NP Jee RO18INSN-SB INSHITUTO NACIONAL DE SALUD DELNINOSAN BORA “Dacia gualda de Oportunidades para Mujeres y Hombre "A dl Dalogo ya ReconelinlénNactns™ rte, RESOLUGION DIRECTORAL Lima, 300, 208 visto: El expecionte N°18-025390-001-INSN-SB; sobre aprobaciin de la Gula de Practica Clinica Displada del Desarrollo de la Cadera de la Sub Unidad de Atencién Inogral Espocialzada del Paclonte do Especialidades Quirirgicas;y CONSIDERANDO: (Que, los Article| y I! dol Titulo Prelimnar de fa Ley N° 26042, Ley General de’ ‘Salud, establecen que le salud es conscion incispensabe del desarrolohumano y med, fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectvo, porlo que la proteccién dela Salud es de inter. pubice, slondo responsablidad del Estado regularla, vigilala y | Segundo pérrafo dl Articulo 5° del Decreto Supremo N’ 013.2006-SA, Reglamento de Establetiientes de Salud y Servicios Médlcos de Apoyo, establece que /AP2a\, los establociientes de salud y servicios mécos de apoyo deben contr, en cada drea, f Unidad o servicio, con manuales de procedimienios, quias de préctca clinica eferides ala ( ‘Jatencion de los pacientes, persona, suministos, mantenimieno, segutdad, y aos que \ ‘sean necesarios, segin se Que, et incl s) det Articulo 37"dol Decreto Supremo N°013-2006-SA, Reglamento >, de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo, establece que al Director [Médico le corresponde disponer la elaboracién del reglamentointeno, de las gulas de | prictoa clinica y do lee manvales de. procedimiontos referidos a la atencién de los pacientes, persona, sunnistro, mantermionto, seguridad, y tos que sean necesaros; ‘Que, motionte Recolvoin Ministerial N° 302-201SMINSA fue aprahada la Norma ‘Tecnica N°"117-MINSADGSP-V.01 "Norma Técnica para la Elaboracion y Uso de Guias de Préctca Clinica del Ministero de Sale, la cual estabece el marco normative para la tlaboracion de las Gules de Préctica Clinica en el Sector Salud ‘Qu, en ef inciso b) del Mera 4.1 del Manual de Operaciones del insituto [Nacional de Salud del Nise ~ San Borja, aprabado con Resolicién Ministerial N° 512= 1Ne 166. r2018NSN-SB 2OTAIMINSA establace qun ns fancibn de Ia Unidad de a Atancén lntapral Eepoctaizada € elaborar y proponer en coordinacién con la instancia correspondiente, las pola ‘norma, quias tcnicas, enol campo de su especalidad, asi como efectuar su aplcacén, ‘monitoreoy evaluacion de su cumplimiento; (Que, mediante ol Anoxo 2 do la Ficha de. Desctipcién de Procedimionto "Elaboracién y Aprobacén de las Gulas de Practica Cisica yla Gula de Procedimionto del Manual de Gestion ce Procasos Procodimientos del Proceso de Gestén de la Calidad, aprobado por Resolucion Directoral N" 118/2017/INSN-SBVT se establece [a estructura de la Guta de Practica Clinica, ‘Que, mediante ta Vota Informativa N* 0985-2018-SUAIEPEG-NSNSB, de fecha 46 de octubre de 2018, la Sub Unidad do Atencin Integral Espacialzada del Paciente de Especialidades Quisirgieas, rite la Gula de Practica Clinica de Dispasia del Desarrollo de la Cadera,elaborade for la especialidad do Traumatologia, la misma que cuerta con fl visto bueno do la Sub Unidad de Atencién inlogral Especialzada del Paciente de Especiaidades Quiirgicas con lafnaidad de que se proceda a su aprobacién, mediante la emision dela Resolucién Ditectral correspondiente, Que, mediante la Nota Informativa N° 690-2018-UAIE-INSN-8B, de fecha 15 de ‘octubre de 2018, | Die:tor Ejecutvo de la Unidad de Atencién Integral Especalzada mite opinén favorable ala Guia do Practica Clinica de Displasa del Desaralio de la "W720 ) Cadera, etaborado por i especiaidad de Traumatologia de la Sub Unidad de Atencin integral Especialzada del Paionte de Especialidades Quinrgicas; : Ce, medant i eta nformava N0092-2018:UGC-NSN-SB, do facha 16 do cetubr do 2018, 1a ea ola Unidad do Goat dela Caldad sola a apfobecon, GBR neconc a emdle do ls Reson Drecoal Gola ule Co Prdcica Cince ts NaS |} )Distasia del Desarrollo de la Cadera, la misma que cuenta con la opinin favorable de la Unidad de Atencién Intoyral Espociaizada, de la Sub Unidad de Atencién Integral Especiaizada del Paciente de Especaliades Quitirgicas y_de la Unidad do Geetién de |a Calidad, FA, ve, mediante 6 Memorandum N°660-2018-DG/INSNSB, de fecha 22 de octubre ( \Qo Be 2018, ta Direccén Gonora dl Instituto Nacional de Salud del Nto- San Borja, sola 8p realce las acciones que correspondan de acuerdo al marco normatvo vigen, en Felacin ala Gula de Préctca Clinica de Displasia del Desaralo de la Cader; ue, mettanto nfame Legal N° 255-2018-UALINSN.SD, la Unidad de Asesoria ~ Sura infra en reli ala “Gul de Préctca inca Dispasia del Desarolo [er Radera del nstuo Nacioal do Said del Nifto: San Boa la misma que se encvertra 'ehmareada dentro de las romas do la matra, oro qe se recomienda su aprobaclén, <2) edanfe le emsin de a Resluctn Orecoralcoresponions Con el visto bueno del Director Adjunto, del Director Ejecutvo de Ia Unidad de ‘Aenciin Integral Especialzada, do la Jofa de’ Ofcina de la Unidad de Gestion de la Calidad y, dole Jefe de Olcina do a Unidad de Asoouria Juric. De conformidad cen la Ley N° 26842, Ley General de Salud, con ol Decreto ‘Supremo N° 013-2006-SA, Reglamento de Establecmientos de Salud y Servicios Mécoos {de Apoyo, con la Resoluci Ministerial N* 302-206/MINSA, con la Resolucién Ministerial IN’ 512-2014IMINSA; y, coma Resolucion Jefatural N" 340-20151G8S;Ne Jee oteiNsN-s6 ‘SE RESUELVE: ARTICULO 4.- APROBAR la Guia de Prictica Clinica de Displasia del Desarro¥o do la Cadera de ta. Stb Unidad de Atencién Integral Especiaizada ‘del Paciente do Especiailades Quitrieas, que forma parte Integrante de la presonie Resclucion ARTICULO 2-ENCARGUESE a la Sub Unidad de Atencién integral Especiaizada do! Pacionte de Especiaidades Quirrgicas la implementacon de la Guia de Practica Ctinica ants sefisiad, eprobada con la presente resolicén, ARTICULO 3.