You are on page 1of 29

NO NAMA NIP L/P TEMPAT

1 2 3 4 5
1 Dra. Nanik Mulyaningsih 195611141979032001 Perempuan Jember,
2 Drs. Asyhar 196704241997031003 Laki - Laki Jember,
3 Dra. Titik Fauziyah 196205161987032003 Jember,
4 Dra. Susila 196402131994032004 Jember,
5 Haniah Badrun, BA 195604051985032001 Jember,
6 Faekotul Jannah, S.Pd 196503281992032001 Jember,
7 Dewi Ekawati Lutfia, S.Pd 197011181998032005 Jember,
8 Drs. Tjutjuk Jusnearto 196705231994031003 Jember,
9 Nur Wahidah, S.Pd 196607281994032003 Perempuan Jember,
10 Dra. Nur Indah Rakhmawati 196805311999032001 Jember,
11 Iis Suryadewi, S.Pd 197106251999032002 Jember,
12 Qosim Mulyadi, S.Pd 197008202005011003 Jember,
13 Akhmad Makhin, S.Pd 197102142005011004 Jember,
14 Heru Widiyastuti, S.Pd 197505302005012002 Jember,
15 QURATULAINI, S.Pd 197701272005012002 Perempuan Jember,
16 Agus Suprayitno, S.Pd 197505252005011003 Jember,
17 Ririn Sulistyowati, S.Pd 198101152005012006 Jember,
18 M. Abi Sholeh, S.Pd.I 197810182001121001 Jember,
19 Junaidi Rahman, S.Pd 197903242005011002 Jember,
20 Laili Suryanah, S.Pd 198011202005012003 Perempuan Jember,
21 Sumaryono, S.Sos 196308231985031003 Jember,
22 Syarifah S 195804211983032003 Jember,
23 Arif Setyo Purnomo, S.Pd 198104252005011003 Jember,
24 Marti, M.Pd 197803302005012002 Jember,
25 Sri Rahayuningsih, S.Pd 196812032009102001 Jember,
26 Elief Fitriana, S.Ag 197709172007102002 Jember,
27 Iik Sukmasari, S.Pd 197910172007102002 Jember,
28 Hosnan, S.Pd 198305212011011002 Jember,
29 Ria Kupatiyah Pirwanti, S.S 198207292011012010 Jember,
30 Nanang Hadi Purnomo 197709252009011007 Jember,
31 Sukarto 196005202006041020 Jember,
32 Abdullah 197004142007011050 Jember,
DATA GURU YANG MENGAJUKA
PANGKAT/
TGL LHR GOLONGAN JABATAN UNIT KERJA TMT
6 7 8 9 10
14-11-1956 IV/b Guru Madya MTsN Jember II 1-Oct-2010
24-06-1967 IV/a Guru Madya/Kepala MTsN Jember II 01-Okt-2008
16-05-1962 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Okt-2005
13-02-1964 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Okt-2005
05-04-1956 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Okt-2007
28-03-1965 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Apr-2010
18-11-1970 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Apr-2010
23-05-1967 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Okt-2010
28-07-1966 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Apr-2011
31-05-1968 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Apr-2011
25-06-1971 IV/a Guru Madya MTsN Jember II 1-Apr-2013
20-08-1970 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
14-02-1971 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
30-05-1975 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
Pembina /
27-01-1977 IVa Guru Muda MTsN 2 Jember 1-Oct-2018
25-05-1975 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
