wwwunimedportovelho.coop.br ‘Av. Carlos Gomes, 1259 -Centro = 76801-109 -Porto Velho-RO Ti68) 3217-2002 | 3217-2009 Unimed Porto Velho Sociedade Cooperativa Médica LTDA CNPI: 05.657.234/0001-20 N° de Registro ANS: 33.737-4 Site: www.unimedportovelho.coop.br Tels: (69) 3217-2021/2022 MANUAL DE ORIENTAGAO PARA CONTRATACAO DE PLANOS DE SAUDE Diferengas entre planos individuais e coletivos Os planos com contratago individual ou familiar so aqueles contratados diretamente da operadora de plano de satide: é o préprio beneficiério quem escolhe as caracteristicas do plano a ser contratado, Os planos com contratagao coletiva sto aqueles em que o consumidor ingressa no plano de saiide contratado por uma empresa ou érgio publico (coletivo empresarial); associagao profissional, sindicato ou entidade assemelhada (coletivo por adesio). Nos planos coletivos ¢ um representante dessas pessoas juridicas contratantes, com a participagio ou nfo de uma administradora de beneficios, que negocia e define as caracteristicas do plano a ser contratado. Assim, é importante que 0 beneficiério antes de vincular-se a um plano coletivo, em especial o por adesiio, avalie a compatibilidade entre os seus interesses e os interesses da pessoa juridica contratante. Aspectos a serem observados na contratagio ou ingresso em um plano de saiide: ted PLANOS COLETIVOS NOLO FAMILIARES. roan Com 30 ‘Nao € permitida a exigéncia de participantes | cumprimento de caréncia, desde que 0 ou mais beneficiario formalize o pedido de ingresso em até trinta dias da celebracao do contrato coletivo ou de sua vinculagao a pessoa Juridica contratante. Com menos — de] E permitida a exigéncia de cumprimento de 30 participantes. | caréncia nos prazos maximos estabelecidos eta Alara ‘Seria pandora pan? rCCEPCE DEseminar acne A) Ay, Carlos Gomes, 1259 Centro _ Esc 76801-1089 -Porto Velho-RO 1. Nao é permitida a exigéncia de cumprimento de caréncia desde que o beneficidrio ingresse no plano em até trinta dias da celebragao do contrato firmado entre a pessoa juridica ‘contratante e a operadora de plano de saiide. A cada aniversario do contrato sera permitida a adeso de novos beneficiérios sem ‘o.cumprimento de caréncia, desde que: (1) os mesmos tenham se vinculado pessoa juridica contratante apés os 30 dias da ‘celebrago do contrato e (2) tenham formalizado a proposta de adesto até 30 dias da data de aniversdrio do contrato. Coletivo Empresarial Com 30 Nao é permitida a aplicagio de participantes | Cobertura Parcial Temporéria ou mais (CPT) ou Agravo, desde que o beneficidrio formalize o pedido de ingresso em até trinta dias da celebragdo do contrato coletivo ou de sua vinculagdo a pessoa {Juridica contratante, | Com menos de| E permitida a aplicagio de cena 30 Cobertura Parcial Temporéria Pr participantes | (CPT) ou Agravo. Een) (cpr) Coletivo por Adesiio E permitida a aplicagao de Cobertura Parcial Tempordria (CPT) ou Agravo, independente do ndimero de participantes. sent eA Sorat emcnecn ANS - n° 33737-4www.unimedportovelho.coop.br Ay. Carlos Mecanismos Os planos coletivos no precisam de autorizagh prévia da ANS para aplicagaio de reajuste anual. Assim, nos reajustes aplicados as mensalidades dos contratos coletivos, prevaleceré 0 disposto no contrato ou indice resultante de negociagio entre as partes contratantes (operadora de plano de satide e pessoa juridica), devendo a _operadora obrigatoriamente comunicar os reajustes & ANS. © beneficiério deverd ficar atento a periodicidade do reajuste que no poderd ser inferior a 12 meses, que serio contados da celebragiio do contrato ou do iltimo reajuste aplicado e no do ingresso do beneficiario ao plano. Embora nfo haja a necessidade de prévia autorizagao da ANS, esta faz um monitoramento dos | reajustes anuais aplicados nos contratos coletivos. A. variago da mensalidade por mudanga de faixa etd € 0 aumento decorrente da alteraglo de idade do beneficiério, segundo faixas e percentuais de variagao dispostos em contrato e atendendo a RN n° 63/2003, NISERUSEMM Alteragies na rede de prestadores de servigo devem ser informadas pela operadora, inclusive as rede inclusbes. No caso de redimensionamento por redugao de prestador hospitalar, a alteragio necessita EOSNCOREURIOM ser autorizada pela ANS antes da comunicagdo aos beneficidrios. Esta comunicagao deve observar en 30 dias de antecedéncia no caso de substituigdo de prestador hospitalar para que a equivaléncia seja analisada pela ANS. Neen) ‘A vigéncia minima do contrato coletivo é negociada ¢ tem renovagdo automitica. ‘Nos planos coletivos as regras para rescisio ou suspensdo contratual unilateral so negociadas entre a pessoa juridica contratante e a operadora de plano de satide. E importante que o beneficiario fique atento as regras estabelecidas no seu contrato, A rescisio unilateral imotivada, por qualquer das partes, somente poder ocorrer apés a vigéncia do periodo de 12 meses e mediante prévia notificagdo da outra parte ‘com antecedéncia minima de 60 dias. Na vigéncia do contrato © sem anuéneia da pessoa juridica contratante, a operadora sé pode excluir ou suspender assisténcia & satide de beneficiério em caso de fraude ou perda do vinculo de titular ou de dependéncia. COOP serine a ANS - n° 33737-4wrmuninedporrehocoopbe JS ‘Av.Carlos Gomes, 1259 -Centro FSC 76801-109- Porto Velho-RO ° nefiisrio maoplanpscutivos Nos planos coletivos os beneficidrios titulares ¢ seus dependentes podem ser excluidos do plano de satide, que continua vigente, quando perdem o vinculo com a pessoa juridica contratante, ou seja, com o sindicato, associagao profissional ou congénere, érgio piblico ou empresa. Direitos dos artigos 30 ¢ 31, da Lei n.