FORMAT PENGRKAJIAN RE} flame: Ath HU een th + lqaototol - Yeas. 26 - Feperauittan > VARGA PRAWATAN Ki Lo WDENTITAS UMUEM RELUARGA a Mentitas Kepala Kel Nama Umur a H. TgRat Pendidikan sD 5B tha Pekerjaan Wiracwaska > tow Alamat Ju Raya [kampate Geger Maclura Nomor Telepon - UP | Umur | Hub. Kig Pekerjaan | Pendidikan | L882 Guat |Wwieasuasta a) | 1 | eel | | P| Sahn | rth ena 60 | L lestin Anak | Wuiragwasta | op AHP tothy | fae | Pelayar tee Os Lai thdup O= Rremptan Hide ax eainggal B + peceopuan Mening3< we: Sudah memrah, sees tthdop Lmtap indai dengan CamScanner4. Tipe Keluarga tlucear Famiy C¥ehacga ints) 8) Jonis tipe keluargs ) Masalah yang terjadi dengan tipe tersebut ; Masatah dala Vevargan ©. Suku Bangsa a) Asal Suku bangsa ; Madura b) Budaya yang berhubungan dengan kesehatan 9) -yasinan 4) Ragayan | 3) Pelet Kandung £ Agama dan kepercayaan yang mempengaruhi kesehatan > Meminum ave yong sudale Nacatan doa Oleh Kiai [Orang Pintar g. Status Sosial Ekonomi Keluarga a) Anggota keluarga yang mencari nafkah Pyoh b) Penghasilan : 3000-000 c) Upaya lain - 4) Harta benda yang dimiliki (perabot, transportas, ll) Kipas angm- i Sepeda motor, fy, Togihan state , kagthor Fsroma ¢) Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan Flontonty Saat Wartu Wang cumput ; bersarna [luarga) f) Aktivitas Rekreasi Keluarga I RIWAYAT DAN TAHAP PEI EMBANGAN KELUARGA a. Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak tertua) Tahap petembangan anak Patama dari Tn. TREAT Suda” mental t eae. b. ‘Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya Pada tahap int Th i Treeant Mengetolahkan anak dan Longgutg os Keluarga ventana indai dengan CamScannerc. Riwayat kesehatan keluarga inti a) Riwayat Kesehatan Keliarga saat ini: Keluarga Tn. 4. TaBRact dak dda yong memibe! PenyariL Menutar atau pun keurunan by Riwwayat peny: : Pada keluacga Th. H. TRBeATT Anda memticl Mwoyat Penyatere etururan- ©) Riwayat keschatan masing-masing anggota Keluarga T Tmmunisasi Tindak ; Keadaan | (BCG/polio/ | Masalah an No} Nama | Umur ] BB) eschatan | DPT/HB/ | Kesehatan | Yang telah campak) dilakukan y fan trogen [504m [G5 [Sehat — [Aidakditeta) — — 5 a ty, Tara Ga the| Ot | Sehat — HHidateditetahuy | — = | 3. [Pe M. Reset lag Min [95 | Sehat Iida athetanuil §~— _ 4. Ui Gar turing, 2oKn] AL | Schat —|lengear | ~ d) Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan + Bidon d. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya_ da Keluarga Tn. tt. Tabrent Gebelumnya memibiit roy yenyaelt pusing dan sigur II, PENGKAJIAN LINGKUNGAN a, Karakteristik rumah Ye: As Teras a) Denah : ®: Kamar 4 t Cc: Ruan 4 S D+ Rvong 2 “ t BE: Komac 2 & £. Kamar 3 b) Luas rumah Bx Wut 6. Mvwta c) Tipe rumah Permanen He Kamar mardt 1 + Dapr conten Dipindai dengan CamScannerc. Mobilitas geografis keluarga a. Pata Joar mnie d) Kepemilikan Q ruangen ©) Jumlah dan ratio kamar/ ruangan 1) Ventilasi / cendela Ventilan rumah cueuP baiic 8) Pemanfaatan ruangan h) Septic tank ada / tidak fetak i) Sumber air minum Sumuc i) Kamar mandi WC Kateus cublue imbah RT Kk) Sampah 1) Kebersihan lingkungan eebersthan Imgtangan ecsager [oat Karakteristik keluarga dan Komunitas RT fasman , dvioa an epammy a a) Kebiasaan vtapukan secara berger a + datan b) Aturan/kesepakatan > - Yagnan a yf - arr jum'a - tone on puean ‘Secor Ber gil A minggd ©) Budaya ; Tabiilan, Mauvd Nab! . Menetar, doe Verpinda - vind! Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat + \Celuarga Tn. Ht Tabranl Aoeriaher at dengpe Ware: Ueyecto. Iasy arakeat dan Selai gotoney FoYorg Sang momb antl Sistem pendukung keluarga : Prqgobe WM. Falvrant S02) fecluea + gadu/sama lain moenyem angati dan memokivah STRUKTUR KELUARGA Pola /cara komunikasi kelurga > Memateatt\ Bs. Madura Lhe. Indonetia i. M.Tabranikebuatan Sebager ae sluare: ah, ,suame, Pervert Steak Keuatan keluage put att oy) ata Struktur peran (perang masing-masing anguota Keluarga) = ‘TW Tabrani? Mencue hagkah /sebagat kepata elvarg « Ty Tam — : Sebegat thy Tumahtangg atmenjaga ana aya fin. M. Row! + Sebaga