“Samrger Slabs? 38 2 ct > Combustio 3. Limpodeniks Shama) NIA LIF zuobthosisp> 8 Bernig 1 FAM oe Arendt ga Colon HOSP 6g Gong Wo - Trauma Kepaln 12 Umgoma Maligna, 20. van cocele 2. FrakturHoldithiasis/ ‘Deriisi Fenyakit boty empedd yang dapat ditemukan duktus Koledokus /pada redvanya Ebolagi i Faktor Risiso ~ 4F Fat Forty Female fertile * Fiw Keluarga 44, batvempedy > Rehamilan Klasiplcasi bay empedy : Baty empedd 3 Faktor pemberivkan (Baty kolester|), >50°% jeris aly empedy 1) Supersaturasi Kolester| 2) Nurteasi boleste 3) UW fungi kardung empedd © teeleait ee. (anemia se) sabit, thalasemia) © sering terbentvk di Kanduny empedy © Boly empedu PRIMER Detar ener! sane. ord owe snc lOareerscopives pS betes meatus ee 1 Pak of crcnoa~ conic choacytis (parcel gtaase7) peste colecysne, — di dalam kandung empedv atay di dalam ~ anemia hemolitik: ~ thalasemio ~om Bab cokla oso pamsta_* Hsien © Aerhait ingorsi baker sepert E.Coli 49 menyerresikan, Prfokuronides hidrlisis emtimatik conjugated bilinbin uncarpgated biliabin ; Pengendapan kalsivm © Saving FerbenWlk di dulshs koiedabus /hepaboy © bal sekunderPATOGENESIS A) batv kolesterol . simesis Kolesterot ete cama} ae evs “itl wine? sok sh satv gaspoipidl bilayer Kandung empedu MISEL (Colesaie, cholesterol, ¢hasphol tid) wembant) melarut kan ~~=>> ojesten mf Kolesterot apes gelanut & Pegunghu QW. Fungi kardong emped D superset goesterl ntrar: di Wi je” Gangguan Kontrat 4 dnd Kanding engedv tmekarisime pening, “lithwyentc bile Sts ompedy Kolesten) >> v sin \sandung empedv terakuinvlas Hilamell * pa Seeds tera Aliarpat of veskel_ ulbilanelar ‘usin seimakin pokat 4 Pengosongan emyed ¥ aorbenik. Kastal ! ed mes fe sary colesterl J cholesterol and @, phosholis are formed Happens in the gallbladder, where bile is concentrated Uniamelar vesicles (unstable) CCholesterl surrounded by one vesitel muladeler + protein msi ‘etal foeset ‘evista holestest tec fragmentast disahkon 0] eatin empedy‘Geo Ktinig © Baty empedy asinitomatis Aispepsia, “wntdleran wakanan berlomak , ayer eFigastrium ® elas, RUA discomfort. © Goby empeds sinernats -kolik bilier + nyert hebat RU& + 6! Kontvaks\ Kandung empedy 49 @ det mengalirkan empedy - Nyen QB men) elor ke babu . skapula, purgiuny tenga HRSBON FSI) = = tRjerike > dbstwksi_dukhs Koledokus /CB) » obstnis\ duchs hepbbus Fomunis y Murphy Sign > pallpasi en es ata lateral kanan Unspirag dalam, diag rag ma * hepar, vesica ra terdorong Ke bawoh tersentvh vung ~ yung i emeritsa(ya ke ara groksimal)) NyERI $ Unspitasi berhen mendodak ~ Hepar_teraba (jarang) Gass ska ono be gp ao faa ematikst ian Laboratorium daraly leukositasis ~» jika ada tarda inglamasi timia rah alkali fapatase Caicos o/seleitel sal. enpedv) SEPT /S6OT 10 pod kale doalits « Bitivin a4 pMenciteaanm. 