{pjeisi dan Inflamasi Muskuloskeletal SO Osteomielitis Piogenik Akut Osteomielitis akut adalah suatu peradangan akut tulang yang discbabkan oleh infest Onganisme Stuyflocacus oureus adalah bakteri yang paling umum terlibat dalam infeksi. tas asa rate infeksi, osteomiclitis akut dapat digolongkan scbagai hematogen atau eksogen Osteomielitis hematogen dominan terlihat pada anak-anak dan melibatkan tulang penn ; yang sangat vaskular,terutama ckstremitas bawah, Pada orang dewasa, menyebi scars hhematogen Iebih umnum pada badan vertebra lumbar daripada di tempat lain, Patofisiologi Secara ringkas, patofisiologi be tung pada ti penurunan suplai darah, ketidakstabilan fragmer pada sistem kekehalan tubuh Infeksi umumr at kerusakae: jaringan Tunak dan aktur, sorta inokulasi fora bakteri ya menyebar dari fokus intramedula utama melalui kanal haversian dari koricks ke ruang subperiosteal, membentuk abses subperiosteal. Jika ini pecah, infeksi meluas ke jaringan lunak di atasnya, Peradangan metafiseal menyebabkan cksudasi, peningkatan tckanan intraoscous, stasis pembrluby darah Terkadany ombosis, nekrosis tulang resorpsi tulan, infeksi meluas ke sendi yang berdekatan ‘Tulang panjang tubular memiliki pertumbuhan yang paling cepat dan metafisis terhesar karena merupakan area yang paling umum entuk Sebanyak 75% dari anak-anak memilik: proksima, tibia, humerus distal, serta fibula. Trauma tokal dapat mengy tuan rumah dan memengaruhi individu untuk osteomiclitis. cagalami invasi bakteri. pur distal dan angi resistensi ssi pada Tahap tahap Penyakit Proses penyakit terjadi dalam lima tahap. 1. Inflamasi, : Fise ini ditandai dengan kongesti vaskular dan peningkatan tekanan intrzoscus. Obstruksi aliran darah terjadi akibat adanya trombosis intra Supurasi Pembentukan pus pada subperiosteum rrjadi dalam 2-3 has 3. Sckuestrum. | Peningkatan tekanan, obstruksi vasklar, dan pembentukan trombus pada periosteum dan endosteum, menyebabkan nekrosis tulang sekitartujub hast 4, Tnvolukrom. Perebentakan formas tulang baru pada permukaan periosteum, 5. Resolusi atau progresi menujtt komplikasi Dengan penatalaksanaan antibiotk yang rasional dan trap bedah yang efektif pad a fase awal penyakity biasanya komplikasi dari ostcomielitis dapat dicegah. kular:Buku Ajar Can, Pengkajian Pada anamnesis dida n-nyeri lokal, pembengkakan tog atkan keluba al, dan i av adanya keluhan demam, malaise dy, emis be dn 39 Keluhan sistemis berup: a 7 > dan a Pe 1 ean Kins mengungkapkan packs. riterna loka, dan Kelembutay, po ‘ ads sendi akan menyebebkan pembengkaken send nye send gangguan ps reeds dan regional infadenopa- Stud laboratrium biasanya menunjukkan aj seni, dan ego ? ; r peningkatan protein C-reaktif, dan LED. ‘ hangat lokal Diagnosis Banding 1. Sarkoma Ewing, 2. Osteomieltis kronis 3, Artits sepsis. 4, Frakrur sires. Axtritis Sepsis Arrritis sepsis adalah suatu invasi sung berbagai mikroorganisme, termasuk bakte, virus, mikobakteri, dan jamur, Meskipun banyak agen infeksi yang dapat menyebsbkan peradangan pada sendi, tetapi patogen bakteri yang paling signifikan mempunya Kemampuan dalam memberikin kerusakan pada sendi. Untuk alasan ini, maka pembalasan lebih banyak berks tis sepsis bakteri, Oleh karena meningkatnya penggunaan send feksi vany berkaitan clengan artritis sepsis dan penggunaan Perungkac ini mungkin merupakan kondisi yang akan dil Sekitar 20.000 kas ili di Amerika Se Japi oleh kebanyakan dukter. 