TRƯỜNG 

ĐẠI HỌC BÁCH KHOA CỘNG HÒA XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRUNG TÂM DỊCH VỤ KÝ TÚC XÁ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TP.Hồ Chí Minh, ngày 10 tháng 11 năm 2021

HỢP ĐỒNG THUÊ CHỖ Ở NỘI TRÚ
BÊN A (KTX):  Trung tâm Dịch vụ Ký túc xá Bách khoa (497 Hòa Hảo, Quận 10)    
Đại diện: Ông TRẦN TẤN PHÚC      Chức vụ: Giám đốc Trung tâm     
BÊN B  (SV):  …………………………………………………… Số CMND/CCCD: 077203000240
MSSV/Mã khách hàng: 2152097 Điện thoại: 0367134806
Điều 1. Nội dung hợp đồng
- Bên B có nhu cầu thuê chỗ ở nội trú, nơi có môi trường sinh hoạt tập thể & rèn luyện sinh viên; Bên A đồng ý cho bên B
thuê 01 chỗ ở trong 01 năm học. Hợp đồng có giá trị từ ngày ký đến ngày kết thúc hợp đồng:  31/8/2022 (lúc 12 giờ). Trong
trường hợp bên B có nhu cầu gia hạn vào các năm học kế tiếp: nếu được bên A đồng ý bằng văn bản (danh sách gia hạn, xét
duyệt theo khóa học và điểm đánh giá lưu trú), thì ngày kết thúc hợp đồng sẽ  tự động kéo dài thêm 12 tháng,  ở  các  năm
học kế tiếp.
- Giá thuê chỗ ở (tiền lưu trú) và tiền đặt cọc (đảm bảo thực hiện hợp đồng): căn cứ vào bảng giá do Hiệu trưởng trường
ĐH Bách Khoa ký duyệt. Giá thuê chỗ ở đã bao gồm 10% thuế;  không bao gồm: tiền sử dụng điện nước và tiền bồi thường
hư h ng/thay thế các trang thiết bị trong phòng ở.
- Tiền lưu trú của một năm học sẽ thanh toán trả trước và chia theo đợt (3 đợt/12 tháng), bên A sẽ thông báo trước 10 ngày
để bên B chu n bị. Tiền điện nước thanh toán trả sau theo từng tháng.
Điều 2. Trách nhiệm của bên A
- Bàn giao đầy đủ tài sản khi bên B vào nhận chỗ ở; hoàn trả tiền đặt cọc (theo loại phòng đang ở) khi bên B kết thúc hợp
đồng đúng hạn, ra kh i ký túc xá, không nợ và thực hiện bàn giao nguyên vẹn các tài sản.
- Đảm bảo chất lượng quản lý vận hành tòa nhà, duy trì ký túc xá sạch đẹp, an toàn, văn minh.
- Tổ chức các hoạt động cho sinh viên tham gia với mục tiêu “nội trú để rèn luyện”; phân công cán bộ hướng dẫn, kiểm tra
và đánh giá rèn luyện sinh viên trong sinh hoạt tập thể phòng ở.
Điều 3. Trách nhiệm của bên B
- Thanh toán đúng hạn các khoản tiền cho bên A; phải ở đúng vị trí phòng do bên A sắp xếp và tuân thủ việc luân chuyển vị
trí phòng ở hằng năm, nếu bên B được gia hạn lưu trú.
- Có đầy đủ bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn, tiêm đủ vắc xin phòng chống dịch theo quy định. Khi mắc các bệnh truyền
nhiễm: có trách nhiệm tự cách ly, rời kh i phòng ở để tránh lây nhiễm cho tập thể.
- Tư trang gọn, nhẹ: mang vào phòng ở các vật dụng cá nhân, quần áo, sách vở  KHÔNG quá 02 valy, túi xách cỡ lớn. Sử
dụng vừa đủ trong tủ, bàn học được cấp, không lấn chiếm không gian sinh hoạt chung. Luôn sàng lọc, sắp xếp, sạch sẽ vật
dụng cá nhân. Tự bảo quản tiền bạc, tài sản cá nhân trong phòng ở.
- Tuân thủ Nội quy ký túc xá, Quy chế lưu trú, các quy định an toàn sử dụng điện, PCCC. Giữ gìn vệ sinh phòng ở theo tiêu
chu n 5S, ký túc xá luôn sạch đẹp, an toàn. Thực hiện nếp sống văn minh, văn hóa giao tiếp ứng xử; chấp hành mọi hướng
dẫn, nhắc nhở của các cán bộ quản lý nội trú.
- Trước khi ra kh i KTX: ký Giấy bàn giao tài sản để thanh lý hợp đồng (kể cả chấm dứt hợp đồng trước hạn). Khi bên B
làm mất, làm hư h ng tài sản của bên A: phải bồi thường nguyên trạng theo thời giá.
Điều 4. Điều khoản chung
- Bên B xem như vi phạm hợp đồng khi: vi phạm nội quy buộc ra kh i KTX; đơn phương chấm dứt hợp đồng, tự ra kh i
KTX trước ngày 31/8 hằng năm. Khi vi phạm hợp đồng, bên B bị mất tiền đặt cọc; riêng tiền lưu trú các tháng chưa ở,
được hoàn trả một phần theo quy định trong bảng giá thuê chỗ ở (sau khi  trừ phần đã trích nộp 10% thuế).
- Các tình huống bất khả kháng, thiên tai dịch bệnh: bên A sẽ áp dụng các biện pháp kh n cấp, kể cả thu hồi phòng cho
thuê, thay đổi lịch sinh hoạt, đóng cửa KTX theo lịch học tập của trường ĐH Bách Khoa.
- Các dịch vụ của đối tác do bên A cho thuê (nhà ăn, nhà giữ xe…): bên B tùy chọn, bên A sẽ không chịu trách nhiệm về
giá cả và chất lượng nhưng bên A sẽ hỗ trợ bảo vệ quyền lợi sinh viên khi cần thiết.

