1

Загальні відомості про хворого.

1. П.І.Б. Сухомлинова Марія Вікторівна

2. вік: 61 рік

3. Освіта: середня медична

4. професія: медсестра

5. Місце роботи: Міська лікарня №3, ЛОР-відділення

6. Місце проживання: м. Запоріжжя, проспект Соборний, 44, кв 8

7. Дата і час надходження в стаціонар: 21.05.2021

8. Клінічний діагноз:

А). Основне захворювання: Ахалазія кардії III ступеня.

Б). Ускладнення основного захворювання: немає

В). Супутні захворювання: Грижа стравохідного отвору діафрагми

Скарги при надходженні

Хвора скаржиться на утруднення проходження твердої і рідкої їжі по
стравоходу; почуття розпирання, біль за грудиною, що виникають після прийому
їжі, що проходять після блювоти або відрижки; регургитацію їжі при нахилі тулуба
вперед і лежачи; печію; схуднення на 15 кг. за останні 6-7 місяців.

Anamnesis morbi
З 1978 року, після перенесеного тривалого емоційного стресу, відзначає
появу епізодів болю за грудиною переважно вночі в положенні лежачи, що
повторюються з періодичністю в 5-7 місяців. Болі проходили після прийому
склянки холодної води. Проходження твердої та рідкої їжі порушено не було.
Самостійно не лікувалася, до лікаря не зверталася.
У 2000 році вночі вперше з'явилася регургітація з'їденої напередодні їжею
через носоглотку. Протягом наступних 6-7 місяців напади повторювалися,
приєдналася відрижка повітрям, печія. З цього приводу в березні 2002 року
звернулася в ГКБ, де була проведена ЕГДС (ознаки звуження нижньої третини
стравоходу), після якої відзначає різке погіршення самопочуття, що проявилося у
вигляді появи сильної дряпає болю за грудиною, відчуття печіння. Лікувалася
амбулаторно (25 ін'єкцій солкосерила в / м, масло обліпихи всередину), після чого
вищеописані симптоми зникли. В цей же час стала відзначати порушення
проходження рідкої, а потім твердої їжі, поява почуття розпирання після їжі,
регургитацию з'їденої їжею при нахилі тулуба вперед. На тлі перерахованих вище

2
симптомів пацієнтка за останні 6-7 місяців схудла на 12-15 кг. Для обстеження і
лікування звернулася в ФХК ММА ім. Сеченова.

Anamnesis vitae

Хвора народилася в 1960 році 1-ою дитиною в сім'ї. Росла і розвивалася

відповідно до віку. У психічному і фізичному розвитку від однолітків не відставала.
З семи років пішла в школу, навчання давалося легко. Після закінчення школи
отримала середню медичну освіту. В даний час працює медсестрою в ЛОР-
відділені.

Сімейний анамнез: Одружена з 24 років, має двох синів 26-й і 22-х років. В даний
момент проживає з чоловіком. Житлові та матеріальні умови хвору задовольняють.
Харчування регулярне, дробове, дрібно подрібненої кашкоподібної їжею, домашнє.

Статевий розвиток: менструації з 12 років, по 5-7 днів через 28 днів, регулярні,

безболісні.

спадковість: не обтяжена.

Алергологічний анамнез: Диклофенак (таб), ранітидин - кашель, блювота,

бронхоспазм.

Шкідливі звички: Зі слів хворої наркотики не вживає, алкоголь вживає помірно, не

курить.

епідеміологічний анамнез: Сифілісом і іншими венерологічними хворобами не

боліла. На диспансерному обліку з приводу туберкульозу не перебуває. Малярією,
черевним і висипний тиф не хворіла і з хворими контакту не мала. Донором не є.
Прямих переливань крові, а також гемотрансфузій консервованої крові за останні
півроку не мала. За останні 3 місяці епідеміологічно неблагополучні регіони не
відвідувала.