1. Fale fol abdomen Tampak bayangan. ogak/ kalsifikash baby enped ~_ t2. USG PUB Abdomen, ~ Bat engedy terVhat radat ® menantvian gplambory sara Kombali e trancduyer —> acoakic, shadow) = Kandony empatu + distersi, dinding Hpis Karena olostines = Kelesshis trons «ants fardong ened ++ ding teba 4. Keksisageag oral \ eves ‘eemampuas Fungs, Fapdung expe atk Kontraks, pemetatan, fergiian % (engangan r enggunaton Ontos, rotmalaya kontas mengisi andy epee 4 CT Sean Garang) Ly eualvasi Keganasan fandung empadu . sisten exstrahapat Fete FR Female, Forty, Fat, Forsle , Family, anawia hemslhie, thalagemicn 2 servos eget ~ qukteasi kolesteral 44 Fungi emped (gan Kelas hipomablitas kandrg empedv) Calan ba owe tA ag Bah engedv pindan ke ‘ita’ dinding ‘rardons Komtracsi kardng empedu (hormonal, stimulasi Sivan genet GoledokoWhiags) teenpedy sce mexatnile /vin neural sth pnarcaon mtakanan’ meTaks a rv) a loa melayan Ko orah fevbveaan dutty cicthuy BE SFIgHe obs CBD Oddi /amplavaies — AN, obs. ds yanks "sads cepts y 1t kebanan karling emnpedu % 4 g THE seh aston + ign Folk Biber thee z (hrster. crestend fun, rowel Jovi RQ. menjalar enn preteen, __osandig chlanhis OrtaKan jar: PonkeROs, kee scaputa , baby v te pis = 1 Rankreahhs akut 4 WnFlamasi akut kandony empedyKamptikasi © ska terdapat nia OM > gan metabulisme —> produbri kalestem| > pomvendkan elgk > jejas &D ; J skemik <— Supai PD murphy sign) , demanr , jekosit®, pio’, alkali pestatase © Koledoratithiasis + Kolik bilier, iktenk , tinja dempl, BAK seperti teh, bibutin *, S6PT/SEDT 14 © Kolangits: > Webs ascanden ja ade obs. CPD “Chorcat’s: Triad). deman itterk, ayer RUS, © Reypold’s Peitad. Charat’s Triad + pembahen siads mental + poten /saris “Tatolaksana “Trays no bed 4) Trap did ral Goel)» endl + weraprdng azn ends uf atlanttan bed enged Lefette u/ melatkan bal tleste\, Kei 1b) Shock wave Lahiotnpsy : gelombang rept u/ mengcankan tay empedy —> gotongan Feil “Jorang dignatan, det diguratan vesama vsadio| he (Eracocgored Shock Wave ithiohipsy) -> u/ batv Kolecter| (lebih \unak)~> hancur 7 Sal engedu Fees di Leda) > m4 bate gigneen - jarang dilation , Kalavpn dllabukan akon Adi ‘Fragmentagi menyumbat CBD —>ikaledakolithiasis Ls ERCP CEnlocanic Retngrade Chelongiotancreataraphy) > arya merjargkow bog distal Sal enpedv % vol vukuan bal yg fed. GREP Pusaton > WFD “NET = kaleriags vin ~ /sepriorone amp. 9 Not JomTTerapi Bedah ~ Kalesistektomi > indikasiloaty empetysimtomatik = Kolesistektomi, laporoskopik (Prosedur bau) > nyer mitimal, ago pulh cepat, masa cannt perdeh Pragnosis): A.V + ad boram. > Kolay Kolangits bia sepsis > “dbia® QLA-F dubia gd \oonam > kalau bat besat Karena hams Flesstek tom Feedback dr-Lokmana: kalav DK /O7 Kolesishi'S — Kolesishhe atot/kvonis @.c KOlltharS sib fasymto dja boty > scm 3 @ ode op)ale_apad © gery dieyuk > ( Holelithiasis asimto mek) Ay recuali pe tav geri yavh, Calon jim aah ina}i, OM Ox) Pe Immuno compromite ,indikasi trancplantas, 2 Sintpmott kolelithignt * Nyon Roa = tug! ,montah 7 Kolangits, + demon + diseepsio. 