15-01-1981 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
18-10-1978 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
24-03-1979 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
20-11-1980 III/d Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2013
23-08-1963 III/c Kaur. TU MTsN Jember II 1-Okt-2010
21-04-1958 III/c Pegawai TU MTsN Jember II 1-Oct-2012
25 April 1981 III/c Guru Muda MTsN Jember II 1-Apr-2012
30-03-1978 III/c Guru Pertama MTsN Jember II 1-Apr-2013
03-12-1968 III/b Guru Pertama MTsN Jember II 1-Apr-2013
17-09-1977 III/a Guru Pertama MTsN Jember II 1-Des-2010
17-10-1979 III/a Guru Pertama MTsN Jember II 1-Des-2010
21-05-1983 III/a Guru Pertama MTsN Jember II 01-01-2011
29-07-1982 III/a Guru Pertama MTsN Jember II 01-01-2011
25-09-1977 II/a Pegawai TU MTsN Jember II 01-Mei-2011
20-05-1960 I/b Pegawai TU MTsN Jember II 1-Okt-2011
14 April 1970 I/b Pegawai TU MTsN Jember II 01-Oct-2012
U YANG MENGAJUKAN KP
PENDDKN TGL MULAI
NUPTK NRG
TAKHIR BEKERJA
11 12 13 14
1446-7346-4230-0003 084619048001 S1 01-03-1979
0756745641200052 092436902022 S2 01-03-1997
0848-7406-4130-0062 084813054001 S1 01-03-1987
1545-7426-4230-0012 091885887016 S1 01-03-1994
7836-7346-3530-0012 021486847010 SM 01-03-1985
7660-7436-4430-0042 086016057002 S1 01-03-1992
9450-7486-5030-0053 085019062001 S1 01-03-1998
3855-7456-4820-0022 085513059001 S1 01-03-1994
5060-7446-4630-0043 086015058002 S1 01-03-1994
3863-7466-4830-0042 086313060001 S1 01-03-1999
3957-7496-5030-0022 092487922014 S1 01-03-1999
0152-7486-5120-0043 092238917014 S1 01-01-2005
3546-7496-5120-0032 091935922009 S1 01-01-2005
8862-7536-5430-0032 092737442004 S1 01-01-2005
3459-7556-5630-0052 092585452005 S1 01-01-2005
2857-7536-5520-0012 092487442018 S1 01-01-2005
6447-7596-6030-0082 091839917017 S1 01-01-2006
2350-7566-5720-0013 092139957004 S1 01-01-2001
2656-7576-5820-0032 022436462001 S1 01-01-2005
4452-7586-6030-0083 022240467001 S1 01-01-2005
S1 01-03-1985
S1 01-03-1983
6757759660200002 S1 31-03-2005
S2 01-01-2005
2644-7466-5430-0002 S1 01-10-2009
S1 01-10-2007
9349-7576-5830-0043 S1 01-10-2007
S1 01-01-2011
S1 01-01-2011
SMA 01-01-2009
SD 01-04-2006
MI 01-01-2007
PERIODE PENILAIAN NOMER MASA KERJA
MULAI SAMPAI KARPEG LAMA BARU
15 16 17 18 19 20
1 Januari 2014 31 Desember 2014 N 509679 28
1 Januari 2014 31 Desember 2014 16
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014 G. 306179 15 Thn 1 Bln 18 Thn
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014 M. 171079 11 Thn 09 Bln 13 Thn
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014 8
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
1 Januari 2014 31 Desember 2014
RJA AKPKB KIKN TABUNGAN AK LAMA
Mengajar AKK JWM
BARU PD PI/N U. UTAMA U. PENUNJANG
21 22 23 24 25 26 27 28
10 Matematika 100 12 3 6 100
5