BÊN B BÊN A
(ký và ghi rõ họ tên) GIÁM ĐỐC

Trần Tấn Phúc
 CỘNG HÒA XàHỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI NHÂN KHẨU

1.  Họ và tên  (viết IN HOA):………………………………… 2.  Họ và tên gọi khác  (nếu có):……………………….
3.  Ngày, tháng, năm sinh:…........./........…./…....... 4.  Giới tính:…………    5.  Nơi  sinh:………………..………
6.  Nguyên quán:………………………………......     7.  Dân tộc:………......    8.  Tôn  giáo:………………..………
9.  Quốc tịch:……………..   10.  CMND số: ……………………….…….…… 11.  Hộ chiếu số:……..………………
12.  Nơi thường trú: ……………………….…….…………………………….…….…………………………….…….….
13.  Địa chỉ chỗ ở hiện nay:  Ký t c xá Bách Khoa, 497 H a H o, Phư ng 7, Q.10, TP.HCM  
14.  Trình độ học vấn:…..…........…………………… 15.  Trình độ chuyên môn:…..…........……………………  
16.  Biết tiếng dân tộc:……………........................     17.  Trình độ ngoại ngữ:  ......................................................

18.  Nghề nghiệp, nơi làm việc:  SV trư ng  ĐH…………………………………….......... (MSSV:.............................)  

19.  Tóm tắt về bản thân  (Từ đủ 14 tuổi trở lên đến nay ở đâu, làm gì):

Từ tháng, năm  Chỗ ở (Ghi r  số nhà, đường phố; thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc;   Nghề nghiệp, 

đến tháng, năm xã/phường/thị trấn; quận/huyện; tỉnh/thành phố. Nếu ở nước ngoài thì ghi r  tên nước)   nơi làm việc

20.  Tiền án  ( Tội danh, hình phạt, theo b n án số, ngày, tháng, năm của T a án):  ..............................................................

21.  Tóm tắt về gia đình  (Bố, mẹ; vợ/chồng; con; anh, chị, em ruột)  (4) :

Ngày, tháng  Giới  Quan 

TT Họ và tên (và điện thoại liên lạc) Nghề nghiệp Địa chỉ chỗ ở hiện nay
năm sinh tính hệ
1 0…………… Nam Cha
2 0…………… N M

Tôi cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình./.
TP.HCM, ng y 10 tháng 11 năm 2021
NGƯỜI KHAI