МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

«ЗАТВЕРДЖЕНО»
на методичній нараді
кафедри анестезіології та ІТ
в.о. завідувача кафедрою
д.мед.н., професор
Нестеренко О.М.

«Л »

Методичні вказівки
для лікарів-інтернів суміжного циклу «Невідкладні стани»
на кафедрі анестезіології та інтенсивної терапії

Тема заняття 1.2 Гостра дихальна недостатність

Рік навчання 1
Факультет ФІПО
 УДК
Методичні вказівки до практичних занять лікарів-інтернів суміжного циклу
«Невідкладні стани» на кафедрі анестезіології та інтенсивної терапії - Лиман, 201_. - __с.

Методичні рекомендації містять перелік початкових умінь, потрібних для успішного

засвоєння даної теми, кінцеву мету її вивчення, а також матеріали, необхідні для
самоперевірки та самопідготовки. Підготовлені у відповідності з прийнятою в
Донецькому національному медичному університеті системою програмно-цільового
управління якістю підготовки фахівців.

Установа розробник: Донецький національний медичний університет, кафедра

анестезіології та інтенсивної терапії (в.о. зав. каф. проф. Нестеренко О.М.)

Укладачі: доцент кафедри, к.мед.н. Прокопенко Б.Б.

асистент кафедри Северин С.П.
 Актуальність теми
Гостра дихальна недостатність - стан, при якому порушується процес газообміну між
організмом людини і навколишнього середовищем. Всі процеси дихання ділять на
наступні етапи: вентиляція, легеневої газообмін, транспорт газів кров'ю, тканинне
дихання. перші два етапу умовно об'єднують поняттям зовнішнього дихання. Будь-який з
цих етапів може порушитися і викликати зміни газового складу крові і дихальну
недостатність. Велика частина порушень зовнішнього дихання є важкими і швидко
прогресуючими станами, що призводять до летального результату. Крім того, один вид
дихальної недостатності може викликати інші, більш важкі. Дихальна недостатність часто
супроводжує порушення функції інших систем організму. оцінка і корекція функції
дихання є одним з найголовніших заходів при всіх невідкладних станах. Вивчення цієї
теми необхідно лікаря для своєчасної діагностики, забезпечення невідкладної допомоги та
проведення заходів інтенсивної терапії.
Своєчасна діагностика гострої дихальної недостатності з адекватною терапією
значно поліпшує результати лікування.

Цілі навчання
Загальна мета: вміти діагностувати гостру дихальну недостатність та надати
адекватну невідкладну допомогу.

Конкретні цілі - вміти Цілі початкового рівня - вміти

-діагностувати гостру дихальну
недостатність
-забеспечувати прохідність дихальних
шляхів потрійним прийомом Сафара, при
травмі шийного відділу хребта
-установлювати орофарингеальну та
назофарингеальну трубки
-використовувати апарат для
ШВЛ(Амбу),ларингеальну маску,
комбітьюб
-діагностувати часткову та повну
непрохідність ДШ при попаданні
стороннього тіла, застосовувати методи її
відновлення, прийом Геймліха
-застосовувати алгоритм дій при обструкції
ДШ стороннім тілом
-проводити ревізію та очищення ротової
порожнини ручним та апаратним способом
-збирати скарги, анамнез захворювання та
анамнез життя хворого
-провести огляд хворого за системами
-виявити ведучий синдром або механізм
травми та оцінити ступінь його важкості
-аналізувати результати лабораторних та
інструментальних досліджень
-обгрунтувати поставлений діагноз, тактику
ведення хворого
-реєструвати та аналізувати ЕКГ.
-призначати медикаментозне лікування при
невідкладних станах
 Визначення й забезпечення вхідного рівня
знань-умінь

Завдання для перевірки вхідного рівня знань

1. У хворої 56-ти років, яка знаходиться на лікуванні в терапевтичному відділенні з

приводу хронічного бронхіту, раптово з’явився різкий біль у лівій половині грудної
клітки, задишка, біль у ділянці серця, серцебиття, сухий надсадний кашель. Об’єктивно:
виражений акроціаноз, розширенням іжреберних проміжків та різке обмеження дихальної
екскурсії. Перкуторно - зліва тимпаніт. Аускультативно - різке ослабленнядихання . Яку
невідкладну допомогу слід надати хворій?