1 Bln Bahasa Inggris

09 Bln IPA 24 274.495 28.400

0
AN AK LAMA
TOTAL
29

302.895
NO NAMA NIP L/P TEMPAT

1 2 3 4 5

1 Drs. Asyhar, M.Pd.I 196704241997031003 Laki-laki

2 Dra. NURUL FARIDHA 196307161994032001 Perempuan Sampang

3 IHSANUDDIN, S.Pd 197108081999031004 Laki-laki Banyuwangi


DATA GURU YANG MENGAJUKAN KP

TGL LHR PANGKAT JABATAN UNIT KERJA TMT

6 7 8 9 10
Pembina. Tk.1 / Kepala MTsN
24 April 1967 MTsN Jember II
IV-b Jember II
Kepala MTsN
16 Juli 1963 Pembina / IV-a MTsN Jember II
Jember II
Kepala MTsN 2
08 Agustus 1971 Pembina / IV-a MTsN 2 Jember
Jember
JUKAN KP
PENDDKN TGL MULAI PERIODE PENILAIAN
NUPTK NRG
TAKHIR BEKERJA MULAI
11 12 13 14 15
PERIODE PENILAIAN NOMER MASA KERJA AKPKB
Mengajar AKK JWM
SAMPAI KARPEG PD
16 17 18 19 20 21 22 23
KIKN TABUNGAN AKK IJASAH
PI/N IJAZAH PEMB PENGEM JMLH
24 25 26 27 28
LAMPIRAN I : KEPUTUSAN BERSAMA
MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN
KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
Tanggal : 6 Mei 2010
DAFTAR USUL
PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU
Nomor :

INSTANSI : MTs Negeri Jember II Masa penilaian Bulan 2 Januari 2019 s.d. 31 Desember 2019
KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA : QURATULAINI, S.Pd
2 NIP : 197701272005012002
3 NUPTK : 3459-7556-5630-0052
4 Nomor Seri Kartu Pegawai : M. 171079
5 Tempat dan Tanggal Lahir : Jember, 27-01-1977
6 Jenis Kelamin : Perempuan
7 Pendidikan yang diperhitungkan Angka Kreditnya : S1
8 Pangkat/Golongan Ruang/TMT : Pembina / IVa TMT 1-Oct-2018
9 Jabatan : Guru Muda
10 Masa Kerja Lama : 11 Thn 09 Bln TMT 1-Oct-2018
Baru : 13 Thn 09 Bln
11 Jenis Guru : Guru Bidang Studi
12 Tugas : IPA
13 Unit Kerja : MTs. Negeri Jember II
UNSUR YANG DINILAI
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
I UNSUR UTAMA
1 PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
1 Doktor (S-3)
2 Magister (S-2) 10.000
3 Sarjana (S-1)/Diploma IV
B. Mengikuti pelatihan prajabatan
- Pelatihan prajabatan fungsional bagi guru calon pegawai
negeri sipil/program induksi.
2 PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU
A. Melaksanakan proses pembelajaran 29.750
-
Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran,
menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak
lanjut hasil penilaian.
B. Melaksanakan proses bimbingan
- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan,
mengevaluasi dan menilai hasil bimbingan, menganalisis
hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil
pembimbingan
C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi
madrasah
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
1 Menjadi Kepala Madarsah per tahun
2 Menjadi Wakil Kepala Madrasah
3 Menjadi ketua program keahlian/program studi atau
yang sejenisnya
4 Menjadi Kepala Perpustakaan
5 Menjadi Kepala Laboratorium, atau yang sejenisnya
6 Menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan
yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan
terpadu atau yang sejenisnya
7 Menjadi Wali Kelas selama 1 tahun (5 % X N)
8 Menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya
9 Menjadi Pengawas penilaian dan evaluasi terhadap
proses dan hasil belajar (2 % X N ) 0.595
10 Membimbing guru pemula dalam program induksi
11 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler ( 5 %
XN)
12 Menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah
dan karya inovatif
13 Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
tanggungjawabnya (khusus Guru Kelas).
JUMLAH 40.345
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
3 PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
A. Melaksanakan pengembangan diri
1 Mengikuti diklat fungsional
a. Lamanya lebih dari 960 jam
b. Lamanya antara 641 s.d. 960 jam
c. Lamanya antara 481 s.d. 640 jam
d. Lamanya antara 181 s.d. 480 jam
e. Lamanya antara 81 s.d. 180 jam
f. lamanya antara 30 s.d. 80 jam
Kegiatan kolektif guru yang meningkatkan kompetensi
2
dan/atau keprofesian guru
a. Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG)
untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau
pembelajaran (MGMP) 0.150
b. Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar
kologium dan diskusi panel)
1) Menjadi pembahas pada kegiatan ilmiah
2) Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah (0.1 x 1) 0.100
c. Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas
dan kewajiban guru 1.000
JUMLAH 1.250
B. Melaksanakan publikasi ilmiah
1 Presentasi pada forum ilmiah
a. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada seminar atau
lokakarya ilmiah
b. Menjadi pemrasaran/nara sumber pada koloqium
atau diskusi ilmiah
2 Melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau
gagasan ilmu pada bidang pendidikan formal
a.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan disekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk buku ber
ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus
dari penilaian BNSP

