NOTIUNI DE PLANNING FAMILIAL Prep. univ. dr. Flavius Olaru Sco, Planningul familial are rolul de a reduce cresterea haotica a populatiei planetare. In Romania planningul familial are ca scop reducerea numérului mare de avorturi la cerere gi nu reducerea nasterilor, deoarece sporul natural al populatiei noastre e negativ. Creeaz cuplurilor posibilitatea de a avea copii cand doresc gi nu la intamplare, putand hotari numéarul lor. Realizeaz& spatializarea nasterilor deoarece femeia igi revine la parametrii de dinaintea nasterii in aproximativ 2 ani Pentru a realiza aceste deziderate, planningul familial face apel la contraceptie. CONTRACEPTIA Definitie Reprezinta impiedicata intalnirea spermatozoidului cu fecundatia, deci conceptia. Se realizeaza prin: a preparate hormonale; dispozitiv intrauterin; metode de bariera; metode naturale; sterilizare chirurgicala. CONTRACEPTIA HORMONALA a. Orala b. Injectabila a. Contraceptia hormonala orala Se realizeaza utilizand tablete in compozitia cdrora exista un estrogen si un progestativ (coc) sau tablete doar cu progesteron (pop). Ambele realizeaza niveluri plasmatice 150 totalitatea metodelor prin care este ovulul -hormonale ce inhib& ovulati : Gonadotropi, scade orecetnaie TS de h. coc - nae utilizeaza de obicei_ ca estrogen etinilestradiolul, iar ca u ” Progestativ levonorgestrelul, medroxiprogesteronul sau cyproteronacetat, drospirenon, gestodenul, desoges-trelul. : : Clasificare In functie de repartizarea itati i % canti tableta, avem: itatilor de hormoni per * monofazice: aceeasi cantitate de h. in fiecare tableta; bifazice: cantitatea de estrogen e constanta, iar cantitatea de progesteron e mica in primele 11 pastile si creste in ultimele 10; * trifazice: primele 6 tablete contin doze mici de estrogen si progesteron, in urmAtoarele 5 tb cresc dozele de estrogen si progesteron, iar in ultimele 10 tb creste doza de progesteron si cea de estrogen revine la valoarea initiala. POP * contin doar progesteron; e se administreaza fara pauza; * se indica la femeile care alapteaza sau au contraindicatii la estrogeni. Coc Indicatii: e femei tinere active sexual; jehuze care nu alapteaza; imediat dupa avort; in acnee, dismenoree; antecedente familiare de cancer ovarian. Contraindicafii absolute: poli cardiovasculare; st&ri cu risc crescut de tromboza; cardiopatii valvulare, HTA peste 140/90; afectare hepatica; cancere in sfera genitala; sAngerari genitale de cauza neprecizata; sarcina sau suspiciune de sarcina. econ 151ii relative: ¢ mari fumatoare; ¢ HTA sub tratament; ¢ Hiperprolactinemie; * cu 4 s&ptamani inainte si 2 dupa interventie chirurgicala; ¢ la femei cu activitate sexuala redusa; « folosirea altor medicamente care pot interfera, Efecte secundare: ¢ COC afecteazi metabolismul glucidic, producand hiperinsulinism care se datoreaza faptului ca hormonii sexuali ocupa receptorii de insulina; ¢ preparatele microdozate de ultima generatie se administreaza si pacientelor diabetice; e determina scdderea HDL, determinand scaderea protectiei antiaterogene; e determina o stare de hipercoagulabilitate cu risc tromboembolic la fumatoare, obeze, hipertensive, la femei cu colesterolul si lipidele crescute; reduce durerile premenstruale; scade pierderile de sange menstrual; scade incidenta chistelor de ovar; scade frecventa BIP. Mod de administrare: * incepe in prima zi a ciclului menstrual; e se administreaza zilnic o tableta la aceeasi ora, 21 de zile - apoi pauzai 7 zile; ¢ la preparatele cu 28 de pastile nu se face pauza intre cutii. b. Preparate injectabile ¢ se administreaza