A. Пункція плевральної порожнини

B. Введення еуфіліну
C. Введенняаналь гетиків
Б. Забезпечити доступ кисню
Е. Терміново транспортувати до відділення торакальної хірургії

2. У хворого післяавтом обільної аварії з’явились скарги на різку задишку, кашель з

кров’ю. Об’єктивно: шкіра бліда, ціанотична. Підшкірна емфізема в ділянці грудної
клітки, живота, шиї справа. Аускультативно: справа диханняне вислуховується. Рз-
130/хв., АТ- 95/60 мм рт.ст., Ні- 0,25, НЬ- 88 г/л. Які першочергові заходи лікаряна
догоспітальному етапі?

A. Активна аспірація повітря справа

B. Негайна штучна вентиляція легень
C. Колоїди, еритроцитарна маса, кристалоїди
Б. Трансфузіяеритром аси відповідно до групової і резусної належності
Е. Дофамін 2-5 мкг/кг/хв., інфузіяколоїдних Розчинів

3. Хворий на варикозну хворобу нижніх кінцівок 5 днів знаходивсяу ліжку з приводу

важкого грипу. При спробі встати раптом відчув запаморочення, виражену задишку, біль
у правій половині грудної клітки, серцебиття, з’явилося харкотиння з домішками крові.
Об’єктивно: ціаноз обличчя, здуття шийних вен, ЧСС- 120/хв, акцент 2 тону над
легеневою артерією, АТ- 90/60 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Правобічна пневмонія
C. Правобічний спонтанний пневмоторакс
Б. Набряк легенів
Е. Гостре порушенням озкового кровообігу

4. У хворого 37-ми років, що вживав напередодні копчену рибу власного виробництва,

поступово розвинулись м’язова слабкість, неможливість читати газетний текст, на другий
день - порушення ковтання . Об’єктивно: стан тяжкий, ціаноз шкіри, страбізм, ЧД- 50/хв.,
Р8- 120/хв. Голос гугнявий, парез зіниць, метеоризм 2 ступеня. Випорожнення відсутні 2
доби. Який лікувальний захід показаний у першу чергу?

A. Штучна вентиляція легень

B. Трахеостомія
C. Штучне дихання"рот у рот"
Б. Призначенняпрозерину
Е. Введеннядіуретиків

5. Чоловік 39-ти років під час бійки отримав удар по шиї ребром долоні. Внаслідок
травми знепритомнів, диханнярізко утруднене, із утрудненим вдихом, шкіра обличчята
рук сіро-синього кольору. Що треба терміново зробити хворому?

A. Конікотомія
B. Трахеотомія
C. Інтубаціятрахеї
Б. Трахеостомія
Е. Інтубація, трахеостомія

Джерела інформації
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в
таких літературних джерелах:

1. Патофізіологія: підручник (за ред.Зайка М.Н., Бійця Ю.В.) -К., 2008.

2. Анестезиология и интенсивная терапия: учебник (под ред Глумчера Ф.С.) - К.,
«Медицина», 2010 г.-384с.
3. Практичні навички з медицини невідкладних станів. - Навчальний посібник / За
редакцією професора Зозулі І. С. - Київ, 2008. - 164 с.
4. 25. Перша допомога при невідкладних станах: навчальний посібник / І. Д.
Дужий, О. В. Кравець ; Сумський державний університет. - Суми: Сумський
державний університет, 2014. - 212 с.