b.
Membuat karya tulis berupa laporan penelitian pada
bidang pendidikan di sekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat nasional yang terakreaditasi
c. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan disekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat propinsi
d. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan disekolahnya,
diterbitkan/dipublikasikan dalam majalah/jurnal
ilmiah tingkat Kabupaten/kota
e. Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian
pada bidang pendidikan disekolahnya, diseminarkan 4.000
di sekolahnya, disimpan di perpustakaan.
f. Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam
bidang pendidikan formal dan pembelajaran pada
satuan pendidikannya, tidak diterbitkan, disimpan di
perpustakaan
g.
Membuat tulisan ilmiah Populer di bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
1) Membuat artikel ilmiah Populer dibidang
pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat
nasional

2) Membuat artikel ilmiah Populer dibidang


pendidikan formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dimuat di media masa tingkat
provinsi (koran daerah)
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
h. Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya.

1) Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan


formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang terakreditasi

2) Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan


formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat
nasional yang tidak terakreditasi/tingkat propinsi

3) Membuat artikel ilmiah dalam bidang pendidikan


formal dan pembelajaran pada satuan
pendidikannya dan dimuat di jurnal tingkat lokal
(kab/kota/sekolah/madrasah dst)

3 Melaksanakan publikasi buku teks pelajaran, buku


pengayaan, dan pedoman guru :
a. Membuat buku pelajaran per tingkat/buku
pendidikan per judul :
1) Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BNSP
2) Buku pelajaran yang dicetak oleh penerbit dan ber
ISBN
3) Buku pelajaran dicetak oleh penerbit tetapi belum
ber-ISBN
b. Membuat modul/diktat/UKBM pembelajaran per sem
1) Digunakan di tingkat Propinsi dengan pengesahan
dari Diknas Pendidikan Propinsi
2) Digunakan ditingkat kota/kabupaten dengan
pengesahan dari Diknas Pendidikan
Kota/kabupaten
3) Digunakan ditingkat sekolah/madrasah setempat 1.500
c. Membuat buku dalam bidang pendidikan
1) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit dan ber-ISBN
2) Buku dalam bidang pendidikan dicetak oleh
penerbit tetapi belum ber-ISBN
d. Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan
oleh kepala sekolah/madrasah tiap karya.
e. Membuat buku pedoman guru
JUMLAH 5.500
C. Melaksanakan Karya Inovatif
1 menemukan teknologi tepat guna
a. Kategori komplek
b. Kategori sederhana
2 menemukan/menciptakan karya seni
a. Kategori komplek
b. Kategori sederhana
3 Membuat/modifikasi alat pelajaran/peraga praktikum :
a. Membuat alat pelajaran :
1) Kategori komplek
2) Kategori sederhana
b. Membuat alat peraga
1) Kategori komplek
2) Kategori sederhana 2.000
c Membuat alat praktikum :
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
1) Kategori komplek
2) Kategori sederhana
4 Mengikuti Pengembangan Penyusunan Standar,
Pedoman, Soal dan sejenisnya.
a. Mengikuti kegiatan Penyusunan
Standar/Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
nasional
b. Mengikuti kegiatan Penyusunan
Standar/Pedoman/Soal dan sejenisnya pada tingkat
propinsi
JUMLAH 2.000
JUMLAH UNSUR UTAMA 49.095
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
II UNSUR PENUNJANG
1 PENUNJANG TUGAS GURU
A. Memperoleh gelar/ijazah yang tidak sesuai dengan bidang
yang diampunya
a Doktor (S-3)
b Pascasarjana (S-2)
c Sarjana (S-1)/Diploma IV
B. Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru
1 Melaksanakan kegiatan yang mendukung tugas guru :
a. Membimbing siswa dalam praktik kerja nyata/praktik