22 Koape bate dg / tanya obstmksi, myblkan_pankreakhs ?der-nia Abdominelig al Doginisi herria merpakan fanorjclan is aru dari ronggar yy normal. lah sa deer. pada fai musiuloaponeurobk dinding porut, baik cecara Kongenital / Ji dapat “Rlasigikasi berdasarkan, UA) Netak + 4) Groin ‘indicok (lateralis): melas cincin /anvlus ingunalis interno ® WASUK ke dl, Keanalis inguinal dicok (medialis), : perosjan langurg melabi “Tigonum Hasselbach Femaralis \) Antenor umbilkal ,eigasink ©) elvis obtwatae, perineal A) posterior: Lumbar (sugeriar fwongle » inferior Hangle), |B) Ktinis /sigatayg 0) Repmribiks + ~ wsihernia Kelvar masvk = moncol_wakiy berdifi, bersin, balk. ofay_meng edan ~ masvk/ mesghilang saat berbaring, ~ @ ayer, Zjarang b) Ireponibilic = isi hernia @apt drepocisi ke rongga acalrya ©)_Inkorsecata = -tsi hernia @ dgk di eposish » terjepit «/ cincia hernia = Sgn pasase@ —7 venybh tecrering ilens dkstrustif 4) Strangulata, = -isi hernia @ det dicegasisi * Aerjepit 0/cinan hervia = 99h vas kulavisosi © jen hebat Reponibe| weporibel Wkarserata Shrongylata| Ehalegt = proses vagmalis yg terbuka - © P intratoratal + Kelemahan otet dinding porut CFR vsia ) ~ Bayi /andk > proc: vaginalis @ menvtvp Aoatoni Dinding Avdomen (ss [ies] Faker Risiko ~obesitas -asites = Konshpasi 7 merokok > Baik (woris -niw Hernia Kg = mergang Fat boban borat > akivitas. Fisk berlebih 1 bolt 2 lemak. subkubs GoM. Apdominig transversal 3. Fascia Scarpa +. Fascia Transversal 4M Obligus ebsteraa 2. Lewak_gactonea SM. Obligus abdominis __$- Rertfoteum, interne * lakac minores,cesiensi (TegonumHesselbach i) > aren 4p teprten tid ve enla \ Batas medial: m- recus abdominis lateral « vasa epigastika ingarior Inferior: Ligamentym ‘inguinal. KLIN'S = sha pasien, ~ penyeba ~~ Biletere 9% “ener at blk vat = munca Soa bein capa Ue erkesor = sh ke stove jerang, = reduksi Saat ferbaring, ~leher Konlong= Borjelag di selargkangan = Benjelan kewar saat mengejan , mengangtat bberat, posisi berdini Canal /zayi keluar saat menangis = Qorjolan Kembali letika berbar ing Cceporibel) - Nyon Komplikasi “ER (alates) (Nalsava best) Inspeksi : _Reponibel -» gx mengedan = HIL + Venjolan Keluar dari kranid\ateral te automedial Clonj ong) HIM > benjalan 19s Felvar di dagrah medial Hernia Femocalis > benjslan lipatgaha relvor dan lig. tryna Pada. farsa ovalis Papas = feraba massa, glu Huetie@ datas tegas = Kantong bevisi organ : teraba sus, omentve + Silk Sign + kanteng hervia kasong dg dpt ditaba pd funitulus spermatus terasa. shy gestkan 2 fermokaan sotra = thumb test / Ring Occlusion “est = Tha jari_ menohe avs ingunals hers i Bexjlan kelvor arjelar @ keloae - HM Hi ~Hertia fenoralis Peon ys wersaiber + G wih Finger tet PH TaL = Finger test, = jan telnivk Frelngking mask menyusrikaralis ingunals & fasen diminta_u/mengedan = AIL > dirasdcon di yjung yari HIM + dirasakan di sisi jariHemanns Test \\ | & posisi