Intra/ed JOURNAL Comunicacién de un caso... Inusual presentacion del neumoperitoneo en la ulcera gastrica perforada. Dr. Oscar Diaz Pi, Dr. Miguel Enrique Rodriguez Rodriguez**, Dra. Isabela Bezerra Ferreira da Siva*** * Expasiaeta ce Primer Grado en Cirle General Universidad de Ciancias Mons Hospital” Or Miguel Enriquez” La Habana, Cuba osediaeSinfomad alc ou Tetfono: 76915199 Deco’ Rabarts forse 2506 altos entre paealericey Atala, Incoming San Miso! dei Bac. abana Cuba *Especieista de Primer Grado en MGI Cirgie General Universicad de Clencas Mesicas. Hospital Dr. Miguel Enriquez” Le Hatans, Cuba *#** Doctora en Medicina. Unverscad de Cienoias Médicas. Hospital Dr. Miguel Enriquez" La Habara, Quba El neumoperitoneo es un signo radiolégico, de perforaciGn gastroduodenal. Se presenta paciente femenina de 69 afios, con antecedentes de ser fumadora inveterada y de 11 operaciones intraab- dominales. Acude nuestro centro por presentar dolor abdominal subito, constante que no alivia y que va en aumento; se observan mailtiples cicatr- ces quirtrgicas y varias hernias incisionales, abdo- men que no sigue los movimientos respiratorios y @8 doloroso a los golpes de tos, ruidos hiaroaé- Teos abolidos. Dolor a la palpacién superficial de hemiabdomen superior. No se precisa pérdida de la matidez hepética. Se observa neumoperitoneo en saco hemiario, es intervenida quirdrgicamente realizandose sutura y epipoplestia. La paciente presento una evolucion satisfactoria Palabras claves: neumoperitoneo, uleera péptica Perforada, epipoplastia Abstract Unusual presentation of the Pneumoperitoneum Init ulcer gastric perforated ‘The neumoperitoneo is a radiological sign, of gas- troduodenal perforation. It is presented patient ‘eminine of 69 years with records of being smoking, inveterate and of 11 operations intraabdominal. Amnved in the emergency department to present constant abdominal pain abdominal pain; multiple ‘scars surgical and several hemias incisionales are observed, abdomen that doesn’t follow the breath- ing movements and it is painful to the blows of cough, noises abolished hidroaéreos. Pain to the superficial palpacion of superior hemi-abdomen. Neumoperitoneo is observed in hernial sack, it is intervened being carried out surgically sutures and epipoplastia. The patient presents a satisfac- tory evolution Key Words: Pneumoperitoneum, perforated peptic ulcer, simple patching of the gastric ulcer. www.intramed.not Vol. 4/ Numero 3Intra/ed JOURNAL Introduccion La wleete gastioduedenal perforads constituye une complicacién frecuente y grave, traténdose de la per: foracién de Ia pared del estomago 0 el duodeno, dan do lugar a la salida del contenido gastroduodenal ha ia fa cavidad abdominal? La hija de Carlos | de Inglaterra fue el primer caso re gistraco de perforacién de una Ulcera péptica, en el aio 1670" La perforacién puede sobrevenir en un indeterminado grupo de pacientes ulcerosos, algunas series reportan entre un 10% y un 20 % (mas frecuente en la tlcera duodenal). Se calcula que les Uleeras gastroduod= Tales se producen en el 6% a 15 % de la poblacién occidental Generalmente el neumoperitoneo se observa por de- bajo de los diatragmas en una radiogratia de torax ‘simple, sin embargo en el caso presentado se observa dentro del saco herniario de la pared abdominal, sien- do inusual esta forma de presentaci6n. Caso Clinico Fecha de Ingreso: 20 de mayo del 2015 Fecha de egreso: 9 de unio del 2015, Motivo Consulta: “Dolor abdominal” Paciente femenina de 69 aiies con antecedentes de ser fumadora inveterada y de 1 operaciones intraat dominates. Acude @ nuestro centro por presentar do- lor abdominal sibito, constante que no alia y va en aumento, Examen fisico Piel y mucosas: Hipocoloreadas e Hipohidratadas. TCS No infitrado Aparato Respiratorio: Fr: 21 por minuto, murmullo vesicular audible, no estertores. Aparato Cardiovascular: Fo: 103 por minuto. Presién Arterial: 110/60 mmHg ruidos cardiacos normales y ritmicos, no se auscultan soplos, Abdomen. miiltiples cicatrices quirtitgicas y varias her- Nias incisionales (figura 4) . no sigue los movimientos respiratorios y es doloroso a los golpes de tos. Auscul- taci6n ruldos hidroaéreos abolidos, Figura 1 Inspeccidn def Abdomen. Dolor a la palpacion superficial de hemi-abdomen su- perior. No se precisa perdida de la matidez hepatica Complementarios Hemoglobina: 10,2 g/I Grupo Factor: 0 positivo Leucocits: 12 x 10.9 con 83% de polimorfo nuclee- res. Rayos X de Abdomen Simple: no se observa neumo- peritoneo por debajo del el diatragma, si en el s2co hernieno (Figure 2) Impresi6n Diagnostica: Ulcera péptica perforada. Operacién: Se reaizalaparotomva exploredora_y se encuentran 250 mi de liquido géstrico en cavidad abdominal, a fale de una tloora perforada preileiea de. cm de didmetra (Figura 2) www.intramed.net Vol. 4/ Numero 3Intra/ed JOURNAL rm Figura 2 Neumoperitoneo en saco herniatio. ‘Se realiza aspiracién y lavado de la cavidad, posterior mente se realiza sutura y epipoplastia, se deja drena- Jey se cierta por pianos. La paciente es enviada a terapia intensiva polivalente Evolucton del paclente: 96 horas después la pacien te es trasladada a sala general teniendo une estancia en la misma favorable , solo presenté como compl cacién episodios de hipertensién arterial, los cuales fueron tratados. Se le da alta hospitataria, Discusion La perforacion de ia Uleera péotica gastroduodenal es una de las entidades mds frecuentes en las edades donde el individuo presenta plene actividad laboral y social, donde el estrés juega un papel importante, sin embargo otros autores exponen que puede aparecer en cualquier edad, pero la mayoria coinciden que la mayor incidencia es en hombres®. la paciente que se presenta en el caso, es de la tetcera edad y de sexo femenino. El caso reportado solo tenia como habito toxico el ta- aco, el cual se ha demostrado que actila como un factor uleerogénico y probablemente desencadenante para la aparicion de le Ulvera y sus complicaciones® Las radiografias simples de t6rax 0 del abdomen en posicidn de pie o dectibito supino lateral (posicién de ¢ Figura 3 Perforacién pre-pilérica y sutura Pancoast), podrdin confirmar el diagndstico, revelando gas libre en Ia cavidad abdominal (signo de Popen). Bockus acepte que aproximadamente en el 90% de las casos, el neumoperitoneo demastrado radiolégica- mente es el resultado de una tilcera péptica perfora- da, en el caso presentado se demuestra el neumope- ritoneo dentro del saco hemiario , no por debajo del diafragma’ tratamiento de la ulcera perfora es un tema contro- versial (Si se realiza tratamiento detinitivo u otro tipo) dadas las caracteristicas del paciento, se le realizo su- tura y epipopiastia Conclusiones EI neumoperitoneo es un signo clésico de nerforacién de la ulcera gastroduodenal perforada, por lo general se observa por debajo del diafragme. La radiogretia de térax 0 abdomen, es el complementario més eficaz para contirmar el diagnostica. La correccién quirirgice de la ulcera es el método terapéutico utiizado. www.intramed.not Vol. 4/ Numero 3Intra/ed JOURNAL Bibllografia 4 Domingues Gonaslez J, Ciznaros Domingues CM. 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