industri/ekstrakurikuler dan sejenisnya


b. Sebagai pengawas ujian penialian dan evaluasi
terhadap proses dan hasil belajar tingkat
1) Sekolah/madrasah (3 x pengawas UAS dan UAM)
2) Nasional (1 x pengawas UN dan UAMBN)
c Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai
1) Pengurus aktif
2) Anggota Aktif (PGRI) 0.750
d. Menjadi anggota kegiatan kepramukaan, sebagai
1) Pengurus aktif
2) Anggota Aktif
e. Menjadi tim penilai angka kredit 0.040
f. Menjadi tutor/pelatih/instruktur
C. Perolehan penghargaan/tanda jasa
1 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa Satya lancana
Karya
a. 30Satya
(tiga puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh Penghargaan/tanda jasa
JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0.790
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 49.885
ANGKA KREDIT MENURUT
N UNSUR, SUBUNSUR DAN BUTIR KEGIATAN INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
O LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8
III LAMPIRAN PENDUKUNG DUPAK
1
2
3
IV CATATAN PEJABAT PENGUSUL

Jember, 2 Januari 2016


Kepala MTs. Negeri Jember II

Drs. Asyhar
NIP. 196704241997031003

V CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

………………………………………………………

NIP.

…………………………………………………

NIP.

VI CATATAN KETUA TIM PENILAI

…………………………………………………………
Ketua Tim Penilai

NIP.
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

N0 I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama IHSANUDDIN, S.Pd 1 Nama QURATULAINI, S.Pd
2 NIP 197108081999031004 2 NIP 197701272005012002
3 Pangkat/Gol Ruang Pembina / IV-a 3 Pangkat/Gol Ruang Pembina / IVa
4 Jabatan Kepala MTsN 2 Jember 4 Jabatan Guru Madya
5 Unit Kerja MTsN 2 Jember 5 Unit Kerja MTsN 2 Jember
TARGET
ANGKA
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
KREDIT KUANT/ OUTPUT/SATUAN KUAL/ MUTU WAKTU BIAYA

UNSUR UTAMA
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh
gelar/ijazah/akta
2 Magister (S-2) 10.000 1 Ijazah 100 12 -
2 Melaksanakan proses pembelajaran 29.750 1 Laporan 100 12 -
3 Menjadi Pengawas penilaian dan evaluasi terhadap -
proses dan hasil belajar (2 % X N ) 0.595 1 SK 100 12

4 Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) 0.150 1 SK, Program Kerja 100 12 -
untuk penyusunan perangkat kurikulum dan atau
pembelajaran (MGMP)

5 Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar


kologium dan diskusi panel)
2 Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah (0.1 x 1) 0.100 1 Surat Tugas, Sertifikat 100 12 -
6 Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian -
pada bidang pendidikan disekolahnya, diseminarkan
di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. 4.000 1 PTK 100 12

7 Membuat modul/diktat/UKBM pembelajaran per -


semester :
3 Digunakan ditingkat sekolah/madrasah setempat
1.500 3 Modul 100 12 -

8 Membuat alat peraga


2 Kategori sederhana 2.000 1 Produk 100 12 -

PENUNJANG TUGAS GURU -


1 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai -
b Anggota Aktif (PGRI) 0.750 1 Kartu Anggota 100 12 -
2 Menjadi tim penilai angka kredit 0.040 1 SK 100 12 -

