CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2021

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
Hỗ trợ học phí cho sinh viên có hoàn cảnh khó khăn do ảnh hưởng bởi dịch
bệnh COVID-19 năm 2021
Kính gửi: Ban giám hiệu Trường Đại học Công nghiệp thành phố Hồ Chí Minh

Họ và tên: Trần Thị Thanh Thu................................................... Mã số sinh viên: 20056031....................................

Ngày sinh:21.................. /08......................../2002..................................... Số CMND/CCCD: 281292917 .......................
Khoa/Viện: Kế Toán – Kiểm Toán......................................... Lớp: DHKT16E....................................................................
Hộ khẩu thường trú: 162 Ấp Cây Cam, Xã An Bình, Huyện Phú Giáo, Tỉnh Bình
Dương................................................................................................................................
Địa chỉ tạm trú: ............................................................................................................................................................................................................................
Điện thoại liên hệ: 0389922884…………………………….. Email: thanhthu16102018@gmail.com
Họ tên cha: Trần Duy Đông.............................................................. Nghề nghiệp: Sửa xe.......................................................
- Chức vụ, nơi công tác: tại nhà.............................................................................................................................................................................
Họ tên mẹ: Nguyễn Thị Hoa............................................................. Nghề nghiệp: Nội trợ......................................................
- Chức vụ, nơi công tác: tại nhà.............................................................................................................................................................................
Đối tượng hỗ trợ: Sinh viên lựa chọn 01 trong các hoàn cảnh:

 Bố và mẹ đều bị mất việc, không có thu nhập

 Bố hoặc mẹ bị mất việc, bị giảm thu nhập

 Các trường hợp đặc biệt khó khăn khác do ảnh hưởng bởi dịch bệnh COVID-19

Hoàn cảnh gia đình khó khăn do ảnh hưởng bởi dịch bệnh COVID-19 (Trình bày
rõ những ảnh hưởng bởi dịch bệnh COVID-19 gây ra cho gia đình, ví dụ: tình trạng
công việc của bố, mẹ, các khó khăn, thiệt hại khác, ...)

- Hiện gia đình em có 4 chị em, trong đó có 3 người đang học đại học: 2 chị của
em và em ( 1 chị học năm 4, 1 chị học năm 2). Em nhỏ chuẩn bị lên lớp 1.
 - Do ảnh hưởng của dịch bệnh, xe cộ đi lại không nhiều nên sửa xe không cần
thiết. Trong những tháng qua ba em không làm nên kinh tế gia đình bị ảnh
hưởng rất nhiều và không có thu nhập.
- Mẹ em tháng trước làm công nhân, nhưng hiện tại đang ở nhà để chăm sóc bà và
gia đình nên không có thu nhập....................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................................................................................................
 Tôi xin cam đoan, hiện tại bản thân và gia đình đang có hoàn cảnh khó khăn do
ảnh hưởng bởi dịch bệnh COVID-19 là hoàn toàn đúng sự thật. Tôi xin chịu trách
nhiệm trước Nhà trường về những thông tin trên.

Xác nhận của địa phương Người làm đơn