‫امجلهورية اجلزائرية ادلميقراطية الشعبية‬

‫وزارة الربيد واملواصالت السلكية والالسلكية‬

‫استـــــــــمارة المعلومات للشخص الطبيعي‬

‫" تطوير البرمجيات وتطبيقات الهاتف املحمول لفائدة األشخاص ذوي االحتياجات الخاصة"‬
 ‫استـــــــــمارة المعلومات للشخص الطبيعي‬

‫املشروع‪:‬‬ ‫اسم‬
‫الصورة‬

‫‪-‬املشروع مقدم من طرف شخص واحد‪:‬‬

‫‪-‬املشروع مقدم من طرف فريق‪:‬‬

‫* العضو املمثل للفريق‪:‬‬

‫االسم‪:‬‬
‫اللقب‪:‬‬
‫تاريخ امليالد‪ >..................................................:‬و مكان امليالد‪>..................................... :‬‬
‫أنثى‬ ‫ذكر‬ ‫الجنس‪:‬‬
‫العنوان‪...............................................................................‬البلدية ‪>..........................‬‬
‫الوالية‪>........................‬‬
‫رقم الهاتف‪:‬‬
‫البريد االلكتروني‪:‬‬
‫املهنة‪:‬‬ ‫املجال املنهي‪:‬‬
‫معلومات حول الشهادة (أو املؤهل) املتحصل عليه‬
‫املستوى التعليمي‪:‬‬
‫ابتدائي‬
‫متوسط‬
‫ثانوي‬
‫جامعي‬
‫مؤهالت أخرى‪:‬‬

‫‪2‬‬
‫مالحظة‪ :‬في حال>>ة م>>ا إذا ك>>ان املش>>روع مق>>دم من ط>>رف فري>>ق تمأل اس>>تمارة لك>>ل عض>>و م>>ع تحدي>>د‬
‫هوية العضو املمثل للفريق‪.‬‬

‫امجلهورية اجلزائرية ادلميقراطية الشعبية‬

‫وزارة الربيد واملواصالت السلكية والالسلكية‬

‫استـــــــــمارة المعلومات للمؤسسات الناشئة‬

‫" تطوير البرمجيات وتطبيقات الهاتف املحمول لفائدة األشخاص ذوي االحتياجات الخاصة"‬

‫‪3‬‬
 ‫استـــــــــمارة المعلومات للشخص المعنوي‬

‫اسم املشروع‪:‬‬

‫اسم املؤسسة ‪:‬‬

‫رقم السجل التجاري ‪ >.....................................‬تاريخ السجل التجاري‪>...............................:‬‬

‫نشاط املؤسسة‪>............................................................................................‬‬

‫اسم مسير املؤسسة‪ ......................................... :‬لقب مسير املؤسسة‪>..............................:‬‬

‫العنوان االجتماعي‪.................................................................‬البلدية ‪>..........................‬‬

‫الوالية‪>........................‬‬

‫الهاتف املحمول‪:‬‬ ‫الهاتف الثابت‪:‬‬

‫البريد االلكتروني‪:‬‬

‫‪4‬‬
5