TAMBAHAN DAN KREATIFITAS -


1 TAMBAHAN -
a Menjadi ketua program PDCI dan Fullday 1.000 1 SK 100 12 -
b Menjadi Tim Pengembang Madrasah -
c Menjadi Tim Pengembang Kurikulum -
d Menjadi Panitia Potensi dan PPDB
2 KREATIFITAS -

Jumlah Angka Kredit 49.885 -

Jember, 02 Januari 2021


Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai

IHSANUDDIN, S.Pd QURATULAINI, S.Pd


NIP 197108081999031004 NIP. 197701272005012002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d 30 Juni 2021 NAMA : QURATULAINI, S.Pd
NIP : 197701272005012002
TARGET REALISASI
PENGHITUNG
No I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan AK Kuant/ AK Nilai Capaian SKP
Kual/ Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/ Mutu Waktu Biaya AN
Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
UNSUR UTAMA
1 Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta
2 Magister (S-2) 10.000 1 100 12 6 - 10.000 1 80 6 - 256.00 85.33
2 Melaksanakan proses pembelajaran 29.750 1 100 12 6 - 29.750 1 75 6 - 251.00 83.67
3 Menjadi Pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar (2 % X N ) 0.595 1 100 12 6 - 0.595 1 75 6 - 251.00 83.67
4 Lokakarya atau kegiatan bersama (seperti KKG) untuk penyusunan perangkat
kurikulum dan atau pembelajaran (MGMP) 0.150 1 100 12 6 - 0.150 1 75 6 - 251.00 83.67

5 Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar kologium dan diskusi panel)

2 Menjadi peserta pada kegiatan ilmiah (0.1 x 1) 0.100 1 100 12 6 - 0.100 1 80 6 - 256.00 85.33
6 Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang pendidikan
disekolahnya, diseminarkan di sekolahnya, disimpan di perpustakaan. 4.000 1 100 12 6 - 4.000 1 70 6 - 246.00 82.00

7 Membuat modul/diktat/UKBM pembelajaran per semester :

3 Digunakan ditingkat sekolah/madrasah setempat 1.500 1 100 12 6 - 1.500 1 70 6 - 246.00 82.00


8 Membuat alat peraga

2 Kategori sederhana 2.000 1 100 12 6 - 2.000 1 75 6 - 251.00 83.67


PENUNJANG TUGAS GURU
1 Menjadi anggota organisasi profesi, sebagai

b Anggota Aktif (PGRI) 0.750 1 100 12 6 - 0.750 1 80 6 - 256.00 85.33


2 Menjadi tim penilai angka kredit 0.040 1 100 12 6 - 0.040 1 75 6 - 251.00 83.67
II.TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS:
1 a Menjadi ketua program PDCI dan Fullday 1.00
b Menjadi Tim Pengembang Madrasah
c Menjadi Tim Pengembang Kurikulum
d Menjadi Panitia Potensi dan PPDB
83.83
NILAI CAPAIAN SKP
Baik

Jember, 30 Juni 2021


Pejabat Penilai

IHSANUDDIN, S.Pd
NIP. 197108081999031004
4 UNSUR YANG DINILAI
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 83.83 Baik 50.30

b. Prilaku Kerja : 1. Orientasi Pelayanan 80 Baik


2. Integritas 80 Baik
3. Komitmen 80 Baik
4. Disiplin 80 Baik
5. Kerjasama 80 Baik
6. Kepemimpinan 0 Baik
7. Jumlah 400
8. Nilai Rata-rata 66.6667
9. Nilai Prilaku Kinerja 26.67

76.97
NILAI PRESTASI KERJA ( a + b )
Baik

5. Keberatan Dari Pegawai Negeri Sipil


Yang Dinilai (Apabila Ada)

