KANTOR ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM,
NANDA DWI HARYANTO S.H., M.H.
‘SK MENTERI KEHAKIMAN & HAK ASASI MANUSIA RI NO D.134.KP.04.03.19-TH.2010
Jalan Setiabudi Nomor 53 Kota Palu, Provinsi Sulawesi Tengah
temet? TELP/FAX (0452) 737696
SURAT KUASA KHUSUS
Nomor: 148/SKK.TUN/X/2013
‘Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama ‘Aeman Mohidin
Kewarganegaraan Indonesia
Pekerjaan /Jabatan Kayawan Swasta
‘Tempat kedudukan =: Jalan Nagoriovala I Kel. Tanamondidi, Kee. Mantikulore Kota Palu
Dalam hal ini bertindak dalam jabatannya tersebut diatas dan dengan demikian secara sah mewakili
Aeman Mohidin, untuk selanjutnya bertindak sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini telah
memilih tempat kediaman hukum (domisili) di kantor kuasanya, dengan ini menetangkan memberi
kuasa kepada:
NANDA DWI HARYANTO, S.Hiy M.H--—-—————
Kewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat pada Kantor Advokat dan Konsultan Hukum Nanda
Dwi Haryanto S.H., M.H., yang beralamat di Jalan Setiabudi Nomor 53 Kota Palu, Provinsi Sulawesi
Selatan
~ — —-——---- KHUSUS
Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa dikwasakan
mewakili pemberi kuasa sebagai penggugat dalam perkara Tata Usaha Negara Nomor:
33/G/201Y/PTUN.PL, melawan Kepala Kantor Pertanahan Kota Palu selaku Tergugat di
Pengadilan Tata Usaha Negara Pali———
Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa dikuasakan untuk menghadiri persidangan di Pengadilan
Tata Usaha Negara Pali, membela hak-hak serta mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa
dalam arti seluas-luasnya baik di dalam maupun di luar Pengadilan, menghadap dan berbicara kepada
Hakim-Hakim, Pejabat-pejabat, Instansi pemerintah sipil maupun militer di seluruh wilayah
hukum Republik Indonesia, mengajukan Keterangan-keterangan, jawaban-jawaban, sanggahan-
sanggahan, begitu pula penerima kuasa diberi wewenang untuk membuat segala macam surat-surat
dan menandatanganinya, untuk selanjutnya melakukan tindakan-tindakan apapun menurut hukum
yang perlu dan berguna bagi kepentingan pemberi kuasa, termasuk melakukan upaya hukum banding
maupun kasasi, atau dengan kat lain bahwa penerima kuasa diberi hak dengan seluas-luasnya
sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan hukum yang berlaku guna membela kepentingan
pemberi Kuasa dalam perkara tersebut diatas.
Demikian surat kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, dengan hak
retensi serta hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya yang dikuasakan ini kepada lain
orang,
Palu, 14 Oktober 2013,
PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,
Materai
6000CONTOH MODEL SURAT KUASA PENGGUGAT (ORANG ) PTUN
Yang bertanda tangan di bawah ini adalah
L Nama H.SLAMET SUTANTO
Kewarganegaraan _: Indonesia
Pekerjaan Swasta
Tempat tinggal Dk. Jambangan, Desa Celep, Kee, Kedawung, Kab, Deli Serdang.
2 Nama UTAML DIAN SURYANDARI
Kewarganegaraan _: Indonesia
Pekerjaan Swasta
‘Tempat tinggal H, Hasamudin No.121, RLOOL/ Rw.001
Kel. Punggawan, Kee. Banjarsari, Kota Medan,
3. Nama GERRY SURYO HARSANING
Kewarganegaraan _: Indonesia
Pekerjaan Wiraswasta
Tempat tinggal Nl, Hasamudin No.121, RLOOL/ Rw.001
Kel, Punggawan, Kee. Banjarsari, Kota Medan.
4 sIRWAN SUTANTO
Indonesia
Wiraswasta
JI, DR. Supomo No.8, Rt.002/ Rw.004
Kel. Punggawan, Kec. Banjarsari, Kota Medan,
Untuk selanjutnya disebut sebagai pihak pemberi kuasa, yang dalam hal ini memilih tempat kediaman
|, DAN FOXIA, S.H., MH.
i Advokat pada kantor Advokat Drs. YB. Irpan, S.H.,.M.H.