- EHCARGUESE a la Unidad de Gestion de la Calitad, la evaluacion ‘do cumpliiento dela presente Gula ARTICULO 4 DSPONER ta pubicacién de la presente Resolucién en la pigna Web de in insttuciin, cenforme las normas de Transparencia y Acceso ala informacion Pilica REGISTRESE, COMUNIQUESE Y PUBLIQUESE Fora ate {td in gt expat (ad Sean (Ute emia rb wowacessa insi}) ‘i de Pet Ci de Digasinde Caden GUIA DE PRACTICA CLINICA DISPLASIA. DEL DESARROLLO DE LA CADERA. Eaborado por | Revisado por proba por | | Bqulportcnico de + Unidad de atone Integral | Dra Zulema Tomas | -Traumatotogia de la Sus Gonzatex Unidad de Atencén nkgral | « Sub Unidad de Aten Expectallada de Intel Especalizada de EspedalidadesQuirirgicas | — Hspedalidades Qu Calidad Sin Bork retmocarez0i8 | eye cronannsusy/svtangsor- vot Pao |AA Nombre Citi. Y Ganideracines anetaes——— 5.2 Bolo 3 Pipa 5 Aspects Epes. 5.5 Factores de Reno Ada... 1 Gansideraines secs. 1 C49 Ee (611 qosy Sint... {612 nteraesn Crome {61.3 Grains aga Fg nnn 62 IgM ern nemn as (62.0 de ago (63 Benes Ait {65:1 De exinones esl completion {64 Manoj seinnivel Comply Cpacad RIL nee nen {6.1 Medias Generis Prevents. (6A Sod en ‘sce eaten Gna oe ——= 0 cian ecamnanmnongsn vat | remne Ci| rina E "i contribu a called sega de Tas atencones de salud de ls pacents con Displasis del desarrollo dela eadera (DDC) y ol tatamionto aportuna,ofecendo ol ‘dain benefcoy el nino res para las usuarios de las prestacions en salud ast ‘comola optinizacn yracionalzacin dl uso delos recuse. 1 dignésticaprecony el ataniento dels DDC es importante para proporcionar el mejor resultado clnice pose La DDC area un espetro de hallangs ses y de imsgenes, ‘que van dese una low inestabilidad y vriaciones del desarllo hasta una disloraciin Franca, La DDC ex sinomitica durante a fancy Ia ler temaprana y por lo tant, sresnig en aetantessinos se eliza para detect esta conden nfecuente iva i 1 Uniti y estado guia de prtcn lini dle Dapasla da dssrollo de a ears ‘el persona de subd oxentacin basal en evidencl;fvoreiendo en una atenes6noportna, sepa costa fect El ngndstcn pecs e a xan cong pra obtener una evolacin sasictori,e ded; para cbtener a desarrollo de una cera dl caters constitu punto fundamental de caractevaties normals. Calquler retro eno dagnéstico pute comprometer el futur dea artletacienyprowoear In evsi hacia un artross pron (Objetivos Generales: Crientae a detec y tratamiento precoz dela DUC eno atte, partiulrmente ‘aquellos que pesentanfctres dvips, Mejorar la capacad faclonal y calla! ce vin a arg plazo de la personas portadrasdedislasi Dslr nine de enfermal dageneratva del artieulacin, el dolor y as lnalones ce lamovilidad des era feta en ests pacentes 2 ey)oo i de ite Chin de Dipl de Cae jae espeiics ‘rientar ta bingo aetva de fctores de rlsgo enol recién nacido y su manejo desde ida de neonatoogia = Mejorar ot dingnstico presoa a vel de centro dle atencén prinara de DLC y ncareriterls fara estos diagnos y de deivaion = Disminuir los tiempos de acceso al espeilista de Ios lctantes con soxpec igs, -Estandarizar ol quchacer de los médias ortopeditas on el dlagnéstioy tratamiento eos manores pextadresde DUC ~ Oni ol equinints deo act = Redila neces de dug arg plz. tes que ha sido estado por ua DLC 1s de aplicackin en Halos los servicios astencinles que presenten el dagnostics de Displsia del desarrollo de caer en el nstitto Naot de Saad del Nio San Borja 44 NommREY cooico ciEx. Dispasia del desrolo deta eadera 9659 (ties nombres: Inctaiidad decaderas was2 Displasia oxante de caderss 686 Laman ongérta de ders 589 Fecha oetne2018 | cig PC IND/NSLSH/SUAIEPEQSOT-Vox | Pigmes.dee2 BD ©‘ude tien Cink de Digi de Case VeConsiteraetones oanerates| 1 54 perINICION a dsplasla del desaallo de ts cadera se define como wna pécida de fa mortal eféiea congrucnte ke hartetacin coxoemoral asoiado insti esta Tneonjruencla see apareeren el priogo cmprendk etree tine trimer devia invrauteinay primer ao dead, correspon wa alien eno desarollo de a callers ue afta en mayor 0 mener rad a tndos os componentes mesadérics de eta attain, Exste retard de la vrresetén endocondrl del hues Maco y Fema, altrecién del catag articuno alecacn posterior do selos, tenons Higaments. 1a DDC sepuede caster en 1. isplasia con cadera stable: cure cuanto 2 través de maiobras para estaba Incaera slog mantener a relacon articular pesar de tratarse de wn sii plano poco proto 2. Dispasia con cara nestle: [A sublnacn:se considers cand a cabeza femoral logra manteerse en contacto conta super atin aunque de manera pai 1, Lanacin: ela pada competa des ran articular coxfemoral st vex est seivideen: 1 Teratolics oowrten in ero avacidas 8 desordenes neuromusculares come trois y miei entre otros 2. No teraolien curr en ios por To dems anes peo que tlenen signs le Inestabilida yp da reac ater ba dspasia del desarrollo de Ta cera pete presontarae en forma alsads 0 Ser snanifestaiondealguss enfermedades neuromuscular sinrome ma formato, ‘sta gta considera forma alta de presentacn comes | ccmemassnonmear | tan |(ui de rite Ca de Dstid Cen Et desarolo etal del ae ycabers femoral se lnterrlacionan porque a pest de cesta sobre el acetabulocontelbuye su conformadén exavada que a contend Alacer, 1 son cartilagnoss, El aetstoslgue desarolindose mediante labrum (hbo) Abroeartago que lo ren y auments su profunddad En tx DDC se afctan todos los camponentes esodéenicns, por oa cosiaclin del taco y mur, prowocando ltersein en ol cartlgo atin y a eto escort; existe retard ena pesteriormente de os ndones nisculosfigamentos Factores inestabilizacores: Genéticos: 1) Inde fier 2096 1b) Laistoria falar postvanermen 6 Herel plignica ms ecuent on mujeres. 