Перенесені захворювання:
Перенесла наступні дитячі хвороби: Кір, вітрянка.
операції:
1967 - тонзилектомія.
1971 - апендектомія, ускладнена перитонітом.
1985,1999 - кесарів розтин.
1986 - операція з приводу карбункула лівої нирки

Status praesens
На момент огляду загальний стан хворої задовільний. Активно пересувається
по палаті і коридору. У свідомості, орієнтована, контактна. Гиперстенической
конституції. Зростання - 157 см., Вага-52 кг. Температура тіла 36,6 С.

3
Стан шкірних покривів
Шкірні покриви і видимі слизові блідо-рожевого забарвлення. Висипів і
плямистості на шкірі не виявляється. Тургор шкіри достатній. Пастозности гомілок
і стоп не визначається. Є післяопераційні рубці: по передній серединній лінії
грубий рубець - проведення лапаротомії (перитоніт); в правої клубової області в -
операція на нирці; в надлобковій області в типовому місці - операція кесаревого
розтину. Расчеси, крововиливи, телеангіоектазії відсутні. Дермографизм білий,
нестійкий. Нігті овальної форми, розшарування не мають. Судинне пляма при
натисканні на нігтьові ложа зникає швидко. Волосяний покрив рівномірний,
симетричний, відповідає підлозі. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно,
товщина шкірно-жирової складки на животі 1,5 см. Візуально підшкірно-жирові
вени не виявляються.

лімфатична система
Скарг немає. Візуально периферичні лімфовузли не виявляються.
Пальпаторно лімфовузли безболісні, шкіра над ними не гіперемована, вузли
рухливі, з шкірою не спаяні.

м'язова система
Скарг немає. Загальний розвиток м'язової системи - добрий. Атрофії і
гіпертрофії окремих м'язів і м'язових груп не відзначається. Хворобливості при
обмацуванні окремих м'язів відсутня. Тонус м'язів нормальний. М'язова сила
задовільна.

Кістки людини
Скарг немає. Статура пропорційне. Деформації кісток немає. Постава
правильна, хода без особливостей. Симптоми «барабанних паличок» і оссалгіі
негативні. Потовщення і нерівностей окістя не виявляється. Стопи нормальні.

суглоби
Скарг немає. Дрібні і великі суглоби в розмірі не збільшені. Шкіра над ними
не гіперемована, пальпація безболісна. Рухи в суглобах в повному обсязі.

Дихальна система
Скарг немає. Дихання через ніс вільне за участю крил носа. Деформації
кісток носа не визначається. Акт дихання здійснюється без допоміжної
мускулатури, екскурсія рівномірна по всій площі грудної клітини. Частота подихів
16 в хвилину. Тип дихання змішаний: Пальпація міжреберних проміжків
безболісна. Рухи половин грудної клітки синхронне. Дихання ритмічне.

Пальпація.
При пальпації відзначається двостороннє зниження еластичності грудної клітини.
Хворість в точках Валле по l. parasternalis, l. medioclavicularis. l. acillaris media, l.

4
paravertebalis - відсутня. Локальної хворобливості і хворобливості по ходу
міжреберних просторів немає. Голосове тремтіння в симетричних ділянках,
незмінене.

Перкусія.
I Порівняльна.
В області над- і підключичних ямок, в усіх межреберьях по l. medioclavicularis, l.
acillars media, l. scapularis, в надлопаточной області, в межлопаточной і
підлопаткових області справа і зліва - ясний легеневий звук з коробочним відтінком.

II Топографічна
Верхівки правої і лівої легені виступають спереду над ключицею - 4 см. Висота
стояння верхівок ззаду - рівень остистого відростка VII шийного хребця. Ширина
перешийків полів Креніга: справа - 5 см., Зліва - 6 см.