Зміст навчання
Для досягнення поставлених цілей навчання необхідно засвоїти такі теоретичні питання:
1. Причини гострої дихальної недостатністі, клінічні прояви, патогенетична класифікація.
2. Патогенез, клініка, діагностика та лікування обструкції дихальних шляхів.
3. Принципи забезпечення прохідності дихальних шляхів за допомогою потрійного
прийому Сафара, при травмі шийного відділа хребта.
4. Ревізія та очищення ротової порожнини ручним та апаратним способом.
5. Застосування орофарінгеальної та назафарінгеальної трубки.
6. Штучна вентіляція легень постраждалого через маску з використанням ручного апарата
(Амбу).
7. Показання та техніка інтубації трахеї постраждалого.
8. Ларингеальная маска, комбітьюб.
9. Симптоми часткової та повної непрохідності дихальних шляхів при попаданні
стороннього тіла, методи її відновлення, прийом Геймліха.
10. Показання та техніка конікопункції та конікотомії.
11. Клінічна фармакологія препаратів, які застосовуються при надання допомоги хворим з
гострою дихальною недостатністю, обструкцією дихальних шляхів.
12. Алгоритм дій при гострої дихальної недостатністі.
13. Алгоритм дій при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом.

Графлогічна структура теми: «Гостра дихальна недостатність»

(див. додаток 1).
 Джерела інформації

Інформацію, необхідну для засвоєння теоретичних питань, можна знайти в

наступних літературних джерелах:
1. Наказ МОЗ України від 15.01.2014 р. № 34 «Уніфікований клінічний протокол
екстреної медичної допомоги»
2. Екстрена медична допомога: посібник / М. І. Швед, А. А. Гудима, С. М. Геряк та
ін.; за ред. М. І. Шведа. - Тернопіль: ТДМУ; Укрмедкнига, 2015. - 419 с.
3. Медицина невідкладних станів: Швидка і невідкладна медична допомога:
підручник для вузів / За ред. І.С.Зозулі. - Київ: ВСВ "Медицина", 2017 . - 727 с.
4. Техніка виконання найпоширеніших амбулаторних операцій та маніпуляцій:
навчально-методичний посібник / О. О. Біляєва, Н. П. Коржик, О. М. Миронов, В. В.
Біляєв. - К.: Книга-плюс, 2012.
5. Надання невідкладної допомоги при розвитку термінальних станів на
догоспітальному етапі. (Практичні рекомендації) / В.Г. Рожнов, Н.І. Винник, О.С.
Лавренко та інші. - Полтава, 2008. - 145 с.

Алгоритм надання невідкладної допомоги при гострій дихальній

недостатності. Орієнтовна основа дії (ООД).
(див. додаток 2).

Ситуаційні задачі

1. Вагітна 40 тижнів з бурхливою пологовою діяльністю, клінічно вузьким тазом.

Під час індукції наркозу виникло блювання. Після інтубації проведена санація дихальних
шляхів та ротової порожнини. В подальшому розвинувся ціаноз, підвищився центральний
венозний тиск, над легенями різнокаліберні вологі хрипи, підвищеннятиску на вдиху. При
контролі газів крові - значна гіпоксемія. Яка причина цього стану?

A. Синдром Мендельсона
B. Емболія навколоплідними водами
C. Набряк легенів
Б. Ендотоксичний шок
Е. Інфаркт міокарда

2. Жінка 27-ми років доставлена до приймального відділення після автокатастрофи.