berbaring \ 4 Bila ada benjelan , divasy kan doly Coiasanya) ofp & hernia “karan” Aipritsa dy tangan karan % bx dimintn GATUE, bila tern poda Tri ke-2 + Hernia ingunalis, oreralig 3+ Hernia inguiralis medialis Bs / 4 Hernia Fetoralis U HIM + ®@ado ceporible /icregonble + up! akan selaly repanble Gade irrpovible kar ena Derjept of anvles inguinais ‘TWO TIP FINGER TEST Car- Lokmona) OP wmemasukean benjolan teriebib dahuly De Yani 2/tluaivk tanolvs inguinalis inkerna <1 cm diatas KK engah SIAS & TP ¥ yaw 3 Za manis ands ingolhalis eksternat: 1 cm supemiateral dar Aer culvin sIAS ubicum eee ® ke tart nayas dalam, eksyiras perlahan , i akhit shim elesgirasi berakhir -» mengejan /oatvk D ‘Fuberculum pubicure, @ intergretaw + jika « benjolan formia di jan’ 2s» HIL sum diattara jan 2 * 3 > HM. Jiko berjatan Fecaba ai atos olay lepat di Lig. inguinals > HIMReneriksaan Fenunjang, USG regia inguinal = gosisi supine berdiri dg, valsava. manvever —> membedakon adonya massa pada Aipat aha. /-dinding Ratogisiolog | Keloingn ferkembongen -ysia “AT akevitas protease ~kehanslan —_-Konsiposi _~astles anita : ’ “der taran hts ~ buh kis sats abdominal mosses J Kogagalan_penct Pail al Kensakan kolagen incall roc. vaginalis *, re v a Struktve_ muskuloaponouresig. _—ealemahan jaringal : 2 seagalan_repobony con [PMN PSD meregong ar. flvomosteler cbdanen welenah inguinalis inter ng, | J | Jy _Pecsiainguinalis Hernia Wgvinalis, nor Poaeea eee ‘Quick facts: wi olden Masvk alas prone Fe oo moll annlusitinlis. tiga Weselbac . Sy) mengalami hernias iflecentiae eect an ‘ferperangkap a = pr day — ee r +B 8xmore likelythan @ for abdominal hernia ewegedan, angtat berat Jka menyebabkan, eed em peeeias mes See ng = bln] tena a ects pees herniain @ + @ pada dagrah groin Hernia inkarserat a, N h +/- ayer 5 a ha tered gon vastolaniag: —» Hernia. Strangulata \y 4 ayn ‘ Rermns —cyer ems, N err gy, 7 FA, Mose,Fesatalksanoan A> Konservatig \ Repuisi secara bimanual CTrendelenborg Postion) = jk repasisi @ berhagl, OF has dilakvkan dleo 6 jam 7 Sanu * Seana suppor, gar @ terjadiimkarserate’ s7d- oF by famakcian Renyangga + hanya mempertaharkan hernia yy diveporisi , @ wentvemeunKAN * dapat menant tons obt & Kuli dinding. ert Hertin > ® ado atalaksura Konservoks yp men gabah pyeradaya» G)bs sembeh sendis. Felemabon dinding mybbkan ‘heenia semakin tua. ——> HARUS di OP © Tindokan Gedah & Herniotomi 4 Hernioplasts Kompliksasi = 1) ferlenghetan antara isi hernia a dinding kanhong hernia’), hersin @ apt diego “omentum .