10 yes la probabil del DC. 4) Patrindehiperaua famiiren nis Fistoogieo: 5) La teasing produc kino trimestve de a gestaciin para prepararel canal del pao, travis la arera placental y ata relajndo ls artiulaciones de los Fetos Femeninas, que ene reeptores para st. 1) Los estrigenosmatsnos loquean la sintasis de coigenn, respuesta de inrementad enfetos femeninos, Ambientales: cultura de envolver entblilar ens primerax meses de vids os nembros Iaferiores en extensény aduccin; alter a posen siokigien neonatal de Mexin y sinductén dees eens. Pactoresdeseneadenntes Mecinio (8036 de cas) 5) Avapamionto dela pis fetal es ka matorna ean auccin de wns @ ams eaeras predomi on el promontarlesaero materna, ola eget enpresenacin eile por contacto del trocinter mayoria ert ln de plas Caer scat std ywetna mates ) Posen intanering arial, especialmente epoca «Dis tr deformiades ac del ect uerino en gestaciones mips w olgeidranio asoiada a ‘Todos los fatoresconducen a Inetabilidad de a edera que pre dspones la DDC temprana oar 53 risioparoLogla nl DDC ol acetal 1 (splasia acetabular praia ys orienta sealers por nent de ankeversin fur prota prosenta torsinanterory coma val fa a sublaxacon y Inacin hay inenposcones estructura entre la cabeza Femoral splat yo aetinlo, Desarrollo defects overs del labrum. = Pros acortado tens; tend dl psoas engrosado ons ipsa setialar apa yoo eformada en reo dara” Lijamento redone eongade ehipertatada. Ligament transvers del aretbulocon mayor tens y xpe0r. = alvinar(ojinte ras del fondo de aces pest, Acortamiento © contractura del auctor que puede Nevar hacia afvera Ia cabeza femoral 54 ASPECTOS EPIDEMTOLAGICOS ta pli del desarallo dea cada ea de as patois ortpétieas ns communes c afectado aun 2396 dea poblacion ‘Su Incdonca vara snl presencia @ asec de los factors de riesgo entre 15 220.7 por cada 1900 nace vive. Aunque ena mayora dels casos nose Meni factores de riesgo, la preseac de uno o més dlls ment a probabil de presentarla en hasta ‘vn 12%en wecén nid de sexo femenino cn atecedentes de preentaion pod, Considerand quela DDC es ua paola mundial presente-en todas tas atte etnias on incdenca variate entre pases se dtl a feidencla por naci vivo seg otro sto: [=e remem [ae | tg)oa 4 Mata teens Ne por nasi vive En paises desrelidos: 1 ~2x 1000, ‘en paisesen vine dedesarrolle:2~3 x 1000, ¥ Por pals: lv 431000. ‘ie: 310007 7x10000 ‘Alemania: 2.4100 cuba 4 «100 stds Unidos inlay smericanos: 20 1000, ¥ Porgyado de sever psplasia acetabular pura oineuiencaaetabular 1x 100 tanacn conga de aera 1x 1000 Cader nesta dl ren nai: 08-1100, tunacones tain 10000, & Ghnerofemenino. ¥ Gara equi, 1 Nias eon presentacin pode: 10 20 4 Casas de DDC prone de padi: 17-20 * Pacintes njereseon DDC 8036 (proporcn inas/nitas es 1) feral 40 4 Unilateral aquirda 35% © lateral dort: 25% (prporcn nqena/erecha es 3:1) 4 Reger agin po de tenes: 15 20.1000 tncidencia del primer abordae quire: 07 ~2 yor 1000 Mayor incenciae cvesieas, my baja en afecaos asin y us descendents. 55 FACTORESDERIESGO ASOCIADO hay fuerte evkdena. dvivada de estat de corte y cass y cotrles (Nivel de tevvencn 2) ica que el antecedents de uno 0 mks dels igulntes atres de riesgo debe hacer ssp ipsa de desarolo de aeaers:a ui iti de Digi de Cte 1 Sexocesmas econo njeescon una relasin 42/1 1) Presenaci de nagas del fo: especialmente si el parto es por via vaginal la probabil de presentar-dspasia del desarrllodela caderaaumenta 1 porcaa 35, recin nck de se femenino. «) Antecedents fanilares de primer grado con dispast da desarrollo de a coder Factores hereitario aye en aproximadamente un 20% Sc. Medio ambiente La DDC es un patolgi mundial presente en tos ls lates y tas on incident ‘table entre pass, 54.2, Bstilosde vida ‘Ent DNC se ha de conser el hibited envalver apretadamente al rein nacido con tos miembros inferior en extensin yaducelén, se consider como Factor predsponents pra aunentarl rego dela patolgla en meetin, 5.3, Factores hereditarios [Ela DDC ta histora fa positva se relaciona 3 un 12 339% mayor probabil de presenta, Fiesgoengestaconessubsecuents los pares no tvieron DDC: 66 iesgoengestaconessubsecentes sl uno de os pares two DDC: 12% iesgo en gestacionessubsecente st amibos pares uveron DDC: 36% | VisConsideracionestispectfiens # 6. euADRo cumico Lapa de peta tin de la Academia Americana de Pit recomend ue aos tov ec nacho deben ser eval ps DC por examen sen, con el sepinoto Toseximenes rere fn bln pogranados ta Sead Ortop etic de Amir del None, e Grupo de Tratajo Canales sobre DDG y ly Acai abo pr sceenng neonatal y “Americana de Cirujsnos Ortopédcns también pei, ecimsdcibre 20:8 | hag GPC0z/ns50/SUATEPERST- VOI igi. 2 @® Eea GAA syns y sat examen iio es 200 mucho, et componente mis importante de un programa de Aetecién de DDE, y la imagen por raogsaia yo eeapatia desempetian wn pape secundaria Sie senda a “pra angular” dea detec y/o viglanca des DDCY ba vida dsponibe poy que ks miles de stencn primar examine en sre aos xcantes previomee examinaios con extmenes normales de cadera et iitos| posteriores hasta lor 6 9 meses de ead. Una ver que eno amin, an coders ipsa pede matstarse come wna macha anormal Lass de pete clini incayen a observa de la discrepant ongid de Ios extromidades,pegvesasimdtricas del muslo 0 gltens y allucion Unite © asiméties si como pra de Barlow y Ortolan Es esencil relia estas proba anatessuavemente, Alder de fos meses de edad una caer dsplisea ss, Titan a tia la sensbiiad de as pruebas ce Barley Orton ‘esta ead a auc asinétrica vesting de aera de a caer volute converte en ol lle ms tnpostante. El dlagéstieo de DDC bilateral en el io ‘mayor pede eras debi siete aun ita ‘ungue est array en la Meratrs, se euestiona la important yl seria deb rica de taro Earl dca es deseripelénoxginal que a pra es par by Taxi de la artic de a caer en lgarde sor para una dstcacn estat Lt rua de Bavlow no tene valor predictive probade para la dislacacn futur de fa aor Si seveaza con fecenela con fer, es posible que la mania misma pueda ror instabiiad ‘ie wealiza ta pres de Hav, que ae ealee aducendo stsvemonte I exdera tle palpabeabeza que eae pon parte posterior del acetal y que no se apice hing ere disp hala tr Se puede pensaren lax pruebas de Balow y Orttant como uimanlobracontinay save comenzando con la cadera Nexon y adc on suave resin anter sate el tracinter letras a cade se bce par seni La ‘adore ext colada else, sede por aduecn stave dea cara aio hea resin anterior sbreeltocinter enti se detect sl cadena se destin por la parte poster ‘examinador node intent dslocar con fuerza Ja cabeza femoral reawocern | ehtpercmmsnsuamesrvn | remandsGuide itn Cs de Din de Carn 1 asians. Mientras au el lg de Orla represent a sensickn palpable de a abe femoral moviendoso en el acetibulo aia et horde hpertratato del cartilage acetabular (den do nolo}, las les agus lsos representan el movimiento de Ys teldosmiotislas sere ol rte, ella wos prominent seas yn son signee aplasia o stabi de a caer, ‘Aeonsiderara.e lean fio: Abdus ita deste acme. Signo de Orton Bartow postive hasta os 6 mesesde edad 1 Preseuca de tas malformaciones espealmentealteracones de pe (alo, bot otro) ytrtioicongénto, 1 Astoetea de plegus: estima que tene muy pobre sensiblldad yespeietad ‘como praietorde dspasn del desarrollo dela cadera 1 Sospechar de BOC en presen de fares de reso: sexo femenino, presenta dale, anteodentes faites, Signo Ortolani ~ Barlow posit, aducion Timitada preserca de otras malformaciones, onsideramos que eida uno de los profesionalessvolurades a stein del parto tiene las capacidade de dtectar los Factores de resp y que el examen iio realiad ‘en as idates de neonatolgi ypuerpertoconsiderar la exporalén dels cadeas de ecién nacido, la presencia de noo ns fetores de riesgo 9/0 sigosfscas, permits sable Ia sospecia de dsplasia del desarollo de leader eno reién ack de Fora precon Cconsecue demon eel acceso al espeilista, of relen nacido debe ser dao de alta deste te route, sr ta important del diagnéstioy tratamiento prec, pars tar materaidad ounidad de neonate con linterconsuta resid ‘st mise, se oeorenda que los profesonales dea atencn pinarl en sad w otros proesonlesesposables de seginiento del rein nail, debidamente capaci, “derive a especial apenas ta sospeba dagen de dopa dt desarrtlo de a cerahn hh ion ceracciin wonolbgicn fn fa DDC es impstante determinar Tos valores normals de acuerdo a a dad del cent, sein ests Internacionales de cohorts rapresentatvas se deter cto elores darned la ead comparando el indice aestabular “Seq Tonnisy Bruaken se deserbe la tabla de acuerdo a [A nacer no este sus o sinomascracerstins salvo gran Made lee de los nemo, por toque un exanen linia inca puede Indu 2 rer, La DDC pede ‘estar presente al aero desarrallarse después peoas meses: Maniobra de Orton posta inden aera asada, Maniobra de Barlow posiiva ini cadera dentro del aceibulo pero que se puede sar “Anivos som may inportantes yrequeren de expert, Serealizan de preferencia en lt rinera semana de va; no en tds los casos de DDC se Meni al nacer por To qe tas mania eben relizargest semana de vida yeaa 2 semanas en las primeras 6 _seyanas de vida especialmente sl existn ators de ese Lumitacén eta sbdveén dea cara. trosestuos pr genes uo son absalutamente consis. Desa 6 meses: tas manbras de Cetolanl y ark estaeedades nen alto indice de fabs natives ta cabeza femoral se desplaza hacia afueray avi erginando sino com nivel de evident Simos de Ais Gast postive inca DDC wnateral de dagndstico tarda debiendo Aierenciarse de caer scortamiento dl emo inferior a asimeris depletes de ln cara Interna de musto,pteos inguino crass (presente 20% de nos sin DDC), La presencia de ambos sgnos incremental oti de DDG Limitactén de ly aiucin de a cara postive (menor 60° ines DDC de agsten tani,‘Atano de ett vtec ney caminay Morcha anserina, Longit desiguade les mlemiros inferior ‘lantcal6no marcha de punts + pets lnbar 1.3. Griflos dramas oFotogralas Dentro del examen sien ‘Una desig ds long de los miembros evtores investiga Facmente con ls ods exis, Se busca wn desnivel entre amas rails. testo eure hay ave “spec ana sen de a eaders del ado score pero este sgn Hamad de Calan es aro, Esta situacin ambi pede encontrar en eso de pois olin coginit Para buscarla nestabilida deen conocerse dos manobras: Maniobra de Ortlant. sta manohra permite evalua bas caderas a mismo tempo ese proceimiento ns itil para dtc una nesta, Const de ds taps ‘etapa: el medio trata de hua Ia caderapartiendo de la hipéess de que estaba educa al prep dela exloracin, Se acuesta al nl de easy com as ender Fexionadas « 9¢% el medico toma fe role dl nlto con el primer espacio Interigita. Un inpuso hacia abajo y hac era prowoa, en caso de netaiidad de Iacadera un resale desalida 1 tapas st wo salvo ning ves, debe admire que I eaera poi estar aya al emperst lun movimiento de aaducibn decider, ssacado a un impulso sobre el trocinter sprain, Se tata entonees de educa cers Mediante mayor con ls dos 3+ y 4, separ provoar el rtorno del cers femoral a acetabula. Esta reducet6n de cera se corp de una vesactn de resale de entrada, que catesponde al paso dela cabera emaal por el reborde de acetibulo, [= Tocco neon — ec ouutre 2018 | Chie cPCam sn stsUAIEEESOT- Vo Pigsona ‘ia Patiala de pls de Ca Maniotra de Bar‘, tarlow describ eta manicbra a principles de I dcada 1960 para remedia as Insulncias de le maniobra de Ortotant Por cfemplo, canto el reborde dl acotabulo no est bien defini por ser my anna, resale cast noes pexeeptble silo el dosplazalento may exagerado dela cabeza femoral sobre et ala sea es perceptible: eel ino del pistén. Durante ta mantra de Orlane anos del médien esti demastadoIejos de a rai del nist cone para sentir bien eat deplazamlent,Balow propeso entonees| explora primero uma caderay lego la otra. La pelvis se sostlene con ana mano: pula sobre Ta sini pb les dadosrestantes sobre el scr, ‘con ta otra mane se explora la coders, apoyan ol pulgar sobre lara interna de nso bie crea de la caer entasasdedos 3+ y 4 eapoyan sobre etrocinter mayor. Acompaando cn lpulgar un movalento de aduccin de a eadera en 30 ‘de estaba produce un res de ested, sino del piston ex ms sensible, pes Ia mano est muy cere de cabeza femoral aun nest cesta pres [seca [one |«+ Las eaderas so noumiles, no hay resale, ka exploraion no vevela ninguna otra ata, no se etectan fates de riesgo. La normal de a explora lea “be sears en la carta de sequtniento, Esto no exime de 1 alga de rebcera esploracn del latte on cada consulta para mejorar la calidad de detec 4+ La ealera es inestable, Hay qve teatar al recién nacido de Inmediato, pues In inestabidad es de orta duran. E