Нижні межі легень

топографічні лінії справа зліва

l. parasternalis 4-е міжребер'ї -
l. medioclavicularis 6-е ребро -
l. acillaris anterior 7-е ребро 7-е ребро
l. acillaris media 8-е ребро 8-е ребро
l. acillaris posterior 9-е ребро 9-е ребро
l. scapularis 10-е ребро 10-е ребро
l. paravertebralis Остистийвідросток 11 Остистийвідросток 11
грудного хребця грудного хребця

Аускультація легких.
При порівняльної аускультації над легкими на симетричних ділянках визначається
везикулярне дихання з жорстким відтінком. В задньо нижніх і бічних відділах
вислуховуються сухі, розсіяні, незвучние хрипи. При форсованому диханні побічні
дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) не вислуховуються.

Серцево-судинна система
Огляд.
1. Судини шиї:
сонні артерії: «танці каротід» немає, симптом Мюссе - негативний.
яремні вени: набухання вен не спостерігаються, не пульсує, симптом Плеша -
негативний.
2. Огляд області серця: серцевий поштовх і серцевий горб відсутні, вурхушечний
поштовх візуально не визначається, ектопічної пульсацією і систолічного
втягнення серцевої області немає, в II міжребер'ї справа і зліва, в області
яремної вирізки пульсації не виявляються.

5
Пальпації області серця.
Верхівковий поштовх пальпується на 1 см. Досередини від среднеключичной лінії.
Серцевий поштовх відсутній. ектопічна пульсація в області III межреберья,
пульсація легеневої артерії в II міжребер'ї справа, аорти в II міжребер'ї зліва і в
яремної ямці не пальпуються. Симптом «котячого муркотіння» над верхівкою
серця, над аортою, над легеневою артерією, і над 3-х стулчастим клапаном
відсутня.
Пульс на променевої артерії визначається чітко, ритмічний, достатнього
наповнення і напруження.

Межі відносної тупості серця

права IV міжребер'ї 1 см. Досередини від правого краю грудини
ліва V межреберье по лінії l. axillaris anterior
Верхня III ребро по лінії l. sternalis sinistra

Поперечний розмір відносної тупості серця: 12 см.

Межі абсолютної тупості серця
права IV міжребер'ї по правому краю грудини
V межреберье 1 см. Назовні від лінії l. media
ліва
clavicularis
Верхня IV ребро по лінії l. sternalis sinistra

Поперечник абсолютної тупості серця: 6 см.

Аускультація серця.
Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС - 64

Дослідження судин.
Видимі судини не змінені. Відня шиї, кінцівок не розширені, не пульсує, набухання
немає. Стінка артерії еластична, симптом «джгута», «Шипка» негативні.
Артеріальна пульсація пальпируется на доступних для пальпації артеріях (загальної
сонної, скроневої, променевої, плечової, стегнової, підколінної, задньої
великогомілкової). При аускультації стегнової артерії тон Траубе і шум
Виноградова - Дюрозье не вислуховуються.

АТ - 110 (100) / 70 мм. рт.ст.

Травна система.

Огляд порожнини рота

Слизова оболонка внутрішньої поверхні ротової порожнини рожевого
забарвлення; висипання виразки відсутні, запах звичайний. Десни нормального
забарвлення, не кровоточать. Мова в обсязі не збільшений, повністю поміщається в
ротовій порожнині. Географія мови без видимої патології, центральна борозна
виражена не сильно, що не рифлена, доходить до кінчика язика. Рівномірно
обкладений білим нальотом по всій поверхні, вологий, сосочки НЕ атрофовані.

6
Плямистості на мові немає. Сосочкивиражені досить. Вся площа мови обкладена
білувато-сірим нальотом, більше біля кореня язика.

Зубна формула:

8 7 6 0 4 3 2 1 1 2 3 4 5 0 7 0
8 0 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 0 7 8

огляд живота
Живіт не роздутий, округлої форми, бере участь в акті дихання,
симетричний. Пупкове кільце втягнуто. Підшкірні вени на передній поверхні
живота не яскраво виражені. Локальних вибухне на передній стінки живота не
визначається.