-> muda melekat pada dinditg herria Gireponipilis) [ 1Si pt membesar > ec inglkeai lemate Lava bear 7 a as 2) oyk wis Ya mak 2 penokanae cincin hernia > gyn pastse unk - g§n vastular Gyjla Monde ies obstybtip sada = nges Folie abdomen yen hela fronting + distensi, rembung = teupl tural - OG) bawe) Prog Cha Peporible 2 @ cito sty hans leds C} «bape divabakan OF, OF yg elektg ade 6099 > vetlic two * dr-Wkmata > feedback BST Les beryesekon) (obstri) Le @owel sound NS °34x/m di iNiaca dextta,knpa? , Bowel Sound’ | : Pekan MAS fenjtlan + mspelsi 3 lokast. bentvk, warno. Ge perictalht) folpag > waran, Konistesi, reeabuan batyet/x, bag Hernia > kantong, isi , pint AL, i Merri Oriana ° Danve___- Hersiorafi = lhernidtd + herajoPlashuni yenis |Appendiviti te DeFiPIFIS) —perodangan pada apendits vermicularis TRROOGD) - clostruksi_ lumen apandits * fecaith , tumor, banda axing» higerlaca Jor. limeaic = digt = Fendah sevat, tinggi temale -angeesi! E.Coli, Bactertades Fraglis UeejAlaKInss ALVARADO SCORE MANTRELS RLS. Che prarexio 1 ON: Navsoa 1 (T:Tendornas in RL@ — @_ mye lepastekan -_limberpetes | “Be tebaind pain 1 0-4: @ dertmbangean senplai.apeih “E cloyated femperstoe 1 -2>29,2° 5-6 Aipertmbangkan temingknan diag ais Le Leucocyinis ® agendists abut “Shige of Wor, to the Lert! } 3-8 + afendisits ale, Konkan total 0p de. tsbmona G10. hampir doginitie agendisits akut ela lands - Konsipasi ar aes tre eee ee iin + dare ferparas de. Loemana: £4 -4 impossible =p Fa bat ahs sip) Tie poke yor Reta berjalan, myer Kotika barragas dalam: ( gejala yg tinbul okibat gerqer akan goitoreurs) pemecttsonnFicie) = - demam Abdomen WoReks! 7 distensi (b6a Lompak tebka tordapat peritonitis) L feronjolan ALO > abres /masca yeriapondituiar owkultasi : ion N/Y je tei ifaw garalitk ec peritonitis / prgoran: pereusi = tye Rete hepa Kanan, ko dill hepor t+) —> gerforacs releasi = tyes 4ehan ALA BKK Me. Burneytype lepas fekan RLQ CBlumbery’s sign) = tyes Rig kehka LLG at folpars ( Rovsing Sogn) Rectal toxche + yer pada pukul 10-ll — geritoaits polvika onus spngter avi Lb —9 peritonitis Fangsargan ott puas 4g hiper ekstensi hip jeint Kanan atay gleksi okt hip joint Kann, kemudian paha Kanan ditahan. }k aperdiFS Yo moradang menempel pode est pons mayor —> ¥ER) OBvrakor Sign: Fleksi s ordarotas send! gangoul do. pss! tlertany - agerdits yy merdang Lorsentdhan da wt Oburatw interna ~s WIER( eqeedsyts pik} Rsoas sign: Ahk Mo ces Pooas ign Us at tan iw Rowing’ s Sign Femeriksaan fenvajang HSL neuter’) /srigt ty the let Urinasis = u/ menyngkirecn _op// Kel Araktys urinarius Co vreterithiasis ) Ho utin: w) —* al © Foto polos abdomen = Fecalith — cadiopax © Ch-sean + feborgan Aranwvenal + Ferthat apendits berdinding psPatogsiologi 4 obstwksi [ymen apendiks, Fecalith, hiperglasia jar Limfoid ingeesi die} SANNA Sekresi mukus terganggu v 4 tekanan intralumen shimulasi »- vagus Fakikarai "ol, mntah 4 dohiderag: 4 skemio, ve pees pring, dates bakteri ———> lamot. etsvdat inglawas dan wen agendlks InFamnag, nda t ra@seapra di-08 J perorasi 1 peritonitis KOMPLIKASI ~_Apendisths phlegmon ~ massa pari pendtkular + afondisihs kronis ™ Veg Chains\ + ecgorast anak. + 36 jam dewasa 48. jam. = Paybesar an Lymphoid i be konservahe tapi jarany, * dg AB v ditent agendiks — stimilasi akhiean serabyt® norvus 3b