‫المخاطر التي تهدد الصحة العالمية‬

‫في القرن الحادي والعشرين‬

‫العامل أصبح أفضل صحة اليوم لكن البشرية ال تزال تواجه مشكالت كبرى‬

‫الصحــة العامليــة حتســنا ملموســا يف القــرن املاضــي‪ .‬فقــد تــم القضــاء علــى أشــد‬
‫األمــراض فتــكا باإلنســان كاجلــدري وشــلل األطفــال أو تــم احتواؤهــا‪ .‬فهنــاك‬
‫نســبة كبيــرة مــن ســكان العــامل يحصلــون حاليــا علــى امليــاه النقيــة ومســتوى أفضــل مــن خدمات الصرف‬
‫شهدت‬
‫الصحي‪ .‬واألدوية قادرة على شفاء أو حتسين حاالت صحية كثيرة كانت تتسبب يف إعاقة أصحابها‬
‫أو تودي بحياتهم منذ بضعة عقود فقط‪.‬‬
‫ومــع ذلــك‪ ،‬ال تــزال صحــة اإلنســان تتعــرض ألخطــار جســيمة‪ ،‬وهــو مــا تبيــن مــن تفشــي فيــروس إيبــوال‬
‫مؤخــرا‪.‬‬

‫خطر الجوائح‬
‫أولغا جوناس‬
‫الجوائــح بأنهــا أحــد أهــم ثالثــة مخاطــر فــي العالــم —‬
‫بجانــب تغيــر المنــاخ واألزمــات الماليــة —فــإن معظــم‬
‫بيــن جميــع صنــاع السياســات الذيــن يشــعرون‬
‫بالقلــق إزاء احتمــال وقــوع اجلوائــح‪ ،‬فقــط‬ ‫من‬
‫المناقشــات والتقاريــر والرســائل الرســمية ال تولــي‬ ‫املتفائلــون هــم الذيــن يعتقــدون أن اجلوائــح العنيفــة ال‬
‫اهتمامــا بمخاطــر الجوائــح‪.‬‬ ‫حتدث إال مرة كل قرن من الزمان‪.‬‬
‫ونتيجــة لذلــك‪ ،‬ال تحقــق الحكومــات تقدمــا يذكــر‬ ‫لكــن قبــل بدايــة وبــاء اإليبــوال فــي ‪ 2014‬نــادرا مــا‬
‫فــي ســبيل الحــد مــن المخاطــر‪ ،‬رغــم أن التدابيــر الالزمــة‬ ‫كان معظــم النــاس‪ ،‬بمــا فيهــم صنــاع السياســات‪ ،‬يفكرون‬
‫معروفــة وتكاليفهــا منخفضــة — وتنطــوي غالبــا علــى‬ ‫بشــأن الجوائــح (انتشــار األوبئــة فــي أنحــاء العالــم) —‬
‫تقويــة نظامــي الطب البيطري والصحة العامة الكتشــاف‬ ‫ممــا يفســر أســباب عــدم إدارة مخاطــر العــدوى علــى‬
‫الفاشــيات والســيطرة عليهــا‪ .‬فالعــدوى فــي نهايــة األمــر‬ ‫النحــو المالئــم ووقــوع أزمــة اإليبــوال بــأي حــال‪.‬‬
‫ال تبــدأ مــن فــراغ‪ .‬ففــي البلــدان الناميــة هنــاك عــدد مذهــل‬ ‫وال يــزال المجتمــع العالمــي يواجــه أخطــارا جســيمة مــن‬
‫قــدره ‪ 2.3‬مليــار مــن مســببات العــدوى التــي يحملهــا الحيــوان وتؤثــر‬ ‫جــراء األمــراض المعديــة‪ ،‬حســبما يتضــح مــن أزمــة اإليبــوال الجاريــة‪ .‬فــا‬
‫علــى اإلنســان ســنويا‪ .‬فأمــراض الماشــية التــي ال تتــم الســيطرة عليهــا‬ ‫يــزال وبــاء إيبــوال محصــورا إلــى حــد كبيــر فــي ثالثــة بلــدان صغيــرة فــي‬