Пальпація живота.
Поверхнева пальпація:
Симптомів подразнення очеревини немає, симптом Щоткіна-Блюмберга
негативний. При поверхневій орієнтовній пальпації по Образцову і Стражеско над
симетричними ділянками живіт м'який, безболісний. При дослідженні слабких
місць передньої черевної стінки (пупкового кільця, апоневроза білої лінії живота,
пахових кілець), грижових випинання не спостерігається.

Глибока методична пальпація по Образцову-Стражеско-Василенко:

Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді
еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать,
безболісна. Сліпа кишка пальпується в типовому місці у вигляді циліндра
еластичної консистенції, з рівною поверхнею, шириною 2 см, рухома, не урчать,
безболісна. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується.
Печінка пальпується на рівні нижнього краю реберної дуги (по правій
среднеключичной лінії), край печінки м'який, рівний, з гладкою поверхнею, злегка
загострений, легко подворачивающийся, безболісний. Жовчний міхур не
пальпується. Хворобливість при пальпації в точці жовчного міхура відсутній.
Симптоми Мерфі, Ортнера, Захар'їна, Василенко, Георгіївського-Мюссе, френікус -
негативні. Селезінка не пальпується.

Аускультація живота.
При аускультації кишкова моторика активна у всіх відділах, шуму плескоту немає.

перкусія живота
Безболісна, в латеральних каналах притуплення не визначається, вільної рідини в
черевній порожнині немає.

7
 Перкусія меж абсолютної печінкової тупості по методу Образцова -
Стражеско.

Верхня межа
По правій окологрудіннойлінії Верхній край VI ребра
За правійсреднеключичной лінії VI ребро
По правій среднеподмишечной лінії VII ребро

Нижня границя
По правій переднеподмишечной лінії X ребро
За правійсреднеключичной лінії На 1 см. Нижче краю реберної дуги
По правій окологрудіннойлінії На 2 см. Нижче краю правої реберної
дуги
По передній серединній лінії На 6 см. Нижче мечоподібного
відростка
Ліва межа печінки не виступає за ліву окологрудінная лінію.
Розміри печінкової тупості по Курлову:
За правійсреднеключичной лінії 8 см.
По передній серединній лінії 9 см.
Косий розмір 10 см.

Пальпація печінки.
Край печінки гострий, м'який, рівний, з гладкою поверхнею, безболісний.

Дослідження жовчного міхура

При глибокої пальпації визначається ненапружений, безболісний жовчний міхур,
симптом Мерфі негативний.

перкусія селезінки
Верхня межа IX ребро
Нижня границя На рівні XI ребра
передня межа Чи не виходить за ліву реберно - суглобову лінію

Розмір селезінки 6x4 см. Пальпаторно не визначається.

Пальпація підшлункової залози.

Пальпаторно підшлункова залоза не визначається. Хворобливість при пальпації в
зоні Шоффара і панкреатичної точці Дежардена не відзначається. Симптом Мейо-
Робсона негативний.

Сечостатева система
Скарг немає. Симптомпоколачивания з обох сторін, негативний. Нирки не
пальпуються. Хворобливість при пальпації в області верхніх і нижніхсечоводо
точок, а також поперекових м'язів відсутня. Сечовий міхур перкуторно не виступає
на лобковим зчленуванням. При пальпації м'який, безболісний. Сечовипускання
самостійне, активне, безболісне, тонким струменем п'ять разів на добу. Нічне
сечовипускання відсутня.

8
Ендокринна система
Скарг немає. При огляді передньої поверхні шиї змін не відзначається.
Симптоми Грефе, Кохера, Мебіуса, Дальримпля, Штельвага - негативні. При огляді
області щитовидної залози асиметрії, відхилення трахеї, випинання, зміни вен не
спостерігається. Щитовидна залоза пальпаторно визначається - м'яка, безболісна,
еластична, що не спаяна з шкірою.

