsom ape ° ° ° © 18. Fags, sea y lego guar pon sug ° 9 © © 16. Prepay contin comida sinpes, como hums hts, sop o“sarevche” ° ° ° © 17. Are su ear, cl ie aera ep, cas shana, ar polvo y barrer el suelo. S o o °° -18.Prepara listas de compras de por lo menos seis productos para adquirir en una tlenda ce comosble ° ° ° © 19. aye y manga ura vedo, uzando acai do detagete yo praia sro. ° ° ° © 20. Panice, prepara sive un comida compl para msde. dos persone. ° ° ° © 21 eae paquets rparacones de sv ropa, como scree un leo cose in botén , en Todo caso, nearga ala persona adecuada para que fo haga, DESTREZAS DE LA VIDA PERSONAL“4, DESTREZAS DE VIDA EN LA COMUNIDAD. Realiza (0 podria realizar) estas conductas completamente sin ayuda ni supervisién: 0. NUNCA © FARA VEZ- aun pidindoselo 1.LAREALIZA, AUNGUE NO BIEN: 0 1/4 de as voces 1. lalver neces que se epi que fo haga 2.LAREALIZA BIEN: 0 34 do las veces |, alex nace quo ge pide que lo haga 9 LAREALIZA MUY BIEN: slempre o cas siompre | ftramelee 28 Fone pa se un sr en res 8 O_o an etme cnt cud sda on: tea ere bse © 6 ers haan umn ie sec. © «Oremus aaa duane dene on ints presen do Sonnet © O_o pai arty nce oO ocanin wn tie par te ope te ct er pr ep libs par oops O00 i stn nr eri peat, en mins mss Gurls aise saa 0 ear. en vnc en nt shanna esate oO aga en nunc wn aa, apne Sorcuaarnas © 0 O_o Detect emp ds mcres (Ss, mesy =f) © OOF ts datas un a ac cot ra ire ie or or, secon nanshivele innupanaismce © Ota Cera em ssn ns tn, ante ane in na mora omen © oO Mans rains mane icon, lento pre da Sehr asc a aa aa © o_o heap ns hans apres sn, nes © 6808 Anise su ded tara ue aba os at pr mins va sen (artnet ace ere © ote Taba erate astra ager prereset seas © Or Rana nye rte de aden poten an Soo tra por can tial papsares equ vere. So Tce mend sca aria ad shores sama sua = + [ DESTREZAS DE VIDA ENLA COMUNIDADProblemas de = conducta INSTRUCCIONES: Indique s esta persona muesta problemas de Conducta en cada una de as oatoporas. Si i respuesta 8s “a, describ o probloma principale ndque a fecvenclay gravedaa Sila respuesta es «no», marque nunca (0) para frecuencia y noes tare (0) para gravedad. b. FRECUENCIA: :Cudntas voces cour esto? (Marque una © 8 Nunca © 1. Menes de una vez al mes © 2 Deunaa tes veces al mes © 2. Do una ase veces por semana © 4, Deuna a dee vocos al cla © 5. Unao mis veces en una hora ‘c. GRAVEDAD: ,Cuales In gravedad del problema causad or esta conduct Marque una) (2.8. Noos grav; no. un problema © 1 Ugoramente gave; as un problema love © 2 Meeianamente grave; os un problema modecado (© 8. Muy grave; es un problema grave © 4 Extremadamente grave, es un problema ertico 4. Sila respuesta es sin, osciba ol PROBLEMA PRINCIPAL: ‘CATEGORIAS DE PROBLEMAS DE CONDUCTA + Comportamions AutolesWa + Hatitos Atpicos + Hoteoagresiidas + Gonelila Social Olensiva + Desiuccionde Objotos + ‘etraimento * Conducta Distpiva + Conducta No Golaboradora {Sila rospuosta os sn, desciba el PROBLEMA PRINCIPAL: . FRECUENCIA: ;Cuintas veous ocure este? (argue una) 0. Manca 41. Menos de una vez al mos 2. De una ates vooos a mes 3. De una a seis veces por semana, 4 Deumadier veees ala 5. Una. mas veces enna hora [900000 GRAVEDAD: ,Cu es a gravedad ce problema causado Poresta conducta? Were un) (2 0, Noes grave; noes un probleme 1G 1 Ugerament grave; es un problems love (© 2: Medianamonte grave; es un problema moderado © 3. Muy arave, ee un problema grave (© 4. Extomadamonte grave; 6s un problema ertoo 4, Sia roxpuosta os «si», doserba ol PROBLEMA PRINCIPAL: Sila respuesia es «no», marque nunca (0} para frecuencia y no oF ‘rave (0) para gravedad, e FRECUENCIA: ,Cuanlas veces ocurre esto? (Marque una) Nunca Menos de una ver al mas ‘Do una a tres veoes a mes De ura a sols voces por semana Do una a dez veces al aia Una omas veces an Una hora 00000 GRAVEDAD: ,Cusl es la gravodad do problema causado ares condita? (Marque tna). No grave noes un problema Ligeramente grave; es un problema lve Nesianamente grave; es un problema mederado Nuy grave: 0s un proslema grave Extemademente grave; os un problema cris aoa00 Sila respuesta es «no», marque nunca (0) para recuenciay no es rave (0) pare gravedac, b, FRECUENCIA: Es i Sere {8 Fove con un cco, en el polo ndmero product do a ‘tereeceién da ae 69s puiuacones matcacas aloe psa procaserss 12 = PUNTUACION DIRECTA DE CONDUCTA ADAPTATIVA Pe ore ee 5152 1 sob 6h 1 se a ots a Bo owurp nag: og 1egare 4 Beran y PPTs ee eeeane O Fit) PPPPRG PRT Et esses PEEPeeet age te aia) Phebe ibipiiieiaas eerie Ne Sigel iii t bP EP dass tires bees a cris rats TE aay Dae a eee Be baog 6b oe riteae gM Reel rrr dbp PE Pra pad dii sheet ececgi iiss Ci mae al eee ie tena etd Pe eE Stata Ts Es Reg, iiidiiiiliibediags: PEERS c ars 6 SIS rrp br era bhp a es ssa iii basis ies EO Bee> iy ht id tad dd PEGE ERS es hag tb bk fob bey WO MiB iid db ta dd hdd Pe ee Sie as teed aes EN Sea at God il fst ee Eee ag tet iy RO wisp eer es etal a Pee das sds bese AU Healers Perea ere ey Pa aa bees bee i seer ges te ere ee eee abba aagagaads Teese) rir bh yd sap ded br iad diagegs A mmes| Tit hit di tapes edad dade bbag gga Puntuacién de Servicio Nivel io 10s de Servico del ICAP aie vol Purcion Deserpatin ' 3 5 119 Totaetentin aa persone yo siperisdn completa 5038 ners atencin ala persona yl constant spas, a8 S558 Pordeeaatorcion a person yo supe rca Nivel Puri e080 utle Desrpcin 7D70 Linas ton ala persona yo sequiiertopatoo "Br Shr pacestad de ayaa (omy pec Facveree) ena visa