{<2 LILLIA
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangen dibawah ini:
Nama : Febrianus Ariandi
NIM : 181148201028
Tingkat/Semester : 3/ganjil (5)
Prodi : Si Farmasi
Institusi : STIKES Dirgahayu Samarinda
Alamat : jl. A Yani Gg, Masyarakat rt. 19 no 30 samarinda utara
Menyatakan bahwa saya bersedia_mengikuti perkuliahan (praktikum secara
LURING/tatap muka) mulai Januari 2021
Dengan ketentuan, bersedia:
1. Menyerahkan bukti hasil pemeriksaan Rapid Test sebelum mengikutl
perkuliahan (waktu pemeriksaan Rapid Test maksimal 3 hari sebelum jadwal
kuliah). Contoh: Praktikum pertama kall dilaksanakan pada tanggal 4 Januari
2021 maka Rapid Test dilaksanakan paling cepat pada tanggal 1 Januari
2021.
2. Mentaati dan mematuhi Protokol Kesehatan dalam pelaksanaan proses
belajar mengajar tatap muka di kampus
3. Mematuhi dan mengikuti Peraturan serta Standar Protokol Kesehatan yang
diterapkan di STIKES Dirgahayu Samarinda.
4. Mengikuti perkuliahan Luring sesual Jadwal yang diterapkan STIKES
Dirgahayu Samarinda,
5. Menerima sanks! jika tidak mengikuti Standar Protokol Kesehatan yang telah
diterapkan oleh STIKES Dirgahayu Samarinda.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan dengan rasa
tanggung jawab yang penuh.
Muara Asa,31 Desember 2020
Menyetujui Yang membuat pernyataan
Orang Tua/Wali Mahasiswa, Mahasiswe
Silpiana Agnes Rene ** Febrianus Ariandi