Tanggal : ……………..
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA JANGKA WAKTU PENILAIAN
1 JANUARI 2016 s.d. 31 DESEMBER 2016
1. YANG DINILAI

a. N a m a QURATULAINI, S.Pd

b. N I P 197701272005012002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IVa

d. Jabatan / Pekerjaan Guru Madya

e. Unit Organisasi MTsN 2 Jember


2. PEJABAT PENILAI

a. N a m a IHSANUDDIN, S.Pd

b. N I P 197108081999031004

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV-a

d. Jabatan / Pekerjaan Kepala MTsN 2 Jember

e. Unit Organisasi MTsN 2 Jember


3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a Drs. MOHAMMAD FACHRUR ROZI, MHI

b. N I P 196209261992031002

c. Pangkat, golongan ruang Pembina Tk.I/IV-b

d. Jabatan / Pekerjaan Kepala

e. Unit Organisasi Kantor Kementerian Agama Kab. Jember

4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai / Nilai Prestasi Akademik = 83.83 x 60 % Baik 50.30

1. Orientasi Pelayanan 80 Baik

2. Integritas 80 Baik

3. Komitmen 80 Baik

4. Disiplin 80 Baik

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 80 Baik

6. Kepemimpinan
Jumlah 400
Nilai rata-rata 80.00 Baik

Nilai Perilaku Kerja = 79.80 x 40 % 31.92

Nilai Prestasi Kerja 82.22

Baik

5. KEBERATAN DARI PNS YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………………..
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………………..
7. TANGGAPAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………………..
8. REKOMENDASI

Tanggal, ………………………..

9 DIBUAT TANGGAL, 2 JANUARI 2017

PEJABAT PENILAI

10 DITERIMA TANGGAL 04 JANUARI 2017


PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI, IHSANUDDIN, S.Pd
NIP. 196704241997031003
QURATULAINI, S.Pd
NIP. 197701272005012002
11 DITERIMA TANGGAL 07 JANUARI 2017
ATASAN PEJABAT PENILAI,

Drs. MOHAMMAD FACHRUR ROZI, MHI


NIP. 196209261992031002
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU KERJA PNS

Nama : QURATULAINI, S.Pd


NIP : 197701272005012000

NO TANGGAL URAIAN

1 2 3

1 01 Januari s.d Penilaian SKP sampai dengan akhir


30 Juni 2021 30 Juni 2021 = 83.83
sedangkan penilaian perilaku kerjanya
adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 83
Integritas = 81
Komitmen = 81
Disiplin = 81
Kerjasama = 83
Jumlah = 409
Nilai Rata-rata = 81,80
Baik
KERJA PNS

NAMA/NIP DAN PARAF


PEJABAT PENILAI
4

Kepala MTsN 2 JEMBER

IHSANUDDIN, S.Pd
NIP. 197108081999031004
PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
PERIODE 01 JANUARI S.D 30 JUNI 2021

PEJABAT PENILAI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


Nama IHSANUDDIN, S.Pd Nama QURATULAINI, S.Pd
NIP 197108081999031004 NIP 197701272005012000
Pangkat/Gol Ruang Pembina/IVa Pangkat/Gol Ruang Pembina/Iva
Jabatan Kepala Jabatan Guru Madya
Unit Kerja MTsN 2 Jember Unit Kerja MTsN 2 Jember
Tanggal Penilaian 01 Juli 2021
UNSUR YANG DINILAI NILAI
a. Sasaran Kinerja Pegawai 49.88
b. Perilaku Kerja Pegawai 32.72
NILAI PRESTASI KERJA PNS
82.60
(60% Nilai SKP dan 40% Nilai Perilaku Kerja)

Jember, 01 Juli 2021


Pejabat Penilai PNS Yang Dinilai,

IHSANUDDIN, S.Pd QURATULAINI, S.Pd


NIP. 197108081999031004 NIP. 197701272005012002
G DINILAI
Pd
000

Konversi
19
14 1.36 x 9.81
13.31
Hasil Konv 103.31

You might also like