‫غــرب إفريقيــا‪ ،‬حيــث بلغــت األضــرار البشــرية واالجتماعيــة واالقتصادية‬
‫حتى مع عدم انتشار فاشيات األمراض‬ ‫معــدالت مرتفعــة بالفعــل‪ .‬وإذا لــم يتــم احتــواء األزمــة فســوف تتكــرر‬
‫اآلثــار الصحيــة واالقتصاديــة الضــارة فــي البلــدان الناميــة األخــرى‬
‫حول العامل فإن تكلفتها قد تكون‬ ‫وحتــى علــى المســتوى العالمــي فــي حالــة حــدوث جائحــة‪.‬‬
‫وتبــدأ العــدوى بغتــة ثــم تــزداد ســوءا نتيجــة عــدم إدراك الســلطات‬
‫باهظة‬ ‫والجمهــور لمخاطــر وانعكاســات انتشــارها الســريع‪ .‬وحتــى مــع عــدم‬
‫انتشــار فاشــيات األمــراض حــول العالــم فــإن تكلفتهــا قــد تكــون باهظــة‪.‬‬
‫والتعــرض للعوامــل المُمْرضــة مــن الحيــاة البريــة قــد تــؤدي إلــى عــدوى‬ ‫وتحــدث هــذه الفاشــيات بتواتــر مخيــف‪ ،‬فقــد شــهدت الســنوات األخيــرة‬
‫واســعة النطــاق ألن نظــم الطــب البيطــري والصحــة العامــة الضعيفــة ال‬ ‫ظهــور «المتالزمــة التنفســية الحــادة الوخيمــة» (ســارس)‪ ،‬وفيروســي‬
‫تســتطيع أن توقــف الفاشــيات وتســمح لهــا باالنتشــار‪.‬‬ ‫إنفلونــزا الطيــور ‪ H5N1‬و‪ — H7N9‬وهــا نحــن اآلن نواجــه أزمــة‬
‫ومــن ثــم تشــكل السياســات بدايــة انتقــال العــدوى‪ .‬فاإلهمــال المزمــن‬ ‫اإليبــوال‪ .‬وفــي ظــل السياســات الراهنــة‪ ،‬فــإن إحــدى هــذه الفيروســات‪ ،‬أو‬
‫للصحــة البيطريــة والبشــرية العامــة هــو اختيــار كارثــي علــى مســتوى‬ ‫غيرهــا مــن العوامــل المُمْرضــة‪ ،‬ستتســبب فــي وقــوع جائحــة‪.‬‬
‫السياســات وهــو أيضــا الممارســة الســائدة فــي معظــم البلــدان وبرامــج‬ ‫ووفقــا لمــا ذكــره االقتصــادي «لورنــس ســامرز» فــإن درجــة الوعــي‬
‫المانحيــن‪.‬‬ ‫بمخاطــر الجوائــح منخفضــة للغايــة‪ ،‬وينبغــي «أن يعــرف كل طفــل عــن‬
‫والضــرورة االقتصاديــة فــي هــذا الشــأن ملحــة‪ .‬فالخــوف — الــذي‬ ‫جائحــة األنفلونــزا التــي وقعــت فــي عــام ‪ 1918‬وأودت بحيــاة ‪100‬‬
‫قــد ينتشــر أســرع مــن المــرض — يب ـدِّل ســلوكيات المســتهلكين ودوائــر‬ ‫مليــون نســمة مــن مجمــوع ســكان العالــم البالــغ آنــذاك ‪ 2‬مليــار نســمة‪.‬‬
‫األعمــال والحكومــات‪ .‬ورغــم ســرعة احتــواء فيــروس الســارس فــي عــام‬ ‫وعلــى الرغــم ممــا ورد فــي تقريــر صــدر مؤخــرا عــن البنــك الدولــي ويعـرَّف‬

