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  • Trastorno de La Personalidad

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    CAPITULO 22 Trastornos de personalidad Juan Cristobal Tenconi 1. Introduccién 1a baisqueda de claves para la descripcién de las distintas personalidades cestd presente en nuestra cultura desde la a teflejo de esto es la busqueda, via el pensamiento magico, de la caracterizacién A lssntostipos de petsonalidades en los horéscopos. La categoria subyacen. ‘© ¢s suponer que hay modelos defnidos a los que se ajusten los comporta- mientos de las poblaciones. Esto es parcialmente asi en una poblacién, pero ‘cada individuo es tinico y no ficil de estandarizar En ka psi ighiedad hasta nuestros dias. Fiel atria, el intento de encontrar un concepto de personalidad, su funcionamiemto y alteraciones fue un objetivo buscado desde el inicio de le disciplina (31). A partir de la publicacién de clsificaciones multiaxiales en 1980 con el III Manual. diagndstico y estadistico de la Asc sociacién Psiquidcrica Americana (DSM IID), ‘estos trastornos obtuvieron independencia con res- Pecto a las otras afecciones de curso mas limitado que se casficaron en otro apartado definido como eje I, en el que se encuentran estados sintomiticos definidos, con una presentacin temporal fja que puede tener exacerbaciones y remisiones. Los trastornos de personalidad, su funcionamiento y los meca- nismos de defensa quedaron en el ee Il El tema promueve distintas controversias. ;Cudl ¢s el limite entre lo nor- mal y lo patol6gico? ;Se definen los trastornos de personalidad (T de P) por ~655- vi us uu 4s exageracion de rasgos “normales” o implica la presencia de rasgos dist, ‘vos, parol6gicos? ~Debemos pensar los T de P de acuerdo con cada ras alterado en mayor o menor dimensién © por vatios rasgos unidos cor tituyendo sindromes (trstornos)? Qué tanto es heredado y qué tanto aprendido? Para complicar las cosas, la respuesta no es univoca, En prim lugar, porque son diferentes entidades cl etsonalidad- son constructos que provi 5 ~distintos trastornos de yen de distintas disciplinas. 1 {os iltimos afos, el concepto imperante de los T de P es el del DSM. donde se plantea que los sujetos con T de P presentan un conjunto de rasg Penetrantes que se desarrollaron desde la eemprana edad adult, siendo eat tuna desviacin de la expectativas que la cultura puede esperar del sujeto « las dreas de la cognicién, afectividad, funciones interpersonales y control « Jos impulsos (3), 2. Definiciones Antes de adentrarnos en la definicién de trastornos dela personalidad, se hac necesario defini rasgo de personalidad, temperamento, carécter y personalidad. Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de percibis, relacionars ¥ pensar sobre el medio y uno mismo que se expresan en una amplia gama d contextos sociales y personales (1), Obviamente, pueden ser patolégicos o no. * Temperamento: proviene del latin temperamentum, que significa “hu: ‘mores atemperados, dosificados en proporciones exactas” (43). Hipd- crates planteaba Ia existencia de cuatro temperamentos: melancélico, colérico (irritable), sanguineo (optimista) y flemético (apitico), de acuerdo con la proporcién relativa de los cuatro humores (bilis negra y amarilla, sangre y flema). Hoy podemos describir el temperamen- to como la predisposicién hereditaria, constitucional, que colorea la personalidad. Incluye caracteristicas simples, mayormente estables € inconscientes que aunque tienen origen genético, no necesariamente se manifiestan desde el comienzo adquiriendo estabilidad en el trans- ccurtir de los afios, Se fectiviza muchas veces en la memoria de pro- cedimientos implicando el aprendizaje de competencias. Depende de estructuras anatémicas tanto corticales como subcorticales. Cardcter: podemos encontrar diversas definiciones. La Real Academia Espafola plantea como primera acepcién “sefial o marca que se im- prime, pinta 0 esculpe en algo”. Lo que imprime o esculpe es la vida. ;Dénde? En el sujeto. En este capitulo, el término se refiere a Ja influencia del mundo extemo sobre el individuo a identificar los rasgos de la personalidad como los configurados por los procesos del desarrollo y las experiencias de vida. Por lo tanto, estarfa involucrada Ja memoria seméntica, Estarian implicadas estructuras mayormente corticales. Personalidad: es la organizacién psicofisica, dindmica, interna del in- dividuo que determina su ajuste individual al ambiente (17). Millon (27) la describe como “un pateén complejo de caracteristicas profun- damente arraigadas, en su mayor parte inconscientes y dificiles de cambiar, que se expresan automaticamente en todas las dreas de fun- clonamiento del individuo. Estos rasgos intrinsecos y generales su- fren de una complicada matriz de determinantes biol6gicos y apren- dizajes y, en Giltima instancia, comprenden el patrén, idiosincrisico de percibir, sentir, pensar, afrontar y comportarse de un individuo”. Es, por lo tanto, una mezcla entre el temperamento y el cardcter, Trastorno de personalidad: la definicién del concepto de los de P sur- ge de los criterios de la Clasificacién Internacional de Enfermedades de la OMS (CIE - 10) y del Manual diagnéstico y extaditico dela Aso- ciacién Psiquidtrica Americana en su cuarta edicién revisada (DSM IV. ‘TR) (1, 31). Ver Tablal. Es remarcable en ambas definiciones que se refieren a.un patron: 1, permanente de ser y