1 setiap tahun, kelompok Waluh gonvkokus dan nongonokokal. Secara keseleruhan, meskipun yang paling patogen s Sepsis te ‘utaina artritis suporat Neiweria gonos becae asus),inteksi Seyfiocecusaurets adalah penyedab seb jan besar kasts rad akteri akut pada orang dewast dan pada anak yang lebih tua dari a a due tahun, Patogen int penyebab di $0% dari send vang terinfeksi terkena rematoid artrisi batt dalam 20-25% kasus Sebagian besar infoksi tera ps 4, imunosupresi, chan pen secara intravena, ° . wesies streprokokus te anak, lan: Organisme dapat inteksi atau merupakan strukeur yang ng pada saat Kontak dvi janagat Poe aah (rute yang paling umun) Sines om fengan va kinkan mudal lar va batasi oleh mene ssuknvit bakte jaskular (karena bargn Inflamasi Muskuloskeletl ig lambat, sehi suuasana yang baik bagi bakteri berdiam dan pelindung. Sel sinovia yang sehat dan cairan sinovia milk aktivitas ifkan. Kondis rts remad osus sistemis menghambat paktersioa 8 dan lupus ertema ertahanan cairan sinovi -penurunan an fangsi fagositosis i oleh rematoid actritis akan ing paling rentan terhadap inteksi. P 1 riway Perubahan membran sinovia asi sendi dan peningkatan adhesi eakibatkan in ati ncovaskular erika manifestasi antuk teradiny sendi Konsckuensi atama dart invasi bakteri adalah kerusakan tula ¢ rawan artikular [Tal fisebabkan oleh kem isi patologis. lhinnya yang mengakibatkan intes! yon dan prote ke dalam send, duksi masuknya leukosit » sendi vang minimal diba ju menimbulk: \dingkan dengan nisme S/i6 infeks! organisme St Dengan berlanjutnya proses destruktit, maka « lant cavean pada margia lateral sendi dan deng 1 5 akan terbentuk Jkspos titlans Yany me wrunkan fongs sendi, Kondisi lebih be ki nnvebabkan degenerast libar seh ccngalami perl Kondist pembentukan uplai darah cefusi vang dapat te : nfeksi pada ser di ping, gang dan mengakibatkar Erosi tulang rawan Degenerasi dengan perubahan arsitektur wlan ses dest! dai tulang rawan pado Kons a Sepsis Gambar 6.5Buku Ajar Gang a Mish : | ‘l Anamnesis di jarang terjadi, maka pengkajian difokuskan sendi jarang , Pad pg ich Karena inte ' nn gla = way penyakit. Seat umam rvayat penyalt ares sepsis yh ee anamnesis riwayat penyaki ke ee . yang mendadak malaise, ae ok pas sen yang teins, pembenglaany | penurtnan kemampuan «wang Jingkup gerak sendi. Anamnesis yang dipertuka, | *y an ny deslsisps nye seh seca PORST pada pasien artrits sepsis tergambar pad Tay Tabel 6.1 Pengkajian nyeri sendi dengan pendekatan PQRST, [Provoking Incident fa coe ess = ihn] Pelajian nuk mene aa atau persia yang eesti ye. al pala ta pena yang mena pesos tecnya ye sed pada ais sepsis, seperti inayat penal emai, uma, ina i Sistemi terutama pada tons penururan imunits seperti diabetis mei, infoma,kanker, HN), adanya vaya elstaribul peyebabatogei, pemaain oat munosires peyait hat, allholime, pena hat an, la, | Beryl hon, mental obs utkpsen eos tensa rgan, dan ator oll septs pot infesi tut, operas sen trauma send srt osteoartis Prva yerpaa arises gah pe bert an eat stiahat maypun dengan gran atin pas, | Quality or Quantity of Pain [Dalal ine dtanyehan pada pasenapa maksud Gan ieuhan ‘ajam, atau tumpul menusu Ingat: bahwahebanatan desks stat a bahasa yang lebih mah mengert le pas keluhannya, Apakah Keluhan nye bersfat mens, yer sult tafskan. Oleh karena ity, perks haras isa menerangan dam Sin sehinggapasen akan lebih mudah mendeskipikan rasa nyeritesebut | | Region, Radiation, Reffered 1 {Bekaian untuk menerakan are atau lok ean aye aptan ayer merybar r dan apakah nyerimenjalarkearalin | Severity Scale) of Pain | Skala nye send ans sess biasanya beara dam eniang2—3 | 31) | Time a | | sift mata imbulnya onset) nen bisayareai ons Tanyakan aaah Sejala-gejalatimbulsecaraterus | | timbul itermaten send yang terkena Pemeriksaan Fisik Pad pemeriksaan pasien yang mengalam adalah sendi lutut (50% dari ka Pergelangan kaki (7%), dan peryelangan tangan (7%) sternoklavikular, dan sendi setiap sacroiliac hay Pada kebanyakan kasus artritis reaktif bins, antitis pill biasaayn send yang nsush cikuti dengan send eee es end py sing tea di panggul (20%), nahn Wh ) Sendi pada siku, intexphalange’h 4 sekirar 1-4% asus, batkan beberapa sendis2"8 asanya akan me besar dengan pola asimetsis n mel a —ofl dan Inflamasi