t ana: Yang irenerime Eafih Sayongorti fen. Gd Te * Sebaga cinct- yar menerima kam Saye nstvren 1 = Prae perompuan dilorang leluae fede Natale Gari aie Nilai dan norma keluarga — Meryage Chotat Spay « bisa, deport Wercto indai dengan CamScannerFUNGSI KELUARGA : uti, memberirar Fungsi afektif 2 Keliiea ada masalah Feluarga fang at Pe Solute , Sdling Mendueung antar amqote \ehvarga Fungsi sosialisasi a) Kerukunan hidup dalam keluarga Racan /Hormons thas , Kelvarga Selaty b) _Interaksi dan hubungan dalam keluarga : (nteraen Sang at berinteraiet Celelah menyelefatcan atkpitasntja dan Wel ka sora esa Yerkomunteat (adat He. c) Anggota keluarga yang dominan dalam pengambilan keputusan Th. TARR A d) Kegiatan keluarga waktu senggang erator, arena amen! barens e) Parti dalam kegiatan s otong royong dalarn Faquartaah tngieung our et gies eam Kein 8g gente Fungsi Perawdtan Kesehatan a) Pengetahuan dan persepsi keluarga tentang penyakit/ masalah Kesehatan = Keuorge Mamyy mengambil keptsean dengan Lore keluarganya b) Kemampuan keluarga mengambil keputusan tindakan Kesehatan yang tepat: yee Sarit delam (vd Rluecga dt bau ada yan Ke dovee (25 1 Bidan, yang sakit ; Mam pu Meravdclt ¢) Kemampuan keluarga merawat anggota keluarg Keluaga yong Sarit { luacga memodifikasi fingkungan rumah yang sehat —: Semam Paw d) Kemampuan kel Keluarga dalam Memodiehat Ingtungan rumob Yyarq Sehat ¢) Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di masyarakat Keluarga Mampx Mengguratcan Fottlthas “Kesehartea indai dengan CamScannerVL. vu. vill. Fungsi Reproduty 3) Perencanaa jumtah anal b) Akseptor kB 4 nae cup ©) Akseptor —-belum yang digunakan: — famanya: — 4) Keterangan tain Fungsi ekonomi 8) Upaya pemenuhan sandang pangan (Wy. Tiara berbelonya aulr Poul. Gs Pasar don perabot di toto erdakal alasannya = undue b) Pemanta gowsk 700) An Saat tnt Warde tembee what Se sng Seer obat mer [KU STRES DAN KOPING KELUARGA apne Kembav gergorit 8) Stressor jangka pendck : Kluorg,berhora edn hacets fe e ti b) Stressorjangka panjang : — dengancase PAE () x easter 0 LOS c) Respon keluarga tethadap stressor Mencot it EUS aKas . Pent 4) Stategi koping Prati etong est we ©) Strategi adaptasi disfungsional KEADAAN GIZI KELUARGA gars vnaeeanar yang sero Pemenuhan gizi eluarga bewpaya mer kan men 20" Upaya lain Merb aretir mareane® Yen : Oye coral nay PEMERIKSAAN FISIK a Identitas Nama Ta. H TRB AM Umur SO in LP L Pendidikan so Pekerjaan wiraswasta b. Keluhan / Riwayat Penyakit saat ini — Di indai dengan CamScannerGAN KELUARGA, {su seem © Rin ‘AVA Penyakig Sebelumnya 4 Tandastanda vital + Mads + 80%fren\t Guhu + 36/1% BD: 2qM/mene 1 + (20 [go © Sistem Cardiovaskuler £ Sistem Respirasi & Sistem Gastrointestinal (GI Traci) * —— hh. Sistem persarafan > — i. Sistem muskuloskeletal j Sistem genetelia > — 1X. HARAPAN KELUARGA a. Terhadap masalah keschatan: Ketuorga, berharap Arcos derwena Yoryourt Yong lows owt 4 kedvtanan b. Terhadap petugas kesehatan yang ada: — Bangkalan, O4..2..08.....201g cerrenetarse indai dengan CamScanner[Tas et [lidar ade Feluhan, odame3) benjolant-) ie + ddateluhan beyoon (-) 2 TV hipritez Ref mmiy G wae 10 WO po mmig S360 | fe Qe “Yenc he oe eee te Pet [He 2o"/mente 3 | BB, TB,PB | O65 1D: Leo * ee THB Yo. 4 | Mata Maka Wormal jrorjura tive Moral Stora perineal BPAgtVA Moral Kato () Katarae ©) >| Hidung ‘Gumomis Adak oda pile aaa Nye eon) Lege) o “Ode C) Mulut Matcosa bine lemtar | Mucosa pine \anivate Leher Mormar, Kdar ada flormal, tdarada bajolan , Odema t-) benyroan eckotna(-) Dada bentue dada Gmerrs |bentue dada fmetts Myer tetante) Myer ean Perut [Trdave dda nyeri Wdae ddanyer: Tangan Maris, Kdate ada |Mmelis, Rear: ada ofama Otomo Kaki Gimekris , Haak adarasa yer! dan \eluran Oden) Med don leuhas deme) ‘a ben olan ()} Benjolan Dipindai dengan CamScanner 7 cen a naive Mato. cereal eseroerta (rnetres , dat aco pone ne eis aa oP etic ,edem C-),yew + lemvole ls ‘vis leateab [fonekes rkdat ada odem mets fdake ade Gdema Gimelris dawadarore |fimetns Fdarala taza mere, borate "ara |