Нервово-психічна сфера
Хвора правильно орієнтована в просторі, часу, власної особистості.
Контактна, охоче спілкується з лікарем. Інтелект відповідає віку і освіті.
Сприйняття не порушено, увагу ослаблене. Пам'ять збережена, поведінка
адекватне.
Парезів і паралічів немає. Тактильна і больова чутливість, побутовій та іншій
загальна не порушена. Менінгеальних симптомів немає.
План обстеження хворої:
Лабораторні та інструментальні методи дослідження:

1. Загальний і біохімічний аналіз крові. Аналіз крові на RW, HBs-Ag,

коагулограма.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Ферментний аналіз крові
4. Рентгенологічне дослідження органів грудної клітини з
контрастуванням барієм.
5. ЕКГ.
6. УЗД органів черевної порожнини
7. ЕГДС

Клінічний аналіз крові (21.05.2021)

показники результати норма Од. виміру
гемоглобін 140 120-160 Г/л
еритроцити 5,0 4,2-5,4 10 / л
тромбоцити 178 180-320 10 / л
ШОЕ 2 2-15 Мм / год
лейкоцити 4,9 4,0-10,8 10 / л
паличкоядерні 2 1-6 %
сегментоядерние 65,4 47-72 %
лімфоцити 36 19-37 %
моноцити 8 3-11 %
еозинофіли 1 0,5-5 %

Аналіз крові на визначення Антитіл (ІФА) і HIV (ВІЛ) (21.05.2021)

показники результат
Реакція в ІФА негативно

9
Аналіз крові - реакція Вассермана (21.05.2021)
показники результат
Мікрореакція преципитации з
негативно
кардіоліпіновим антигеном

коагулограма: АВР - 100 секко.; АЧТЧ - 36 секко; індекс протромбіну - 106%;

фібриноген - 2,91 г / л.

висновок: в межах норми

Біохімічний аналіз крові (22.05.2021)

показники результат норма Од. виміру
Загальний білок 6,5 6,0-8,0 Г /%
альбумін 4,0 3,5-5,0 Г /%
креатинін 1,2 0,7-1,4 Мг /%
білірубін загальний 0,8 0,1-1,0 Мг /%
білірубін прямий 0,2 0,0-0,3 Мг /%
Білірубін не прямий
Неорг. фосфор 4,5 2,5-4,5 Мг /%
глюкоза 96 80-120 Мг /%
азот сечовини 19 10-20 Мг /%
Сечова кислота 6,4 Мг /%

Загальний аналіз сечі (22.05.2021)

показники результати
кількість 60мл
колір Солом'яно-жовта
прозорість повна
Відносна густина 1020
реакція Рн - 5,0
білок 0,140%
глюкоза немає
ацетон немає
жовчні пігменти відсутні
уробилин ВN
епітеліальні клітини поодинокі
Епітеліальні клітини поліморфні
лейкоцити 1-2 в п / зр.
еритроцити 0-1-2 в п / зр.
циліндри гіалінові
циліндри зернисті
Клітини ниркового епітелію

1
солі
слиз
Бакіеріі

висновок: Патологічних змін не виявлено.

ЕКГ (21.05.2021)
ЧСС - 69 / хв. Дліт.Р - 0,10 сек. РQ - 0,20 сек. QRS - 0,01 сек. QT - 0,35 сек.

висновок: Ритм синусовий, горизонтальне положення електричної осі серця,

уповільнення AV- провідності.

Рентген органів грудної клітини (17.11.02)

Легкі без свіжих вогнищевих і інфільтративних змін, помірний пневмосклероз,
коріння ущільнені; діафрагма, синуси, серце - без особливостей. Аорта ущільнена.