Maskloskeletal | A tanda-tanda eritemayt : anda eritema, benpkake (900% kas) anya menunjukkan suatu efisi yangeelas, i Feel terabahangat lokal, kelembutan, dan tenderness. Move — keterbat oot paca sendi lokal didapatkan adany sendi terinfeksi bins in gerak sendi akibat adanya nyeri sendi, Laboratorium Evaluasi dari cairan sinovia (yaitu, melalui jumlah h pemeviksaan mikroskopis, dan kultur) gentifikast penyebial cari lcukosit, penampilan Gram, polarisasi adalah pendckatan vang paling berharga dalam i tritis septis. Kultur sinovia atattjaringan sinovia int cendiri adalah satu-satunva metode definitif untuk mend is ulnar pada past agnosis artrtis sepsis. Hasil fengan artritis sepsis nongonokokal hampir selalu posiif kecuali pasion telah menerima antibiotik sebelum aspirasi bersama, Kultur dari cairan sendi pada infoksi gonokokal menghasilkan hasil yang positif dalam hanya sekitar 25% dari kasus. Keputusan ndengan pemberian terapi dengan menunda sampai hasil kultur didaptkan merupakan keputusan yang baik, Cairan sinovia dari artritis veaktif menumjukkan sedidat tanda-tanda peradangan. Cairan sinovia dari sendi yang terinteksi dengan mikobakterium ditandai leukositosis, Hasil kultur positif pada 80% kasus. Ha 94% dari spesimen, Jika kondisi pasien tidak membail uberkulosis menunjulskan biopxi sinovia positiF di secara signifikan setelah pemberian antimilwoba yang sesuai dengan kultur dalam rentang waktu lima hari, Sendi harus di aspirasi lang dan diperiksa kembali. Scbagian besar sepsis send memilik jumlah WBC yang melebihi 50,000/uL, dengan lebih dari 75% lenkosit polimorfonuklear: N peradangan steril mungkin menunjukkan profil selular yang sama Perubahan dalam konsentrasi glukosa dan protein dari cairan sinovin yang spesisik perlu dikukue, tetapi tidak harus secara rutin, Peningkatan LED dan CRP (protein C- reaktif) ditemukan pada sebagian besar kasus dan merupakan hasil yng berguns diam menilai respons terhadap terapi, serta dalam mendetcksi proses akut pada peradangan -Penguleuran kadar asam vex serum tidak dapat digunakan mguk menerapkan tat nun, berbagai proses seni meniadakan diagnosis artropati asar urat Radiodiagnostik / Radiografi polos mempunyai Keterbatasan dalam mengevaluast adanya infeksi pada sendi Pembengkakan jangan lunak pesactikular adalah penemuan yang paling unum. Radiografi paling berguna dalam men disebablean oleh infeksi send itu sench mengesampingkan osteomielitis periartikular yangsensi ang mengalami art Gambar 6.6 Radiologis polos nada sendi hip yang mengalam rosisofusi pada artritis sepsis kronis (tied dan MRI lebih sensitifuntuk membedien USG dapat digurakan untuk mend tethadap trauma atau rematoidartits).CT se osteomieitis,abses peiartikulu, dan efusi sendi, Namun, pemetiksaan ini pert dtjay Kembali karena mahainva biava, meskipun paling bermanfvat pada pasien dengan nil send sakroiliake atau steruoklavikular untuk: menyingkirkan perluasan ke mediast atau panggul. MRI lebih disuksai karena kemaampuannya yang lebih besar untuk gambar m jaringan Tunak Penatalaksanaan Penatalaksinaan manajemen medis berfokus pada artritis sepsis dengan ketepatan wakes pemberian antimikroba dan drain yang memadai dari cairan sinovia yang teins, serta imobilisasi sendi untuk me trol rasa sakit. Bebcrapa penatalaksanaan yang dianjurkan adalah sebagai berikur mbuhkan secara medis jika ips awal atau sekunder untuk menyebar hematogen tanpa bukti keterlibatan jaringan lunak periartibular atau ietidakstabilan sendi Pada fase akut, pasien disarankan untuk mengistir 1. Antrtis sepsis dengan durasi <3 sninggu dapat dis ahatkan sendi yang cerkera Rehabilitisi merupakan hal yang penting untuk menjaga fungi sencli dan menguirgi morbiditas artiitis sepsis, Rehabilitasi scharusnya sudah dilakukan saat munculart j kelilangaun lingsi, Pade f tif paien asaatya vender AE artetis untuk menguray