SURAT PERNYATAAN Bismillahirrohmanirrohiim Yang bertandatangan di bawah ini, saya : Nama Tempat/Tanggel Lahir : Fakultas / Program Studi i Nomor Tes/Pendaftaran ‘Agama Nomor HP Alamat Nama Orang Tua Alamat jwNomor HP. Dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab, dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. 2: = 5. ‘Surat tanda tamat belgjar/ \jazah yang saya pergunakan untuk registrasi adalah sah Jika kelak diketahui bahwa dalam proses penerimaan menjadi mahasiswa UMY ternyata saya terlibat dalam kasus perjokian, maka saya bersedia menerima sangsi dan di proses secara hukum serta dikeluarkan dari Universitas Muhammadiyah Yogyakarta ‘Sanggup menjauhi perbuatan zina, membunuh, mencurl, mabuk, berjudi, maupun memiliki dan atau menyimpan, memperdagangkan, menyebarkan, membuat, serta menggunakan narkoba dan zat adiktf lain ‘Sanggup mentaati peraturan yang telah ditetapkan di Universitas Muhammadiyah Yogyakarta sebagai berikut : a, Senantiasa bersikap dan berperilaku menurut tuntunan Agama isiam b, Senantiasa menjunjung tinggi dan menjaga nama baik almemater sebagai perguruan tinggi Muhammadiyah dimanapun dan kapanpun saya berada ¢. Senantiasa bersikap sopan dan berbusana rap, tidak memakai kaos oblong, tidak memakai celana sobek atau celana pendek, tidak bersandal, tidak bertato dan tidak berambut gondrong serta tidak memakai anting-anting / bertindik (bagi mahasiswa putra) d. Senantiasa mengenakan busana muslimah sesuai peraturan universitas, tidak bercadar, tidak berpakaian ketat, tidak transparan (bagi mahasiswa putri) e, Senantiasa menciptakan kebersinan, ketenangan dan keamanan dilingkungan kampus {. Berjanji untuk tidak merokok dan mendistribusikan rokok dilingkungan kampus 9g. Sanggup mentaati aturan Akademik Universitas, Fakultas, maupun jurusan termasuk ketentuan putus sekolah (Drop Out) Jika melanggar Ketentuan tersebut di atas, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan diproses secara hukum serta dikeluarkan dari Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Yogyakarta, ..1snnnsn , Mengetahui dan menyetujui Yang menyatakan Orangtua Materai Rp. 10000 (ipaaarestcreceserce )