Рентгеноконтрастірованіе стравоходу барієм (20.11.02)

Після прийому суспензії барію визначається рівномірне розширення грудного
відділу стравоходу до 4-5 см., Його подовження і викривлення. Розширений
стравохід поступово переходить в звужений термінальний відділ з гладкими
контурами. Термінальний відділ звужений протягом 1-1.2 см. Перистальтика
поверхнева. Евакуація суспензії барію замедленна. На тлі суспензії в стравоході
визначається вміст. Газовий міхур шлунка відсутній. Шлунок, цибулина і петлі 12-
палої кишки без особливостей. Через 2 години на стравоході ще визначається деяка
кількість суспензії барію.
висновок: Кардіоспазм II-III ступеня.

УЗД органів черевної порожнини

Печінка не збільшена, контури рівні, паренхіма гомогенна,
підвищеноїехогенності; всередині і позапечінкові жовчні протоки не розширені.
Жовчний міхур неправильної форми, в просвіті каменів немає. Підшлункова залоза
гіперехогенна, не збільшена; селезінка не змінена; нирки не збільшені з нерівними
контурами, паренхіма 17 мм .; чашечно-лоханочная система не розширена, каменів
немає.

ЕГДС (19.11.02)
Фіброскоп введений вільно, в стравоході - каламутна рідина. Аспірація.
Просвіт стравоходу розширений, укорочений. Кардіо на 36 см. Від передніх різців
по задній стінці в просвіт тиск ззовні. Слизова біляста, пухка, кардіо замикається.
Просвіт в термінальному відділі з вигином. Фіброскоп вільно проходить в
порожнину шлунка. Верхні відділи зі змінами контурів. Слизова шлунка еластична,
нерівномірно забарвлена; воротар і цибулина вільно прохідні, цибулина рубцово
деформована.

11
 Висновок: Ахалазія кардії (?). Грижа стравохідного отвору діафрагми (?).
Подовження стравоходу. Рубцова деформація цибулини.

Клінічний діагноз:

Основне захворювання: Ахалазії кардії III ступеня

Ускладнення основного захворювання: немає

Хвороби, що супруводжують: Грижа стравохідного отвору діафрагми.

Обгрунтування діагнозу:
Діагноз ахалазія стравоходу ставиться на підставі скарг хворої: на
утруднення проходження твердої і рідкої їжі по стравоходу; почуття розпирання і
болю за грудиною, що виникають після прийому їжі, що проходять після блювоти
або відрижки; регургитацию їжі при нахилі тулуба вперед і лежачи; печію;
схуднення на 15 кг. за останні 6-7 місяців; анамнестичних відомостей: початок
захворювання в молодому віці (16 років), поява перших неспецифічних ознак
захворювання після емоційного стресу, тривалий перебіг захворювання з
поступовим прогресуванням симптоматики; даних фізикального обстеження:
звертає на себе увагу задовільний стан хворої, відсутність ознак виснаження
інтоксикації, патології з боку інших органів і систем; лабораторно-
інструментального обстеження: рентгеноконтрастірованіе стравоходу барієм -
розширення грудного відділу стравоходу, що поступово переходить в звужений
термінальний відділ з рівними контурами, уповільнення евакуації суспензії барію,
кардіоспазм II-III стадії. ЕГДС - рубцева деформація цибулини, S-образне
подовження стравоходу, кардіоспазм.
Стадія III ставиться на підставі виявлених ознак рубцевих змін м'язових
шарів НСС з вираженим розширенням стравоходу, відсутності ознак езофагіту.
Діагноз грижа стравохідного отвору діафрагми ставиться на підставі даних
ендоскопічного обстеження.

Диференціальний діагноз
Проводиться з доброякісними, злоякісними пухлинами стравоходу, рубцеві
стриктури після хімічних опіків, стенозами при пептичному езофагіті,
туберкульозом, здавлений ззовні.
Доброякісні пухлини відрізняє повільне зростання (на протязі декількох
років), при цьому дисфагія також наростає повільно. На ренгенограмме
виявляються чіткі, рівні контури дефекту наповнення, стінки еластичні, рельєф
слизової збережений. Остаточні відмінності проводяться на підставі цитологічного
дослідження матеріалу.
Рубцовим стриктурам стравоходу завжди передує хімічний або термічний
опік стравоходу в анамнезі.

