KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR Jalan Letnan Mukhtar Saleh No. 087 Kayuagung 30611 Telepon. (0712) 321004 Faksimil. (0712) 321014 E-mail: kabogankomerinalir@akemenag go id. Website: wen sumselkemenag.go.d Nomor B- W62./Kk.08.01.02/PP.00.1/11/2021 Kayuagung, 19 November 2021 Lampiran —: 4 Lembar Perinal : SPTJM (Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak) Kepada Yth: Kepala Madrasah MI, MTs,MA Se- Kab. OK. Di Tempat Assalamualikum Wr Wb. Meninjakianjuti surat Kantor Kementerian Agama Provinsi Sumatera Selatan Nomor: 1966/Kw.06.2.4/PP.00/11/2021 tanggal 19 November 2021 tentang Pembayaran TPG Guru Bukan PNS (GBPNS) untuk itu kami sampaikan kepada guru penerima TPG Inpassing dan Non Inpassing di madrasah untuk dapat menyampaikan: 1. SPTJM Bulan September-Oktober dan November-Desember tahun 2021 (Surat Pemnyataan Tanggung Jawab Mutiak) Seperti Contoh tertampir. Foto Copy Rekening dan SPTJM dikirim dalam bentuk Hard Copy Ke Seksi Penmad Kemenag Kab.OKI Paling Lambat tanggal 2 Desember tahun 2021 Demikian disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti, Atas perhatiannya diucapkan terima kasih. Wasssalam An. Kepala Kasi Pendidikan Madrasah‘SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) ‘Yang bertandatangan dibawah ini: Nama Jenis Kelamin Tempat Tg! Lahir Peg ID NPK. NRG Nama Madrasah Alamat Madrasah Menyatakan dengan sesungguhnya 1. Bertanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran tunjangan profesi guru (Inpassing/ belum “Inpassing) untuk bulan September - Oktober tahun 2021 sebesar RB awanck es Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran dimaksud pada point (1) Sebagian Atau Seluruhnya, Kami Bertanggung Jawab Sepenuhnya Dan Bersedia Menyetorkan Kesalahan Dan/Atau Kelebinan Pembayaran Tersebut Ke Kas Negara Demikianlah pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya. 2024 Yang bertanda tangan, Materai 10.000 (Nama Lengkap )‘SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM) Yang bertandatangan dibawah ini: Nama Jenis Kelamin Tempat Tol Lahir Peg ID NPK NRG Nama Madrasah Alamat Madrasah Menyatakan dengan sesungguhnya 1 Berfanggungjawab penuh atas penerimaan pembayaran tunjangan profesi guru (Inpassing/ belum Inpassing) untuk bulan November - Desember tahun 2021 sebesar Rp... _— Apabila di kemudian hari terdapat kesalahan dan/atau kelebihan atas pembayaran dimaksud pada point (1) Sebagian Atau Seluruhnya, Kami Bertanggung Jawab Sepenuhnya Dan Bersedia Menyetorkan Kesalahan Dan/Atau Kelebihan Pembayaran Tersebut Ke Kas Negara. Demikianiah pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benamya. 2021 ‘Yang bertanda tangan, Materai 10.000 (Nama Lengkap )