lira fy apundiks Sensors Viseralis Serabyt mask oan spinalig sekingg) % ~Thy ayer align sen dermation %-T. (ceperred jain) yer erat mendadak Kewar masuk ke rentraevm Pavel! SaraF somats /n- sensorus Somaricoe yen tetap wf tert ada RLS. J yer’ Fenn pada pik Me- Burney ¥ posi semigoulee > agar perporat © -engebor oH ‘ynggy jamRenatalaksanaan Umum: 1. posokan 2. Pasang ngs iv NaCl 019% 3 Rujok ke Sp-B i AG AV cathalosphorin :ceptriaxone (gen i) 1-2 9 /hari Analyet'k ” Mmalgesk (sth konsul) /cerhincone op 1g Mor Pores amp. A0 m anhemebk jiko mal) Condanse}on) fr dd yw B] omeprarcte amp 40 mg Not KAUU—«Apendiitis akut - pervedahan 2.x 24jam0 [id 1 Agendektom’ kalau petgorasi: metronidatolt 5 x50 wg > Lapacosogi Jiks pergorast = Lapatotomi Ponceqaban®) ..@ makon pedas —- Sanyak minven -@merahan AG —-xossumsi makavan berserk (ays") Prognacic) GAN > ad bona —Gika® oar omplikast) Gaze > ad boram Gira dilakukon terapi copat + tepat sm perrorasl? ck Lukmai ¥ OST Fado tosis > @ odo migroton_ot tain _(she¥ing gain) enage @ ado shigteg goin? —> Korero eraes peradangon das ania Serko cof dresihs. Obses ‘von Wanum’| 4 secardony ncechon Ke ayers Prog Chairul » Mengapa bico Hai gpp: otis? C0) ex mengtihkan felvhar yy Same 3 bin Volv.-> gejala hilang 990- Keonis eXsaterbasi ¢— 9ej0!* moma lagi <— “Ath dibentcan 48) ‘iu > mengaps Apt Ambul Kemba Cee -akut) 4 umymnya Karena sumboton /eatkss -c 210% gecalith v radar lang 3Hn Emdian | tetani? S disbod 4g AB ode 1opbata Wy <— ash pda “‘Prttontdac “Depitie’ « Rertorits ad peradangon,gectonoum y4.dpt disebobkan o/ baker /ry kmawi ® Pasitonitis Bakterialis Leeradany yestoneum e-¢ ingesi bake “Bfologi< -fententis bakterial primer > ¢.c mpeke primer (tanpa nw. travma /Pembedahan) » Streptococcus sp 7 Sekunder > 2c translakasi bakten be rongge pestoneum dari soak ferForas sabran cecna Trootaminat dari war (co/ trauma Jeabus abdomen) - ressigr > wasih tdi ingersi sth pe mendapat Yermp: u/ fertonibs sekunder » Enbencoccus , Candide , Staphylococcus epidermis, ® Entembacker. ~ Spontaneoss baclenal yeritonihs + yeradangan yertoneve e-< genyaka tenis kntis co] sims heped's doy asites Wasigicasi 4, Restos Uobal 2 fentenits digusa /generalicata Gombaron Kling: -Nyen Kontinu oval /dipus , ** saat gerak ~ demam, ~ distensi_albdomen = wv), mvttah — - @ det derekag /elatus Remas to Wnspeke > pe gelisah distensi_ abdomen > Guskultasi 4 Bu 4 /O. = alpoc NT Ct), repoond knderness @), decans mustular @ “Ferkusi + yen Ketot Ct), igerKimyani ec dighensi_ abdomen pekak hepar © ec yersoras ab, “RT 4 yen di segala argh, tows Semgkrani bYeP -bab 7 darah ~ \evtotis ~ fladialogi + Foto pols abdomen + fre-pentoneal cot © 16 jelas Free air disvbdiafrogma ~ Uaina | MRL CT Sean, US Crergantny penyeload /underlyiny disease) Tecapi 1 Tindakon qual +. pecboiki Keadaan vavm + rehideass , Koreksi clekbrlit /agam. bese + Kaktensag) urin monitor Giron - Ney 7X Fpuosoven