tf
KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH SULAWESI SELATAN Nomor : 22-9030953
RESOR KOTA BESAR MAKASSAR, Ss
Jeng, Ahmad Yani No.9 Makassar
Ki
POLICE RECORD
Noor: SKCKIO11S76IVIYAN 2.3/2021/SAT.INTELKAM
This sto certify that
‘Nema DRA. HJ KARNIATI
‘Name
sens Ketamin PEREMPUAN
Sex
Kebangsaan
aera INDONESIA
Agama
Religion (an)
‘Tempat dan tal ahic
ae a a PINRANG, 31 DESEMBER 1962
‘Tempat tinal sekarana JL, ST. ALAUDDIN 2 LR. 2 NO. 11 R001, RW 008, KEL. MANGASA, KEC.
Current address TAMALATE, KOTA MAKASSAR
So MENGURUS RUMAH TANGGA
‘Nomor Kartu Tanda Penduduic
a 7371107112620011
Nomor Paspor! KITASY KITAP*
Paspport/KITAS/KITAP number v2,
Rum sik io 6 swims)
Fingerprints Formula
16 W Il 13
[As of screening trough the isue here ofby vitue of
Existing Police record
the bearer hereof proves nat tobe rae
A f prov be @invoh any cri al cases
~ sat DESENBER 1962 ene
‘selama ia berada di Indonesia dari
‘during his/her stay in Indonesia from“ S1"
‘sampai dengan: if
sane 1 MEI 2021
This certificate is issued at the request fo the applicant
Untuk keperluanmenviu * KELENGKAPAN BERKAS PERNIKAHAN ANAK DENGAN ANGGOTA
For the purpose POLRI
eee 414 MEI 2021
‘Sampai dengan
pan 11 NOVEMBER 2021
Dikeluarkandi : Makassar
issued In
Pada tanggal : 11 ME! 2021
On
‘an KEPALA KEPOLISIAN RESOR KOTA BESAR
KEPALA SATUAN INTELKAM