tratamiento de una cara estaba en sled de sadn es if, pero, tf len so logra tment, el ratanlents cxsenla 4 Hay dads sob a staid de Ia ear Bs una indian de esograis de caer «+ Existen factor de riesgo o wna anomalia en la explracin fea (vera de te Inestabida) Laexploracn fia debe retire de modo minuclaso yen fanson dela croc, Ped pedis una corals decades Et test de Ortolriy Balow son dos enewentroseincas fundamentals en el nia usta os 2 meses de eda La manlbra de Ortolani on la cal se reduce una eer femoral sublusad 0 dislorads al acetal eon buen suave de la cera por el ‘sania, ea prueba nia mis inportante para la dtoein dea digpasiene recin nacido, Poe contro, ln nara cle Daslow en Ta que la eabera femoral educa es savementeaducia asta qe se eonvlertesubhixacin ounce wa prasha de lito ines de Orton ia y tone wna importanda clinica menor ala maobra [eee cmocubre 2010 | Chg Cama Nss/SUAIE>EDSOT-V‘is Pica ln de Digs de Caer 6.2.1 criterias de dagnéstico ta base del diagnésticn e+ ls historia linea en a cual las fctres de riesgo ‘denis duran Ta anamness don sr eonsgnados (presencia de anteceentes faiares de prime grado de consanguinkad con DCD, tipo de presentacion det produto al momento del naciminto y la presenda de ple equine vero aducto ont) yalemdsen el examen feo mlnucoss Se veconicnl evalua stematcamente Ts cxderas para detecarsigos de DDC en ted los recn naciose primera semana de via yposterlormente 25 2,4, 6,9 1 12 meses de eda", H examen clinics roqaierehnbldad y paienia. El examen ‘entra en Tapes de asimet tine lresgo de pasar por sito una alteracin Iifateral El examen adem se odie medida quel rein nacido cece, sin signos pat sents en pacientes con dips acetabular sin axain, Es pr esto que, aps de tiiad de oménicos de dsocacién, Bor otra parte, lo sigos clinkos pueden exar lascontroversiaseFcoslstenca a Mteratura, la mayor coincide e| unserezningconimigens pa dsm la prevalence dedigpesn con xan 6.22 Dlagndstico diferenciat [Noexistepatologia que pus confundirse con DDC osu recvencia es minima, ldlagnstico derencal esentrela DDC habit ya dsplasiateratligea, ‘DDC habitat procs evolve secuencal dela misma patoloa que pede progesir formas graves conseeulas permanente Ccadera:subluabl >ona~subluxa—unable— hada inveterad ‘DDC o msaetinteratldgi: acre Gtero yet presente al nae. Generalmente se oct otras anomais congéniae como ple equine var, colons postural spina bid, tortie congénito enfermedades neuromascsares El dagnsticn eiferencll mis importante deer fetuasecon lati de caer en ‘que aparte de sindrome general mieedeso, exe mayor dolor ante poquesis [_rcesteien | camecmmmaamnrva | pewein ls de Dili de Caer movizacione, aves tumefocein yon Is ralogalay engrafia sigs 63 EXAMENES AUNILIARES 11 examen fsca, edo por proeslonales entenados es importante, pero debe ser ‘omplementado con I evauacin dl expecilisa en ontopedi y traumatologia, que &= considerate més adecuado, Se examen fico os concrdante con spas det desarollo de a caer, se recomend confirma diagno con estudio de imsgenes, De Pata einen Se solctan eximenes de labortoro sions, pre quien, por lt pasilidad de correct quire de paolo. Deimagenes Dentro de las aya dagnosticas se enewenran la adograia anteroposterior (AP) en eutr, La radigratic ha sid trediinslment wilzada en la evauacén de pacientes con diplasia de cuss, Sin embargo, por la naturalra ertiagnora de Ia aera Femoral hasalos4 06 meses vlor en Ia Meratara ha ido considera como into fen el dagnéstico pcos s pesat de su ampila dlsponibiitad y de su bajo cst, reservando su uso pve dagstcndrante a lactanla tarda y ene seuimiento de pclentesen tratamiento, Se ha report ol llzgo de un sig pros en el diynéstic de displ de cara tiiando adigrfisinpe Not que a eabera amoral aun en esta catiaynoso es espnsible dels forein yubealn dea festa acetabular Por otra prt, describ también quel techo acetabular presenta mayor densidad sare 1a fseta, por el impacto eerldo por cabeva femoral catlaginoss, por que no seria nocesaro expert lesen dela cabeza Femoral para determina st eetzain, mismo artical esblece que el geo formado pore techo acetabular y ta ines horizontal (obleudad del techo) es ndependonte del tamafo, proundiad 0 localization de laf acetabularula de Pca ln de ils de Cae La cars radiligicanente normal entonees,tene una Fost acetabular central como lage earn Ta posenca de wna ex ctidea bien desnrollada, de un techo acetabular ca angulacin menor de 30%, de un nico de sean dea cabeza femoral ‘len stuada y la corinaidad del ateo de Shenton, son hallagos acionales que acompaion wna rela atic salable, La mplcancla ene pronéstcn de aa uno ‘eet signs, sn emaarg, nob sido determina todavia. Esto puiera expr, por ‘sjmplo, qe, bien edte acuerdo on a aspect de Ia eaders considera normal por addlogos,trmatlogs y pedir, exten matices en el dagnéstico de slain etre lon difrentesespeciisas, ‘Asis ben In presencia del festa acetabular debra sor ol hallzgp central que nos indica que a cabeza femoral se encuentra apoyeda en tena posi, em ausencla del soporte estat, lo se deta en presencia de una coe etn escassmente lesarrolla de an arco de Shenton ncompeo, eiaocubee2018 | Gian cron mstesuAEPND SOT v1 FiPor se el examen complementaro ms tiizado en uestro matio hasta ol moment, se considera necesria rejstrar algunas recomendaciones en in manera corrects qe de realizar linea de efernciay motions bisa en est estudio radildyen ElfocoderayosX debe ser dros un punto stuado a2 ems por encina da sini el so elcento den wsnula formado por ness que nan ls espinas Macs ante superiors yl wértie por la suf del pubis, Para constatar nn rotalén on neutro observa: Siti en a forma ovals de lox apujerosobturadores, en caso de dada cud alcocente de a pelvis: eacion de os Alametros rane es de estos agueresy ue debe ser de 1 (st: 1.8 min: 0.56). Se debe uta proyecione aor fis en scl neutray en a proyeccn eran’ la el canst en clocar a perms en un Angulo de 45 grads, en aidueién y co los muss smamente rota. “Cntraje concnteeoyeraluar psi del cabeza acetabular en rlain a as ineas de