Виражена задишка (60/хв.), дихальні шуми значно послаблені справа. Першим кроком в
лікуванні повинно бути:

A. Пункція правої плевральної порожнини

B. Трахеостомія
C. Інтубація трахеї
Б. Виконання перикардіоцентезу
Е. Інфузійна терапія

3. Чоловіка 40-ка років доставлено до приймального відділення. Відзначається запах

алкоголю з рота, відкриванняочей та мовні відповіді відсутні, нецілеспрямований рух
на біль. Об’єктивно: диханнячасте (>40/хв), поверхневе, АТ- 90/40 мм рт.ст., Рз- 112/хв.
Що треба зробити в першу чергу?
A. Інтубація трахеї
B. Зондове промиванняш лунка
C. Форсований діурез
Б. Позаниркові методи детоксикації (гемодіаліз, гемосорбція)
Е. Внутрішньовенно бемегрід

4. До приймального відділеннядоставлений потерпілий з опіком полум’ям ША-Б

- IV ст. обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки. Волоссяу ніздрях обгоріло,
слизова губ та язик сіро-білого кольору. Голос хриплий, диханнячасте , поверхневе,
"трубний кашель", що супроводжуєтьсявиділенням харкотиння з домішками кіптяви.
Під час транспортуванняу відділення інтенсивної терапії почали наростати явища
дихальної недостатності. Яка невідкладна допомога?

A. Трахеостоміята ШВЛ
B. Інтубаціятрахеї та ШВЛ
C. Введення бронхолітиків
Б. Введення дихальних аналептиків
Е. Інгаляція зволоженого кисню

5. Вагітна 25-ти років у терміні 32 тижні страждає на міастенію. З’явились розлади

дихання, тахікардія, психомоторне збудження, яке змінюється в’ялістю, парезом
кишечнику та сфінктерів. Які першочергові засоби невідкладної допомоги?

A. Призначення прозерину
B. Застосуванням міорелаксантів
C. Штучна вентиляція легень
Б. Профілактика гіпоксії плоду
Е. Термінове розродження

Завдання для перевірки досягнення конкретних цілей навчання

1. Хворий 41-го року поступив зі скаргами на утруднене дихання, кашель, підвищення

температури тіла до 37, 8оС, болі під час ковтання, слабкість. Вважає себе хворим
впродовж 3-х днів. Об’єктивно: інфільтраціята гіперемія слизової надгортанника,
гортані, вхід у гортань частково звужений, диханнястенотичне. Яке захворювання ви­
кликало описану клінічну симптоматику?

A. Набряк гортані
B. Гематома гортані
C. Пухлина гортані
^ . Стороннє тіло гортані
Е. Склерома гортані

2. У хворого 44-х років, що лікується з приводу гострого абсцесу середньої частки

правої легені виник біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився.
Об’єктивно: ЧД- 28/хв., ціаноз, асиметріягрудної клітки. Над правою легенею
визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт у верхніх
відділах. Аускультативно: різко ослаблене везикулярне дихання. Яке найбільш імовірне
ускладнення виникло у хворого?
A. Правобічний тотальний піопневмоторакс
B. Правобічний обмежений піопневмоторакс
C. Правобічна емпієма плеври
^ . Правобічний ексудативний плеврит
Е. Правобічний гемопневмоторакс

3. Військовослужбовець отримав вогнепальне пораненнястегна з пошкодженням

стегнової кістки. На догоспітальному етапі проведено знеболювання, зупинена кровотеча,
кінцівка іммобілізована. Під час транспортуванняз’я вився біль у грудній клітці, задишка,
тахікардія. Що стало причиною погіршеннястану пораненого?

A. Жирова емболія
B. Тромбоемболія гілок легеневої артерії
C. Інфаркт міокарда
^ . Набряк легенів
Е. Напад бронхіальної астми

4. У хворого з’явився різкий біль у правій половині грудної клітки, задуха, яка наростає.
При огляді - ціаноз губ, акроціаноз, ЧД- 60/хв. При перкусії грудної клітки -справа
тимпаніт, диханняне прослуховується. Яка необхідна невідкладна медична допомога?