1
 Для злоякісних пухлин характерно відносно швидке, неухильне
прогресування захворювання; першим симптомом захворювання часто є дисфагія, в
той час як біль приєднується вдруге. Характерно утруднення проходження спочатку
твердої, а потім рідкої їжі, наявність вираженого інтоксикаційного синдрому,
симптоми ураження інших органів при наявності метастазування. На рентгенограмі
виявляються дефект наповнення, ригідність стінок, нерівномірні контури
стравоходу, обрив складок слизової оболонки поблизу пухлини. Як і в разі
доброякісних пухлин, постановка діагнозу здійснюється на підставі даних біопсії
органу.
Крім того, злоякісну пухлину стравоходу необхідно диференціювати зі
здавленням його пухлиною середостіння, аневризмою аорти, внутрішньогрудних
зобом, збільшеними лімфовузлами. При всіх цих станах на ренгенограмме / КТ
визначається зміщення стравоходу.
Етіологія і патогенез
До теперішнього моменту етіологічні чинники, що призводять до розвитку
захворювання, залишаються до кінця невідомими. До найбільш вірогідним причин
розвитку захворювання відносять: дегенерацію Ауербаха сплетення,
конституціональну неврастенію з виникненням неврогенної дискоординации
моторики стравоходу, рефлекторні дисфункції стравоходу, інфекційно-токсичні
ураження нервових сплетінь стравоходу і НСС або поєднання вищевказаних
причин. Пусковим фактором є емоційний стрес або тривале фізичне напруження.
Визначальними симптомами ахалазії кардії є відсутність розслаблення або
недостатнє розслаблення НСС після акту ковтання, дисфагія. Змінюються тонус і
перистальтика всього стравоходу: замість пропульсивних перистальтичних
скорочень, що забезпечують пасаж харчового камка в нормі, з'являються
непропульсівних хвилі і несегментарних скорочення стінки стравоходу, внаслідок
чого відбувається затримка їжі в просвіті стравоходу. Тривалий застій харчових мас,
слизу і слини призводить до значного розширення його просвіту, розвитку
рефлюкс-езофагіту і періезофагіта, ще більше посилює порушення перистальтики
стравоходу і відповідно пасажу їжі.

лікування
1. Загальні принципи
А. Консервативна терапія
Проводиться тільки в початкових стадіях захворювання, а також в якості
доповнення до кардіоділятаціі і при підготовці хворих до оперативного лікування.
Дієта: дробове харчування механічно і хімічно щадить їжею. Останній
прийом їжі повинен здійснюватися за 3-4 години до сну.
Балонна дилатація стравоходу і кардії під контролем УЗД / рентгена.
В.Хірургіческое лікування.
Проводиться 10-15% хворих при неможливості проведення балонної
кардіоділатаціі (особливо у дітей); частих рецидивах захворювання, незважаючи на
повторні курси кардіоділатаціі; розривах стравоходу; різкою рубцевої деформації
кардіального сфінктера (IV стадія по Петровському); підозрі на рак стравоходу.
В даний час застосовується екстрамукозная кардіотомія Геллера з
фундаплікаціей по Ниссену (для попередження розвитку пептичної езофагіту).
2. Для даної хворої показана балонна дилатація стравоходу і кардії під
ендоскопічним рентгено-телевізійних контролем.

1
прогноз
Прогноз при даному захворюванні в загальному сприятливий, проте, враховуючи
тривалість захворювання і наявність рубцевої деформації кардіального сфінктера,
можливий розвиток рецидивів хвороби, що потребують проведення оперативного
лікування і відповідно погіршить прогноз.
Якість життя в цілому задовільний, як правило, проведення даного виду лікування
дозволяє повернутися до повноцінної праці.