Shenton, ilenrinery Perkins nuyendo la medicn del ngulo acetabular’ Enunaradiogaia de edoras se trazan dostineas de referencia, ‘Una horizontal (Higenreiner) que une dos puntos marcados por el crtage tera y tra vertical (Perkins) que strana en forma perpaniclar por el borde extern de ets, us parsmetros adits y las que se considera con mayor fecuenla SnIndice de inna pve de Ball: Racin entre el dameteo vertical del agulero| fbturador y la disanca del pubis 41a lines de Higenrelne. Novinalmente este ‘acon debe ser de (oormal:0.75 1.2mm). Linea de Milgenrein, Horizontal que strazaem lear ial por el punto de a Piste linn de ign de Ca saci masbajdlhueso aes, en el cal se eiginael tec acta Angulo indice Acetabular: Forma po a Kine de Higeneiner yuna nes oie «que va del punto en queesta linea oc el evorde lateral fri exif dl echo scatabula y su rere superior y eaterno dl taco. La correcta medicine este Indic, inuso en eimeneshechos con minucisiad, se comprucha etrres de 3° como promedio.° Linea de Omran. Perkins: Linea vertical que parte hacia abajo dese el eborde supero externa del acetdbla, Eats nen cort el extrema superior del fm en ‘unlon desu teri rer con sus dos ters extenos Triangulo epiisiaria de Mitelnier: El vétce del trdnguo equlétera cuya base corresyonda al borle superior de ta metiiis proximal del femur, Linea de A, Yon Rosen: Bn Rx Asie con caderas extendas en roc interna y 45 de ABD, Se traraunalineaqvesiga le longtinal dela fis del femur y que debe pasar por scat y razr la columns a alta de 3 a casos cle hall nes pasa or fusradel acetal. Arco de Shenton Menard: bore inferior o tern dl culo se contin hacia adentro en forma regular con ol borde superior del agujro obtaraor, Lier rads de incinackin dea pelvis modiican ets ines “Lalimagen on tga del aceite Kober: Este sgn a ontario no se evidenca en lacadera lures hace presente a6 meses ena reecén exits ‘ag: 6 an2/S5HSUAIEPEDSOT-¥.04La ecoprafia por su parte ha so considera coma un métedo preciso en ta crluacin de la eadera durante los primeros meses de vida Con esta téeniea es ste Walia caer femoral ei ngnoss, carscteizareacetabuloy valle prevencis de inextabildad A prindipios de los 80s Relthard Graf trsumattoge usc, dio a conocer ef resultado de se taba experimenter utlizando urasonkdo para fr evauacén de la pais en nifios. Su téeies de examen, mls Poplar en Euros, correspond 3 un examen eto, obtenldo cn et pacente en ecto lateral er una mes especial dota de un cof que init los movimientos ola cadens. én de examen est pest ea nestrctura del acetal, evaluado ‘un plano dnc, standard dao pola opresntacin gen de algunas estrctnras natn eoiedentes. Sobre este plano standard se caractstaa el acti y se ne a ocd dl tec acetabuae (ng asta). Eten el espectro de alteracones moroliea como un continuo, Gra aiid las eaderas en eso tupes morflgios, que cansideran la ea del paciente y que c ante Ia neces detrataniento Cadera Tipo I carreponde a Is eaders morfoliyeamente normal, con adecuedo techo acetabular den, techo crtiaglvossenvovente, cee Sse angular y Single alfa Igual omayorque 6, cualquier edad No requiere trata VYoi (i de itn de Digi de Cale Ccadera Tipo Is represntauna transi estructraly temporal entre a eadera normaly ncaderafraneamente bad, tipo Ha, corespande sna calersinmadurs on menores de 3 meses, que debiera sleawzar el aspecto normal 2 lo 3 meses por lo que no eequerisa Watamien morflgicamentetene una ea redondeada, con un ng entre 50 y 59® pro can un Las isms hallzgoserespondn 2 a caer tipo Mb, pero on mayoresde3 meses. tipo ile describe una eaderacentrada, pero can techoinsufcene y nga alla entre 49" y 49 so describe retaidad El tpo ld corvesponde al primera etapa de a hxacn, con teco iasuent,dngulo centre 13°y 49" cer doscentrada. Lastips, ey drequleren tratamiento,Aesplaamiento superior del tech cae pede © no mantener su eco cesteucura(ubtiposa yb), Require at Ccadern Tipo WV: desesbe también una eadera descends, pero con desplazamiento Inferior, bats coils del tecto carina, et gue se interpone al momento de Ia redeeldn. Requleretratamienta,‘i de eto Cla de ili de Cote tics linia de a American Ace of Peat y la Canaan Task Frce de as ‘cuales no recomend realizar ecopafa de caderasen todos os aos, ya que tenn ‘conoiniontos ates clin, pues amas e oletarin wn sobre dignésticoy un tratamiento no sempre necesaria Se considera que es convenient “realizar erorala le eaderas ts 6 semanas ce ead a is iat com Nistor ania de DOG y en cag cvidentes de carn hvala, tenn on cuenta que la presenla de “signos bandos” + nif en prsentacin pois; y no se precisa ecoraaen RN con sgnos (csimetrla de plogus asimetra de piers, mitacon de a alleen, ie de eaderas persistent) conlevs na exploracn dos, se debe confirmar alas dos semanas. 634 Deeximenes especies complementaios a artrorafiay la tomorafla axial computarzads (TAC) ve asan para abservar el control dl testament, La artrografia nos proporcons el tama lafrmay nos indica shay elementos que se interponen a dst Bs dinsmic y ayuda a desidieelatamiento, st indica en cadeastritadastompranamente que wo respanden a tratamiento © perssteniestables.y en eaeras de dlagnéstlotardo nos aienta sabre el ratamiento realizar La TAC os ayaa sera I anteversion en mayores yen enjesades ns proporciona la posleién real de In cxdera (deteta hnaclones posterires que escapan en la radoga), LA TAC tridimensoral ya resonancia mucear magnéica(RNM)ofecen una imagen y sitwacin mr aanque prelson de seladnsnestesa I piers es fuente de teat, (64 MANEJO SEGAN NIVEL DE COMPLEJIDAD YCAPACIDAD RESOLUTIVA Lasaltermativas des tratamiento se eben evaltarteniendo presente la edad de ito y ado de compromisy articular maneo ertepédio se asoea a un mejor resto larg plaza ‘Sin embargs, ay colicin que se debe planter una exeatepa guirdrgen, rawr | clamipcamimnsnanannnso ves | neste (G.in tion Clin de Dinan de Cera GAA Medias generates ypreventivas El objetivo dl tratamiento es obtener y conserva una reueion concénriay estable delncader, rca nacido tee un yan poten de remodeacn, por lo que al mantener