MONITORING INTRAOPERASI

Jam : Kolaborasi Persiapan Post Operasi

Obat :
1 6 11 KONTROL
2 7 12
3 8 13 Tensi, nadi, napas, suhu tiap :
4 9 14
5 10 15
CAIRAN IV

DARAH

Pre Induksi Keadaan saat tiba di IKO :

260
RR : ………………….. X / mnt Nadi : ………………….. X / mnt
240
Cairan Infus / Transfusi :
SPO2 : ………………….. % Tensi : ………………….. mm / Hg
220
Temp : ………………….. °C
200
Kesadaran : Sadar baik
180
Bereaksi terhadap panggilan Antibiotik :
160
Bereaksi hanya terhadap rangsang nyeri
140
Tidak bereaksi
120
GCS : ……. - ……. - …….. Obat-obatan lain :
100
- Induksi
80
1 GENERAL ANESTESI
- Intubasi : Awake / Non Apnea / Apnea
60
- Jalan Nafas :
40
- ETT No. :……………………… Cuffed : …………………….cm H2C
20
Kink / Nonkink Oral / Nasal Minum makan :

Tampon Mayo
CVP

- LMA No. : ……………………… Cuffed : ……………………..cm H2C

MAP

- Masker Ketat / Nasal Canula

IBP
Urine :
- Trakeostomy
SpO2

- Jackson Rees
EtCO2

- Inhalasi dengan :
Suhu
Bila kesakitan :
- TIVA dengan :
Perdarahan

- O2 / N2O : …………………… / …………………..Lt / menit

Urine

- Respirasi : Spontan / Control

Tourniquet on/off

- Respirator, VT : ……………… cc, F : ………………. X/mnt Lain-lain :

Masalah / Penyakit Bayi Lahir : ………………………………………………
I : E =……………. : ………….. PEEP = ……….. Tidak Ada Jam : ………………………………………………
Jenis Kelamin : L/P
2 REGIONAL ANESTESI Ada IDT : ………………………………………………
- Airway : …………………………………………………………………….. AS Menit 1 : ………………………………………………
- SAB / Peridural / Caudal / Lain-lain AS Menit 5 : ………………………………………………
- Jenis Jarum : ……………………….. # : …………………………
- Insersi Setinggi : …………… LCS: ………….. Barbotage : …………. LOR : ……………. KESEIMBANGAN
- Blok Setinggi : ………………………………………………………………………………………………. CAIRAN MASUK : CAIRAN KELUAR :
- Obat : ………………………………………………………………………………………………………………..
Intra Op : URINE : …………………………………………………………cc
JALUR INTRAVENA KRISTALOID : …………………………………………………………cc DARAH : …………………………………………………………cc Mengetahui Perseptor Klinik
Perifer # : ……………………………………………………………………………………………….. KOLOID : …………………………………………………………cc C.LAMBUNG : …………………………………………………………cc
Sentral # : ……………………………………………………………………………………………….. DARAH : …………………………………………………………cc LAIN-LAIN : …………………………………………………………cc
IBP : Radialis / Femoralis / Lain-lain : # …………………………………………………. LAIN-LAIN : …………………………………………………………cc TOTAL : …………………………………………………………cc
Posisi Pasien : ……………………………………………………………………………………………………….. TOTAL : …………………………………………………………cc DEFISIT / EKSES : …………………………………………………………cc (………………………………………………)
Nama / Macam Operasi : ……………………………………………………………………………………
2 3
LAPORAN PROSES PEMBEDAHAN

TAHAPAN PROSEDUR
1
2
3
4
5
DST