° 9656/1998, nos planos coletivos empresariais Nos planos coletivos empresariais em que hé participagdo financeira do beneficidrio no pagamento da le, regular e no vinculada a co-participagio em eventos, € assegurado ao mesmo o direito de permanéncia neste plano coletivo no caso de demissdo sem justa causa ou aposentadoria. No caso de morte do titular demitido ou aposentado em gozo do beneficio decorrente dos art.s 30 e 31, é assegurada a permanéncia do grupo familiar. O beneficirio tem um prazo méximo de 30 dias, apés seu desligamento, para se manifestar junto empresa/6rgiio piblico, com a qual mantinha vinculo empregaticio ou estatutério, sobre a sua vontade de permanecer no plano de satide. O beneficidrio assume integralmente o pagamento da mensalidade quando opta pela permanéncia. O periodo de manutengdo da condigdo de beneficidrio do plano € de 6 meses no minimo, ¢ proporcionais a0 periodo em que o mesmo permaneceu vinculado ¢ contribuindo para o plano de saiide como empregado ou servidor. Salientamos que o beneficiério perde o direito de permanéncia no plano de saiide do seu ex-empregador ou érgao piblico quando da sua admissio em um novo emprego ou cargo. Direito de migrar para plano individual ou familiar aproveitando caréncia do plano coletivo empresa s beneficiarios de planos coletivos empresariais que tiverem o beneficio de plano de satide extinto terao 0 direito de se vincular a um plano da mesma operadora com contratagao individual ou familiar, sem a necessidade de cumprimento de novos prazos de caréncia. Essa prerrogativa nfio se aplica aos planos de autogestées. A condigdo para exercer esse direito é que a operadora comercialize plano individual ou familiar. beneficiério tem um prazo maximo de 30 dias, apds a extingo do beneficio, para contratar, junto a operadora, © plano individual ou familiar. Este direito, ndo existe caso tenha havido apenas a troca de Operadora por parte do contratante (Srgdo piiblico ou empresa) Cobertura ¢ Segmentagio assistencial Define 0 tipo de assisténcia a qual o beneficiario tera direito. Os planos podem ter assisténcia ambulatorial, hospitalar, obstétrica e odontolégica. Essas assisténcias a satide isoladas ou combinadas definem a segmentago fencial do plano de satide a ser contratado pelo beneficidrio. A Lei n° 9.656/1998 definiu como referén plano com assisténcia ambulatorial, hospitalar, obstétrica e urgéncia/emergéncia integral apés 24h, em acomodagio padrlio enfermaria. © contrato pode prever coberturas mais amplas do que as exigidas pela legislagdo, mas as exclusdes devem estar limitadas as previstas na Lei n° 9.656/1998. A cobertura para acidente do trabalho ou doenga profissional em planos coletivos empresariais € adicional e depende de contratago especifica. Abrangéncia geogrifica Aponta para o beneficidrio a érea em que a operadora de plano de satide se compromete a garantir todas as coberturas de assisténcia a satide contratadas. A abrangéncia geogréfica pode ser nacional, estadual, grupo de estados, municipal ou grupo de municipios. Area de atuagio: E a especificagtio nominal do(s) estado(s) ou municfpio(s) que compdem as reas de abrangéncia estadual, erupgy de estados, grupo de municipios ou municipal. E importante que o beneficidrio fique atento a estas informagdes, uma vez que as especificages da ar abrangéncia e da drea de atuago do plano, obrigatoriamente, devem constar no contrato de forma clara. Administradora de Beneficios @ Quando houver participagdo Administradora de Beneficios na contratagao de plano coletivo empresarial, yy verificagdo do nimero de participantes para fins de caréncia ou CPT consideraré a totalidade de parti SSprene ccna encores Nerenacormcececore” iwS 3373wormunimedportovelho.coop br Ay, Carlos Gomes, 1259 - Centro FSC 76801-1089 -Porto Velho-RO os agsplantyextipulade.280m contratagio for de plano coletivo por adesto, para fins de caréncia considerar-se-4 como data de celebragao do contrato coletivo a data do ingresso da pessoa juridica contratante ao contrato estipulado pela Administradora de Beneficios. NS E MANUAL NAO SUB: © Manual de Orientago para Contratago de Planos de Satide € uma exigéncia da Resolugio Normativa 195/2009, da Agéncia Nacional de Satide Suplemen fm Ministério eoANSwcsn: Sh RE GOVERNO FEDERAL ‘Agéncia Nacional de Saude Suplementar (ANS) Disque-ANS: 0800 701 9656 Ay. Augusto Severo, 84 — Gléria - CEP 20.021-040 ‘wwwaans.gov.br Rio de Janeiro - RI ouvidoria@ans.gov.br Declaro que recebi da Unimed Porto Velho, o Manual de orientagio de Planos, antes da assinatura do contrato de aquisieao do plano de saiide, conforme IN n° 20 de 29 de setembro de 2009, Porto Velho (RO), 44) de Xaete de 2021 Nome: Colsors fons ETE cer:_04¢ 6a9¢ 00 8 - LTS \ atura: ccop food Sema econo