SURATKUASA

Yangber
tandat
angandi
bawahi
ni:
Nama :
Tempat
,tanggal
lahi
r:
NI
M :
Pr
ogr
am St
udi :
(
Sel
anj
utny
adi
sebutPi
hakI/Pember
iKuasa)

Dengani
nimember
ikankuasakepada:
Nama :
Tempat
,tanggal
lahi
r:
NI
K :
(
Sel
anj
utny
adi
sebutPi
hakI
I/Pener
imaKuasa)

Untukpengambi
lanIj
azahdanTranskri
pNil
aisertamenandat
anganisur
at-
sur
at
yangber
kait
andenganpengambi
l
anI j
azahdanTranskr
ipni
l
ai.
Hal
-hall
aindansegalaakibatyangdi
sebabkanSur
atKuasai
nimenj
adit
anggung
j
awabPember iKuasasepenuhnya.
DemikianSur
atKuasai
nisayabuatdengankesadaranpenuht
anpaadapaksaan
dar
ipihakmanapununt
ukdapatdi
pergunakansebagai
manamesti
nya.

……………………,
………………………
Pi
hakI
I/
Pener
imaKuasa Pi
hakI
/Pember
iKuasa,

Mater
ai
10.
000

(……………………………….) (……………………………….
.)

Sur
atKuasai
nidi
l
engkapi
dengan:
1.FCKTPPi
hakI
/Pember
iKuasa
2.FCKTPPi
hakI
I/
Pener
imaKuasa