fase akut dan fase supu harus mempertahankan posis fleksiringan sumpai sedane vane b membuat kontakt. Pemsangan bidaiRacang perly untuk mempertasakan pis lutut clengan posisi ekstensi, sendi pangurl an rotasi netral, siku fleksi 90°, dengan fungsi optimal: send nh posisi ekstensi Pergelangan tangan posisi ne akut, latihan isotonike harus see oot atropi, Peryerakan send buik alktif » tials lebih dari 24 jan serel sampai sedikit ekstensi, Walawpan pada fas dilakukan untuk mene altyu lah keluhan membaik: harus segera dilakujan aflmasi Mushuloskeletal atest? pethnan inva hin empirs harasherdasvkanbeen papi | “ “in beherapa pertimbany sennasuk Konslsh Klinis,usia, pola dan ressitensi human sen ens an setemp m ngecatan gran caran send al serta hai 4, Modifast antibiotika dilakukan bith sodah ada hast kultur dan cent an sensitivitas pakteth 5 Pemberian antibiotik biasanya haruy diberikan parenteral dua minggu. Namun, setiap kasus harus diev na sedikitny ‘aluasi seeara independen. Kondi iafetsi dengan meticillin-rsivant §. aureus (MRSA) atau mtheilon camp ¢ yyreus (MSA) mentbutuknn setidaknya empar mi intvavena. rensitive S$. pt antibiotik 11 penuh 6, Drainase bisa dilakukan perkutan atau hedah Secara ‘umum, aspirasi jarum dilakekan pada fase awal untuk menurunkan jumlah pus dan untuk mencegah reakumulasi. Aspiras sendi 2-3 kali sehari mongkin diperlukan sclama beberapa hari perta Jika drainase scring diperlukan, maka drainase bedah menjadi pilshan meningkatkan pengobatan, 7, Jika sctelah lima hari terapi, seni menunjukkan beberapa tingh pertimbangkan pemberian agen anti-inflamasi 8, Jika terapi gagal untuk merespons setelah lima hari terapi antibiotik yang sesuai (misalnya, kehadiran klinis demam sigaifikan, purulensi sinovia lanjut, dan kuleur positf), maka ditinjau kembali pendekatan terapentik 9, Pertimbangkan kemungkinan artits reaktif, Agen inflamasi nonsteroid adalah agen terapeutik tama untule artritis teaktif pesbail Terapi Bedah Bedah drainase ditunjukkan ketika satu atau Jebih bal berikut terjadi. Pertama, pilinan, tepatdrainase perkutan dan antbiotikgagal untuk menghapus inks! setelah 5-7 hai Kedua, sendi yang terinfeksi sulit untuk dilakukan aspirasi (misalnya pinggul) atau ada jaringan Iunak yang berdekatan telah terinfeksi Rawat Inap Biasanya, imobilsasi dati sendi yang terinfeksi ilakukan wntule mengonteol rsa skit setelah beberapa hari pertarm fungsionl di send dengan members atban pas seca he suahap, Secara kes api fisik awal dilakuksan atu mempertaanican chan, pi Panjang rata-ratarawat inap acritis sepsis alah TE Thari, Nanaun, sawat jalan antibiotic pada pasion stabil dapat seca signifikan mengurangi tetap rumah sakitPencegahan an kejadian artis sepsis, setiap pelaksanaan prosedurdilakiian sepirasi atau prosedur arteoskopik, Pemberian antibiotk okokus telah ditunjukkan untuk mengurangi infeks; ty Untuk menurunk: steril, misalnya dalam dengan antibiotik antistaAl bedah penggantian send Komphikasi Disfungsional sendi, osteomielitis, da sepsis sistemis Prognosis Lima puluh persen orang dewasa dengan artritis sepsis mempunyai penurunan yang signifikan dari jangkauan gerak atau mengalami nycri kronis setelah infeksi, Prediktor hasil yang buruk di artritis supuratif meliputi hal-hal berikue 4. Umur lebih tua dari 60 tahun 2. Infeksi sendi pingyul atau bahu 3. Rematoid artritis 4, Temuan positif pada kultur eairan sinovia setelah tujuly hari terapi. 5. Keterlambatan penatalaksanaan 27 hari akan m mberikan dampak pada kompleksaya pemberian terapi yang akan diberikan. Sckitar 30% dari kasus artritis reaktif bisa menjadi kronis Pendidikan Pasien Instruksikan pasien dengan sendi palsu untuk mengenali tanda-tanda awal infeksi dan yang lebih penting untuk mengidentifik. ‘asi infeksi bakteri di by, in dari tubuh mete: agian lain dari tubuh mee ka untuk mencegih bakteremia.