una Poscin qe favorenca In eur del eadera en Mean y abun, e posible un Aesarollo pti del avtclai, Por ela, el Alagnéstio antes de primer mes de id, permite cl eataniont proce quencdepostvamenteen su resultado Provencon primar: No hay fictres modeables que puta apllearse pars la prevencén primarnd I pls del desarrollo de a cider, Goneralnente se rcamend: Mantenr ls caer en abduct desde el nacniento, cn ds paso uno gruesn ang al nino ont nodal cane’ Resizareximenes ics eins y constants durant pier ato de vida vita nenvotrs adel ni, 642 Terapéutica ‘Tratamiento topo: Exel estaminto desler fenta aun dingntien Lasprinciples craps quehandemostao efectivida so Fora sheveein = _Yeso pelvipeti en psiiin humana Lt yz = Yeso peopel 3 o yesoabuctor. Arnés de Pavte HL uso de arnés de Pav y otras aparatos abductores no cuenta con sficiente evidenela que apoye su uso rutnarioinmediato en todos ls cass de nesabiiad Abide s que en 20% de os ess0s que iniclaron tratamiento al nainlento aun as requireron manejo quia largo plz en ota series el races es hasta del 40%, orl tant se dee slecioar su aplicacin para aquellos com fame iestabldad ‘bona agus nltor que después de observatos por ae primera cia ocho sean reazoameons | camocenmssamiammerin | nome |‘a Pita ln de Dla de Caer 1a plat deans complain aunque fart incaye lac iaferoe, necrosis avaseor,newoapraxe de nerv emora csplsia pare posterior, ete tes El anés debe aplicase compu engrfespreferibemeate siulendo est esquema: Los roonatos en eesgo (storia familar posta, produto. de embarazos mips, presentacin de pelvis deformidaes en pis come ple equnovar,ollgohiramnies y tov) deen tamicise 4 ae eutvo «cle semanas evalando proprsion de bt nessa o reson, previo lino de cnalgueraparatoabutor Los casos de subloxicin dabensepuirse cin 2 23 semanas co e uso de un aenés de Peli hasta gues loge esc el examen ecogrin en este eso es este, a momento de a reducn se debe deli programa una engrafa diam ‘etabilidad antes de stra defntvamente el armés a las sels a 12 semanas de tratamiento proces de retro dl aris dabedarse 10 semanas después de estabilzar to, se debe tomar un alograia de cca ce hase que seri ora el seguiniento delnio eel emp, En cas le acin rac se nical ards de Pak por tes semanas con una eografia sean se logra duces dj el arnéshasta elimina Ia inestabiidad 612 semanas Si se lor la reducein las 3 semanas e de repel Ia ecograia cada tes semanas revlsdo que se mantngs I ec edo eatone, se observa a las 9 semanas ‘que se mantra dacs eliza un cografa dain con provocacén. St no hay resucelon se debe rezar un reducion cerrada an esplca de yes0 pelvic bajo anestesia genera Er atnés de Pai debe mantener una poscn de Nan de eadera de 90 a 110° y slnlucin de eaderas de 50 4 70% Se debe conocer la manera de sustar as correas tocices sn Hina a epiacin del ito sjustaradecuadamente ls coreas anteriores pata mantener I esi de la caer las cores posterior deen evitar It duccén pero no deen generar tension simplemente mantener la zona de seguridad, El magn de moviliad de a cadera evita complcaones como necrosis vascular dela ‘bez femoral subhnacones 0 lacones posterior eon un exceso de alc, lestn el nevi femoral cu se lesional cadera en excesoe inetabiidad de ards a El uso del amés de Pave silo se puede war hata lox 6 meses de edad en casos de Inaba in altro trstoligeasy sn retrcconee Fectaoetbre 2000 | Gh crCaoz/NSUSH/SUAKRED SOT-¥.9tom Seam gu ede ser cote a BOC bilateral yn quelns axa en que calvninto da cabera femoral se menor 320% dsplaramieno de a aera femoral de 30* can respect al labrum presenta ills hasta del 8996 esto se relia eon guia copes por lala pasha de falls En nos mayors de ies meses con caderasrigldaso eon ateraconesteratligeas i acd dea era debe ser ruil bajo anestsiageneraly sar pesos en wh ye80 pvipéico con o sin walzacin cle enotala deacons el procediniento os grados de lexi yas so snare las dl ars Su objetivo es mantener reduce en nos que no espondan al ants de Pav en callers muy displsicns, = puede usr tropa ntraoperstris port evaluar la nterposictn de teios en La reduci, en lo posible et wso de radogafia simple se debe evitar yt ae no permite Valor aectsdaents a relacn ata, tratamiento quire Reduce crrada yablerta ‘Se planes ante el raciso del tratamiento artopstic y/o dlgnstico tr, La nica se dia ano eso ype reqeriruns o mises gules erties “Tenotomla do adetores = Tenotomia de as00s, Reducing igen decaderaafectada. osteotomia femora desrtatora = Oseatomia pen: Ser = oxteotomiapa-acotabular: Pemberton / Doge Procedtente ce RS a pacientes de 6.218 meses se dee lograt una aca educcn de a cabera femoral, ‘que sea establey sin nterpsiein deeds ands intrarticlares. este grupo de ed la contractura nse compensatora es el mayor asco para madesuoda reduce Lareduccdn eealay en cagosseverosabierta (par malformacions de ejttos bandon) 1 eno de aductresy yes pipe pilin humana eso epcin de tos pacientes, el drgulo debe se de 90° de lextén y con abduct de SO" 60%, eon = en eevt Cn de Dias Cale. onto felon le 0" pa jr low equities, tenn decuado moldeamien en la eresta ica y el wocinter mayor y de dejar wna vn péviea pra el aso pital yeso se debe cambiar caa 68 semanas y no debe durar ris de 3-4 meses pra evtar ateola muscular seers, Los cambios se ratizan bao anestsi general con ara adorn. ‘on pactentes que ya canna dese lon 18 meses printplimente en mayors de as mnoves de 14 aos eluso de crus combinadas en una vatasetapas se ha wtiiado para corroir el defeto rotacinal y geomezo e icyen ostetomia Femoraes y plviaso combnaas y capsopastia en euriient incomplete, entre mayor sea eh efecto de a eabeza foal hay un mayor reso de no ener éxito en a ntervenen Las estestoiasferorals de reseccin no sempre requeren Ser des rotator en vst de tas osteotomies plvies que logan ana establidad sdectada. Respesto las cstotonasfemorales de acuerdo la ea del paeate se ha encontrado que se debe realizar reecldn cuando la han elt, e dec que el desplazamiento de fanar se mayoral 30% del ane acetabular cuando son mayores de 36 meses de edad ono