PEMERINTAH PROVINS! JAWA TENGAH RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO. KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO NOMOR : 445 / 04984 / II /2016 TENTANG PEMBENTUKAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN PADA JAMINAN SOSIAL NASIONAL RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO. Direktur RSUD Prof. Dr. Margono Scekarjo Purwokerto Menimbang a. fraud adalah tindakan yang dilakukan dengan sengaja untuk mendapatkan keuntungan finansial dari program jaminan kesehatan dalam system jaminan sosial nasional melalui perbuatan curang yang tidak sesuai dengan ketentuan. b. bahwa dalam upaya pencegahan terjadinya kecurangan (fraud) di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto perlu dibentuk Tim Pencegahan Kecurangan (fraud) Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Pada Jaminan Sosial Nasional; c. bahwa berdasarkan huruf a dan b tersebut diatas maka perlu diatur dan ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Mengingat —: 1. Undang-undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang- Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan kedua atas Undang- Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 59, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 4. Undang — undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan; 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor: 159b/Men.Kes/Per/ll/1988 tentang Rumah Sakit; 6. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 755/PER/IV/2011 Tahun 2011 tentang Penyelenggaraan Komite Medik di Rumah Sakit; 7. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 49 Tahun 2013 tentang Komite Keperawatan Rumah Sakit;Menetapkan PERTAMA KEDUA KETIGA KEEMPAT 8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 36 Tahun 2015 tentang Pencegahan Kecurangan (fraud) dalam Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan pada Sistem Jaminan Nasional; 9. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 8 Tahun 2008 Tentang Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah ‘Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah (Lembaran Daerah Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008 Nomor 8 Seri D Nomor 4, Tambahan Lembaran Daerah Provinsi Jawa Tengah Nomor 14); 10.Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 94 Tahun 2008 tentang Penjabaran Tugas Pokok, Fungsi dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Provinsi Jawa Tengah (Berita Daerah Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008 Nomor 94); 11.Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 29 Tahun 2012 tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Tengah; 12.Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 52 Tahun 2013 tentang Tarif Pelayanan pada Badan Layanan Umum Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Jawa Tengah; 13.Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor : 059/76/2008 tentang Penetapan Status Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah ( PPK-BLUD) pada Rumah Sakit Umum Daerah Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Provinsi Jawa Tengah. MEMUTUSKAN Membentuk Susunan Tim Pencegahan Kecurangan (fraud) Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Pada Jaminan Sosial Nasional di RSUD Prof. Or. Margono Soekarjo Purwokerto. Tugas Tim Pencegahan Kecurangan (fraud) Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Pada Jaminan Sosial Nasional di RSUD Prof. Dr. Margono Scekarjo Purwokerto adalah sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini. Semua biaya yang ditimbulkan dengan adanya Surat Keputusan ini dibebankan kepada RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di: Purwokerto |: 19 Februari 2016 rof. Dr. Margono Soekarjo erto ‘Tembusan kepada Yth. : 1. Pejabat Struktural / Fungsional RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto; 2. Pertinggal.Lampiran Nomor Tanggal : Surat Keputusan__Direktur tentang Pembentukkan Tim — Penegahan Kecurangan (fraud) Pelaksanaan Progran JKN di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. 2 445 /:04984//11/ 2016 : 19 Februari 2016 ‘SUSUNAN TIM PENCEGAHAN KECURANGAN (FRAUD) PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN NASIONAL YH Jabatan dalam Struktur Jabatan dalam Tim Uraian Tugas Direktur Ketua Tim Mengkoordinasikan pelayanan medis, Pencegahan penunjang medis dan administrasi Kecurangan (fraud) _| pelayanan peserta BPJS ‘Wakil Direktur Umum dan Sekretaris Mengelola pelayanan administrasi Keuangan klaim BPJS meliputi pengelolaan dokumen rekam medik dan administrasi keuangan termasuk Over Cost Kepala Bagian Perencanaan Pencegahan Pantauan Kelengkapan dan Kecurangan keabsahan Administrasi Admnistrasi Kasubbag Rekam Medik Pencegahan Pantauan Coding dan Grouping ICD Kecurangan 10. dan ICD 9 Admnistrasi Rekam Medik Kasubbag Monev Pencegahan Kecurangan pada SIMRS Pantauan SIMRS BPJS. Bendahara Penerima Pencegahan Pantauan Klaim dan Pendapatan Kecurangan pada BPJS Administrasi Keuangan Wadir Pelayanan Pencegahan Mengelola pengendalian pelayanan Kecuranganpada medis meliputi penyusunan CP, Pelayanan Medis Evaluasi CP, Over LOS, penggunaan obat sesuai ketentuan dan penghubung institusi RSMS dan BPJS Kepala Bidang Pelayanan Pencegahan ‘Mengelola pengendalian manajemen Kecurangan pada medis meliputi rujukan internal, manajemen medis _| rujukan ekstemal, konsul, dan prosedur pelayanan seluruh Instalasi dan penggunaan pelayanan penunjang,pengisian RM14 dan Laporan Operasi Kepala Bidang Mutu dan Pencegahan Mengelola pengendalian mutu Kerjasama Kecurangan pada pelayanan meliputi audit manajemen ‘Mutu pelayanan medis, penggunaan penunjang, penggunaan obat dan penerapan CP Kepala Bidang Keperawatan | Pencegahan ‘Mengelola pengendalian manajemen Kecurangan pada mutu keperawatan meliputi Mutu Keperawatan —_| penggunaan AHP dan BHP, serta sarana dan prasarana keperawatan, manajemen klas perawatan, pengisian resume keperawatan (RM13), kelengkapan pemeriksaan penunjang‘Wakil Direktur Penunjang dan Pencegahan Mengelola pengendalian penunjang Pendidikan Kecurangan pada _| meliputi pengendalian penyediaan Pelayanan Penunjang | obat, reagen, makan minum pasien sesuai ketentuan Kepala Bidang Penunjang Pencegahan Mengelola pengendalian teknis Medis an pada __| pemeriksaan penunjang meliputi teknis pemeriksaan _| proses penyediaan obat, reagen, Penunjang makan minum pasien dan prosedur pemeriksaan penunjang sesuai ketentuan sebagai pendukung kelengkapan dokumen pemeriksaan penunjang Kepala Bagian Umum Penanganan ‘Mengelola pelayanan BPJS, Complain (Hadling —_} Mengelola penanganan complain Complain) dan pelanggan eksternal pelayanan BPJS Analisia Biaya dan analisis Cost pelayanan, Pelayanan prosedur administrasi dan keuangan, Jasa Pelayanan Kepala Bagian Keuangan Pencegahan Mengelola pengendalian Overcost Kecurangan pada _| (Kajian aspek Keuangan) dan Overcost dan ketepatan klaim BPJS ketepatan Klaim