actuar que esti desviado de las expectativas de Ja cultura del individuo; 2. penetrante e inflexible; 3. imiciacién en la adolescencia o en la temprana adultea; 4, estable durante el tiempo; 5. produce malestar subjetivo o deterioro signficativo, AR? ‘Tabla 1, Criterios diagnésticos. | Critetiosdiagnésticas generale eros diagnéticos generals | A Un patrén permanent de cxperi- | Gl Bvidenci de que as cracteraiasy patron | stcininteray de comportanieato | permanentes de comporeanicato coferinna | Wiese apartaacusadamente dela interna se apartan mateadamente come en nade | fifecttivas dela cura del sujet. | del expectativa clr yl rango (noes?) | Bite pat se manifesta en 2(0 mis) | aceptado. Dicho ditanciamiento debe morifer de as siguientes éeas ‘arse en mis de una de ls siguientes dre. 1) Cognicign (formas de percibir © interpeetar | 1) Cognicidn (por ejemplo: formas de prrcbire Interprets uno mismo, | cosa, personas y evento, formando acttuder¢ | alos demas y alos acontecimiento) | imagenes desi mismo y de otros). 2) Aectividad (rango, intensidad y adecuacién de la respuesta emocioal), 3) Control sobre los impulsos y la necesidad de | stifacidn. 3) Actividad interpersonal | Control de impulsos. 4) Relacin con los otzos y forma de mancjar 8. Este patrén persistente es inflexible | ¥aslonesinterpersonales, Yetiende tuna amp made | G2, dstancamiewo debe manifarse may | tuaonepesonesy ecles mene como compartments infil | adapadoodfinclonal por un amplo range de | C. Este paud pessene provoea | males clinicamente significative deeror socal, labora ode otras ‘eas importance de a actividad del 1 individu, | situaciones personales y sociales (por ejemplo: | nocsarlimitado aun eimuloo stuacin deco | ante espctia). i G3, Hay malestaro impacto advero ene entorno - social, o ambos, claramentearibuible al compor £ eamiento referido en G2, G4, Tiene que haber evidencia de que el dist | lamiento es esable y de larga durcién, y que | ‘comenzé en la infancia tarda @ en la adolescen- | G5. HI disanciamiento no puede ser expicado | FE mental | como una manifestacién o consccuencia de 010 | tranomno mental en la alee aunque coesns | | EEL punta pendnee oo es debidos | © is puppets coa condlcioner ctaleat © | los efecto istokigios direcos de una igidica de las secciones FO a F7 de esta cas- sustancia (pot empl: una droga. an | ae mre sateen OE emetic was tar» médica (por eempl: raumatima de | G6, Enferm kas, leiones 0 dsfiun- | con Sones ees deere eis como ps be causa dela dewviacion (i el origenonginin es demourable, usa categoria FO7) i 1D. El patrén es etable y de larga du- ‘acién, su inicio se emonta al menos ala adolescencia ol principio dela edad adula (8). E. El patrén persistente no es arribuible 2 una manifestacién oa tuna consecuencia de otro rastorno ~658- El borrador del DSM 5 (2) plantea en la definicién general de los T de P: Los rasgos esenciales de los trastornos de la personalidad son el deterioro en el funcionamiento de la personalidad que se manifiesta en alteraciones del si mismo (sentido de la identidad y capacidad de autodireccién) y las elaciones interpersonales (capacidad de empatia y intimidad) junto con la presencia de rasgos patolégicos de personalidad”. Para diagnosticar se deben cumplir los siguientes criterios A. Deterioro significative del funcionamiento del si mismo (manifestado cen alteraciones de la identidad y la capacidad de empatia) y de las rel interpersonales. B. Uno 0 mis rasgos 0 dominios patolégicos. C. El deterioro del funcionamiento de la personalidad y la expresién de los rasgos que la producen son estables a lo largo del tiempo y en diferentes situaciones. D. El deterioro del funcionamiento de la personalidad y la expresién de rasgos que la producen no son mejor comprendidos en el marco de la etapa del desarrollo evolutivo de la personalidad o de caracteristicas socioculturales. E, El deterioro del funcionamiento de la personalidad y la expresion de rasgos que la producen no son exclusivamente debidos a efectos fisiol directos de sustancias (por ejemplo, sustancias de abuso © por prescripcién médica) 0 a condiciones médi cefilico severo). ss generales (por ejemplo, trauma erineo en- 3. Clasificaci6n. Segin el DSM IV-TR, el apartado de T de P se divide en cuatro grupos de trastornos (A, B, C y no especificado). En otro apartado figuran los T de P persistentes producidos por causa médica que se denominan cambio de perso- nalidad por causa médica y los producidos por sustancias. * Grupo A: tastornos esquizotipico, paranoide y esquizoide de la perso- nalidad, se caracterizan por presentar excentricidad, introversion y/o cogniciones extrafias. Relacionado con trastornos psicéticos (esquizo- frenia y trastorno delirante). Grupo B: trastornos limite, antisocial, histriénico y narcisista de la per- sonalidad, se caracterizan por el gran dramatismo, la impulsividad e Inestabilidad afectiva. Grupo C: trastorno obsesivo compulsivo, por dependencia y evitativo de la personalidad, se caracterizan por la ansiedad social y la necesidad de control, Trastorno no especificado: incluye dos posibilidades: 1) los trastornos mixtos, 2) trastornos no incluidos en la clasificacién, por ejemplo el depresivo y trastorno pasivo agresivo, La CIE 10 lasifica los trastornos de personalidad (grupos A, B, Cy no ‘especificado) dentro de una misma categoria, en otra entran las transforma

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