A. Пункція плевральної порожнини

B. Оперативне втручання
C. Введення серцевих препаратів
^ . Введення знеболюючих препаратів
Е. Транспортування хворого в лікарню

5. У хворого 44-х років, що лікується з приводу гострого абсцесу середньої частки

правої легені виник біль у правій половині грудної клітки, задишка, стан різко погіршився.
Об’єктивно: ЧД- 28/хв., ціаноз, асиметріягрудної клітки. Над правою легенею
визначається притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах та тимпаніт у верхніх
відділах. Аускультативно: різко ослаблене везикулярне дихання. Яке найбільш імовірне
ускладнення виникло у хворого?

A. Правобічний тотальний піопневмоторакс

B. Правобічний обмежений піопневмоторакс
C. Правобічна емпієма плеври
^ . Правобічний ексудативний плеврит
Е. Правобічний гемопневмоторакс

6. До приймального відділення доставлений потерпілий з опіком полум’ям ША-Б

- IV ст. обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки. Волоссяу ніздрях обгоріло,
слизова губ та язик сіро-білого кольору. Голос хриплий, диханнячасте , поверхневе,
"трубний кашель", що супроводжуєтьсявиділенням харкотиння з домішками кіптяви.
Під час транспортуванняу відділення інтенсивної терапії почали наростати явища
дихальної недостатності. Яка невідкладна допомога?

A. Трахеостомія та ШВЛ
B. Інтубація трахеї та ШВЛ
C. Введення бронхолітиків
^ . Введення дихальних аналептиків
Е. Інгаляція зволоженого кисню
7. Чоловіка 40-ка років доставлено до приймального відділення. Відзначається запах
алкоголю з рота, відкриванняочей та мовні відповіді відсутні, нецілеспрямований рух
на біль. Об’єктивно: диханнячасте (>40/хв), поверхневе, АТ- 90/40 мм рт.ст., Рз- 112/хв.
Що треба зробити в першу чергу?

A. Інтубація трахеї
B. Зондове промиванняш лунка
C. Форсований діурез
^ . Позаниркові методи детоксикації (гемодіаліз, гемосорбція)
Е. Внутрішньовенно бемегрід

8. Вагітна 28-ти років у терміні 33 тижні страждає на міастенію. З’явились розлади

дихання, тахікардія, психомоторне збудження, яке змінюється в’ялістю, парезом
кишечнику та сфінктерів. Які першочергові засоби невідкладної допомоги?

A. Призначення прозерину
B. Застосуванням міорелаксантів
C. Штучна вентиляція легень
^ . Профілактика гіпоксії плоду
Е. Термінове розродження

Еталони правильних відповідей:

Правильні відповіді - варіант А.

 Додаток 1.
Графлогічна структура теми: «Гостра дихальна недостатність»
 Ведущии механизм ОДН

Острая недостаточность внешнего дьіхания

Патология
транспортньїх
Паренхиматозная ОДН Вентпляционная ОДН систем: центральної!
и органнон
. Верхняя ооструктивно-констриктивная ОДН
гемодинамики
Центрогенная количества. качества
Нижняя ооструктивно-констриктивная ОДН
и условии раоотьі
Нервномьішечная переносчиков
Рестриктивная ОДН кислорода
Торако-аодоминальная Патология тканевого
Диффузионная ОДН дьіхания
ОДН вследствие нарушения соотношения
вентиляция - перфузия

Ітнтенсіївная терапия острои дьіхате.тьнои недостаточности Терапия ОДН другого происхождения

Восстановление анатомических соотношеніш

груднои клетки и груднои полости
Улучшение гемодинамики большого и малого кругов
кр ов ооор ащения
Протезирование внешнего дьіхания: ИВЛ и Коррекция кислородотранспортньїх и реологических
зкстракорпоральньга газооомен свонств крови

Искусственная венти.тяция легких Профилактика и лечение внутрисосудистого

(ИВЛ), спонтанное дьіхание под Осооенности тромооооразования
постоянньїм положительньїм у детен
давлением (СДНІ ІД): показання.
противопоказания. возлюжгівіс
осложнения
Алгоритм надання невідкладної допомоги при гострій дихальній недостатності. Додаток 2.