Yang beralamat di Jalan Pancing Nomor : 13 Martubung, Medan.
KHUSUS-
Untuk dan atas nama serta guna kepentingan hukum pemberi kuasa, penerima kuasa dikwasakan mewakili
pemberi kuasa guna mengajukan gugatan mengenai pembatalan Keputusan tata usaha Negara berupa
Keputusan Bupati Deli Serdang Nomor : 503 / IMB /331/IV2008 tanggal 13 Agustus 2007, Tentang Ijin
Mendirikan Bangunan Tower Telekomunikasi atas nama PT. Timbul Tenggelam yang terletak di
DesaPandeyan, Kec. Grogol, Kab. Deli Serdang terhadap Bupati Deli Serdang. yang bertempat kedudukan di I.
‘Jenderal Sudirman No. 199 Lumbuk Pakam, Di Pengadilan Tata Usaha Negara Medan
‘Atas pemberian kuasa ini penerima kuasa berhak membuat dan menandatangani surat gugatan, mewakili
pemberi kuasa untuk menghadap dan menghadiri sidang di Pengadilan Tata Usaha Negara Medan,
‘membuat/mengajukan replik, mengajukan bukti ~ bukti berupa surat ~ surat maupun saksi — saksi
‘membuat’mengajukan kesimpulan ( konklusi ), membela hak-hak serta mengurus kepentingan-epentingan pemberi kuasa, menghadap dan berbicara kepada Hakim — hakim, Pejabat-pejabat, Instansi-
instansi terkait, begitu pula penerima kuasa diberi hak untuk membuat segala macam Surat-surat dan
menandatanganinya, untuk selanjutnya melakukan tindakan-tindakan yang perlu dan berguna bagi
Kepentingan pemberi kuasa, termasuk melakukan upaya hukum banding , membuat, menandatangani,
menyerahkan memori banding, kontra memori banding, dan-melakukan upaya hukum kasasi membuat,
menandatangani, menyerahkan memori kasasi, Kontra memori kasasi, atau dengan kata lain bahwa
penerima kuasa diberi hak dengan seluas-luasnya sepanjang tidak bertentangan dengan ketentuan hukum
yang berlaku guna membela kepentingan pemberi kuasa dalam perkara tersebut di atas
Demilkian kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya baik secara bersama-sama
‘maupun sendiri-sendiri, dengan hak retensi serta hak subtitusi baik sebagian maupun seluruhnya yang
dlikuasakan ini kepada lain orang,
Medan, 11 Oktober 2008
PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,
VINAKI " SLAMET SUTANT!
5 rw 5TEDDY WUJAYA,S.H.
Advokat
Jalan Duri Landak 13
Semarang
SURAT KUASA
NOMOR : 045/GPTUN/III/2013
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Ruth Meishella Anastasia
Kewarganegarian _: Indonesia
‘Tempat tinggal = JLBandeng no 9, Semarang 50134
Pekerjaan
Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA
Dengan ini memberi kuasa kepada Teddy Wijaya, S.H..M.H., warganegara Indonesia,
pekerjaan Advokat beralamat di Jalan Duri Landak 13 Semarang.
Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA
KHUSUS
‘Untuk dan atas nama oleh karenanya bertindak atas nama Pemberi Kuasa sebagai Penggugat
dalam gugatan Tata Usaha Negara di Pengadilan Tata Usaha Negara Semarang atas
diterbitkannya Surat Kepatusan Nomor 007/WKS/II/2013 tanggal 25 Maret 2013 tentang,
Pemberhentian Jabatan Ruth Meishella Anastasia
Selanjutnya Penerima Kuasa berhak baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama membuat,
menandatangani surat gugatan, meny
unpaikan replik, mengajukan aeara cepat, mengajukan
penundaan.mengajukan pembuktian, mengajukan kesimpulan dan mengajukan_ segala
permohonan yang menjadi hak Penggugat, mengajukan banding, kasasi, peninjauan kembali,
serta. melakukan segala perbuatan dan tindakan yang dibenarkan oleh hukum guna
kopentingan Pemberi Kuasa
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan hak substitusi