lunar sau trimestrial; e substantele active sunt progestative; Indicatii: ° pacienta nu tolereazi COC sau prezinta factori de risc; e la femei peste 35 de ani; e la femei ce alapteaza. Contraindicatii absolute: © sarcina: ¢ sangerari uterine nediagnosticate; 152cancer de san; cancere genitale; boli hepatice; tromboze arteriale. Contraindicatii relative: e la mai putin de 6 sAptamani ae (ptamani de la nastere; * DZ, hiperlipidemii, distipidemi, ¢ HTA, obezitate. : Exemplu: Depéprovera se admini: EN i EB ministreaza la 90 de zile. De regula, preparatele trimestriale duc la disparitia menstruatiei dupa 2-3 doze, ceea ce face ca pacienta sa renunte la ele. IMPLANTELE SUBDERMICE . sunt Tezervoare de masa plastica poroasa ce elibereaza © cantitate constanté de progestativ timp de 3-5 ani; * se introduc subcutan pe fata interna a bratului; * efectele secundare sunt aceleasi ca gi la cele injectabile. INELE VAGINALE e sunt confectionate din silastic; ¢ substanta activa continuta poate fi: levonorgestrel sau estroprogestative; © cele cu levonorgestrel se mentin in vagin 3 luni; e cele cu estroprogestative se mentin 3 saptamani dupa care se extrag si apare menstruatia, apoi dupa 7 zile se introduce un alt inel. 2. CONTRACEPTIA PRIN DIU - metoda cea mai populara in Romania. Mod de actiune Este complex, avand loc modificari morfologice ale endometrului datorate unei reactii de corp strain ce se manifesta prin edem, infiltratie leucocitara cu mono- nucleare si macrofage. Se modificd activitatea enzimelor din endometru, metabolismul glicogenului si ra€spunsul endo- metrului la estrogeni. Este influentat metabolismul sper- matozoidului si a ovulului. Primele sterilete au fost confectionate doar din polietilena, avand forma de spirala sau inel. In prezent 153contin fie un metal (cupru), fie levonorgestrel (Mirena) si au forma literei ,T”. Steriletul poate fi montat in timpul sau dupa menstruatie, dupa avort sau nastere. In general este utilizat de femeile care au si nu mai doresc copii. Contraindicatii: sarcina/suspiciune de sarcina, sAangerari genitale de cauze necunoscute; neoplasm de corp uterin; boala inflamatorie pelvina; infectii genitale; boli cardiace valvulare; uter malformat. Complicatii: « perforarea uterului la insertie; « reactivare BIP; * sarcina ectopica; * sarcina intrauterina. 3. METODE DE BARIERA MECANICE * Prezervativul masculin — folosit pentru prima data in Roma antica, era confectionat din vezica urinara de tap. Este cea mai eficienta metoda de protectie impotriva BTS; * Prezervativul feminin, * Diafragmul vaginal; « Cupole sau diafragme cervicale. 4, METODE DE BARIERA CHIMICE - spermicide Definitie ¢ substante tensioactive care imobilizeaza sperma- tozoizii si ii distrug; se prezintaé sub forma de gel, crema, supozitor; se aplica in vagin inaintea actului sexual; rata de esec contraceptiv e mare. . METODE NATURALE coitul intrerupt; metoda calendarului; metoda temperaturii bazale; controlul fertilitatii prin alaptare. cocoon 154cy STERILIZAREA CHIRURGICALA Ja femeie se realizeazi prin laparatomie sau laparascopie; consta in ligatura/diatermocoagulare/aplicare de clipuri la nivelul trompelor uterine; la barbat se realizeaza prin vasectomie, ligaturarea gi sectionarea canalului deferent. 7. CONTRACEPTIA DE URGENTA Consta in administrarea unei doze de aproximativ 1000 de micrograme de levonorgestrel in primele 72 de ore de la contactul sexual, impArtit in 2 prize, la 12 ore interval. Exemplu: Postinor — 750 g Lng/ tb x 2. Efecte secundare: * greturi, varsaturi; ¢ tulburari de ritm menstrual. 155