despues 18 meses de eda! enen amo primera opel de tratamiento Ia resoccidn ajeta par coropr las malfrmacones de los tjios bandos que ipa ‘una adecusta reduccin y otrecn 6s con estootomia pica con imoriizal6n serio 6-4 smanes po la posibdad deride. as tenons de autores apis ‘ye psoas pueden compronaer fa funn de Te articulacin, aunque se ebtenga un en resultado inagenoligho Et uso de traci previa a cig So eayend en desis y en lgunos casos ka Interven mistem ana en un slo pas ha dameteado tener ny buenos tests. kn mayoresde 16 meses de eda las opctones de ratamientoinclyen: Osteotomla pavienreorlentadoras + Oseotomis inmomnada de Salter: mejors ls zona estable de I anialasn y 50 wcoienda en dspsias maderadas con un indice estaba de 30-35" en los casos de saci subloscin se asocian a reduccloner abiertas neste grupo etre. La reducelén de ta sacn msjora Ie morflogla setulae progresvamente con el cxecinient, Est tenia es exclsivamente para nitos ya que en el adaescente la sini el pubs sms la etme wu aectade renltdo, Las complicacones dy rocedimient lclyen necrosis avascular ssclada a coxa maya y en algnos casos echsoeue2010 | OhkgachCown/NsK/SUAIPEQSOT-Vit_— | Riga: 29de42oo Gn de Pst tn de ina de Cae sctabulren vista ds que la etoversin acetabular se asa a presencia de dlor en cola aula tompram. ‘Acetabuloplastias + ostotomia pelea de Pemberton osteotomin transac de Des uso se da on Aisplasias mayones (250°) con un ala de aco muy dlgada reduce las dimensiones olacetilay deen tener un eartyo read abst exist la posit de combnarem aera laxadas la reduc alert ble se con stots point con osteatomias femoral La sad limited manejo quligen en eaderas co dspasa pura no Instables wee ie hasta as 0 los ce dad para pacientes com asters Tons raat 02, «on sain de caderas a teratura presenta buenos reso hast los nen sta En pacientes con cargo tviradiado cerato se cosideran_procedimientos rorientsdores del tabu como la steotomiperiacetabulr De acuerdo la sereridad de bs dformidad hay otro grupo de osteotomias peas Hamada de svamnsnta que buscan mejorar el cubrimiento de la piss Fomora, se recomienda cand no hay una congruenci erica de la artulacion eaxaferoral com sonla osetia tipo Chir yprecedinientas de aumentan tipo She En cualquiera de lascasos generlente ls illaseneltretamlento quiron supers 10% de casos, ang as eatervencones sf aumentae! poten de compliaciones ‘como necrosis avasear De acuerdo a fn mgt de a defor aetabular hay ote estotomias pieas ‘que se reallzan en pacientes después de os 5 afios de ead como a tiple ostotomin pv, hay vatasteneas disponibles como Ia tiple asteotomla de Stee, Calon, “Tonnis, varan en la zona de corte de arama equiopuba fo cual moe el grado de esplaamienta de corescén btenia, hay reports de complieacones com este tipo Ad osteoma de hasta un 13% entre lls no wn dl Maco de arama puis @ {squlopubi, es nero cin offen,(ub de ition Cac de Digi Cote “TRATAMIENTO onTOPEDICO ta necrosis sea avers complain mt temida por el pronéstio funcional sombvio que psd Ronerae. Se presenta hasta en um 2896 de Tos nos en dist Suincidenia amet en relacn aa sever del compromiso dea arte, Si bien se consigna en Ia iterator pil del nervio femoral as subluxaciones a instabiial wed deb redil estas son poo frecuentes een relacn co ors Fons de inadecuada de so de ores “TRATAMIENTO QUIRURGICO como en todo provetiieno quire, hay reso de complieacones anestésias & Infeciosts. Aunquees poo recent, nbn puede presentar necrosis avascular, fll le reducl,cisplsia resid Yo Ingo pho estas personas prsentan mayor Incideneia de steoutoss 644 siguosdealiema ‘noo ms de os siguentes motives: asimeti de os pliegues eos musts tendenla a mover menos una etremidad infer de manera espontanea 9 debido al aortamiento ‘de una extrema nero con lnitacén de aac paiva del aera de ado corte, 645 cuterlosdedta Dado que ls dspisn det desarrollo de la cara se presenta en organisms en esarcolo es convenient conta li ny raicamente cada 2a 4 ais a todo lo queaya necesita tratament, hasta complatar el desarrollo puberal 646 Prombstico El dagndstcotemprano dels DDCes determinate su ttamlentoy pronto; se reac antes de fos 6 meses, a posi de curaién com tatalent conetvador es ® & Ya(i de tC de Digi de Caen dagnéstico tard o mango Inadecuicdo puede candace neross avascular de a pls det cabeza femoral por ompresin del atilagoyobstrucn dea cteutalon, ‘recive dela ci sublasacn residual dspasia acetabular, arteosisy elas, 666 CRITERIOS DE FEFERENCIA Y CONTRARREFERENGIA Citertosde conten referencia: (cuando el médien orapolista haya descartado cualquier pra de displ bsante de cede, Cuando despues del ratalent feta se comprucbe normal de as caderas ‘ado ue la ILC. s presenta en organismos en desrrello, es convenlente controlar clinica y radiogrsamente, cna 2 2 4 alos, a todo mio que haya necstado tustaiono hasta completarel desarrollo pubera, 67 FLUXOGRAMA Losfhoramas pala DDC ser de aero ead y escenario en el tea de anesos. reaeonareen | cinwercaermnanminimesnvat | namic | @ wy)emma Lvicanesos nica deDighsinde Calon detecciiny manejo RECIEN acioo or ronan | chdpracacmanaysiamnsorvat | rigmsnaen = asenseectaoautne 2018 | cig: cecum susuAIERED SOT: VOL | Pigs sodet2[Escenaro cnn:‘ia Pic inn de Dis de "TAILA DEVALOWES NORMALES DELINDICE ACETABULAR TONMIS BRUNKE Tia ies Dagan | gina S| Cian] ah pe soos) ge ag [a Pg | eT ap ae [se as a ageoe—|—aie || se ps8 [a es 7s Pas arems—[-at [atm bats tas ae | Le cmo=r [ake [sis ais [as [a fa 13-015 [ate ae t a5} aie=on[ aaa is | | | ase ar cuygeuae | ae as tar asa as [ar Fe a ‘se=s0_[ [aaa e_[-# | ae [ar ; som —[—w—| at] oa ‘oder sane Pq edb dela adn cgi ce aaa Rae Ch Tash 50H 8 Fetesdcubre2018 | Gla crcoor/MsKSHSUAIEPSGSOT-vO1 | gi s8de42drools I ‘ui de itn Cnc de Digs Can ee a ae Ssui de itil de Dili de Ce IL-Relorsneae BbNogrstiene 3 Hibogratia 44, Ralnmann A EaermedaLaante cde Caera, itor hs 200, p13. 2 Rainman A Eaer ted Laante de Cader, itor Hh 2003, p19. 3 Pato Canadian Task Fore on Preventive Health Cre. 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