‫ديسمبر ‪2014‬‬ ‫‪   16‬التمويل والتنمية‬

 ‫الصحة العالمية‬
‫الخطــر‪ .‬ومــن ثــم فــإن زيــادة مبلــغ اإلنفــاق إلــى هــذا المســتوى لــه مــا‬
‫يبــرره‪.‬‬
‫ولحســن الطالــع ال تكلــف الوســائل الدفاعيــة مــن العوامــل المُمْرضــة‬
‫إال جــزءا يســيرا مــن هــذا المبلــغ‪ .‬فقــد خلصــت دراســة أجراهــا البنــك‬
‫الدولــي ”)‪ “World Bank (2012‬إلــى أن إنفــاق ‪ 3.4‬مليــار دوالر ســنويا‬
‫ســيرفع معاييــر أداء نظــم الطــب البيطــري والصحــة البشــرية العامــة فــي‬
‫جميــع البلــدان الناميــة إلــى معاييــر األداء التــي حددتهــا منظمــة الصحــة‬
‫العالميــة والمنظمــة العالميــة لصحــة الحيــوان‪ .‬وتشــمل هــذه المعاييــر‬
‫القــدرة علــى االكتشــاف المبكــر للعــدوى‪ ،‬والتشــخيص الســليم‪ ،‬وســرعة‬
‫وفعاليــة الســيطرة عليهــا‪( .‬لــم تســتوف أي مــن البلــدان التــي تعرضــت‬
‫لفاشــية إيبــوال فــي ‪ 2014‬ألي مــن هــذه المعاييــر)‪ .‬وســوف تســيطر نظــم‬
‫الصحــة العامــة القويــة علــى العوامــل المُمرضــة التــي قــد تتســبب فــي‬
‫وقــوع الجوائــح‪ ،‬واألمــراض األخــرى الخطيــرة علــى المســتوى المحلــي‪.‬‬
‫وتتضــح هشاشــة دفاعاتنــا مــن واقــع التحــركات لمواجهــة فيروســي‬
‫إنفلونــزا الطيــور ‪ H5N1‬و‪ .H1N1‬فقــد شــهد التمويــل قفــزة حــادة مــن عــام‬
‫‪ 2006‬إلــى ‪ ،2009‬مدفوعــا بزيــادة الوعــي بالمخاطــر‪ ،‬لكنــه انخفــض‬
‫بعــد ذلــك بشــدة عندمــا توقــف صنــاع السياســات عــن إبــداء االهتمــام‬
‫(انظــر الرســم البيانــي)‪ .‬والتقلــب فــي التمويــل ال يرتبــط بمســتوى الخطــر؛‬
‫فالخطــر يــزداد عندمــا تنخفــض إمكانــات الصحــة العامــة نتيجــة نضــوب‬
‫التمويــل المتــاح بمجــرد انتهــاء الفاشــية‪.‬‬
‫وتقتضــي فعاليــة البنيــة األساســية للدفــاع توفيــر الدعــم المطــرد‪.‬‬
‫ومــا لــم تكــن نظــم الصحــة العامــة قويــة فــي جميــع أنحــاء العالــم‪ ،‬فــإن‬
‫التوقعــات األليمــة تشــير إلــى أن وبــاء اإليبــوال الــذي ال يــزال مســتمرا فــي‬
‫االنتشــار لــن يكــون األزمــة األخيــرة‪ ،‬وال األســوأ‪ ،‬مــن جــراء التأخــر فــي‬
‫■‬ ‫اكتشــاف فاشــية أحــد األمــراض والعجــز فــي الســيطرة عليهــا‪.‬‬
‫فهبــوط إجمالــي الناتــج المحلــي العالمــي بنســبة ‪ %4.8‬هــو نتيجــة‬
‫أولغا جوناس تعمل كمستشار اقتصادي يف البنك الدويل‪.‬‬
‫أســاس إجمالــي الناتــج المحلــي العالمــي فــي عــام ‪ .)2013‬وحتــى إذا‬
‫املراجع‪:‬‬
‫‪United Nations and World Bank, 2010, “Animal and Pandemic‬‬
‫نســبة ‪ %1‬ســنويا‪ ،‬فــإن المخاطــر المحيطــة باالقتصــاد العالمــي تبلــغ ‪36‬‬
‫‪Influenza, a Framework for Sustaining Momentum” (New York and‬‬
‫مليــار دوالر ســنويا علــى امتــداد قــرن مــن الزمــن‪ .‬وينفــق العالــم حاليــا‬
‫­‪Washington).‬‬
‫قرابــة ‪ 500‬مليــون دوالر ســنويا للوقايــة مــن الجوائــح‪ ،‬لــذا مــن المؤكــد‬
‫‪World Bank, 2012, “People, Pathogens and our Planet: The Economics‬‬
‫أن إنفــاق ‪ 36‬مليــار دوالر ســنويا ســيكون أكثــر مــن كاف للقضــاء علــى‬
‫­‪of One Health” (Washington).‬‬
‫ســيما فــي منطقتــي غــرب المحيــط الهــادئ وجنــوب شــرق‬
‫آســيا‪ .‬وتتبايــن تكلفــة األضــرار الصحيــة نتيجــة تلــوث‬
‫الهــواء الخارجــي بدرجــة كبيــرة حســب كل بلــد ونــوع‬
‫الوقــود األحفــوري الــذي يتــم حرقــه‪.‬‬
‫وعلــى ســبيل المثــال‪ ،‬تشــير تقديــرات صنــدوق النقــد‬
‫الدولــي (دراســة ‪ )Parry and others, 2014‬فــي عــام‬
‫‪ ،2010‬أن التكاليــف الصحيــة الســتخدام الفحــم فــي‬
‫الصيــن‪ ،‬حيــث ترتفــع درجــة تعــرض الســكان لتلــوث‬
‫الهــواء مــع ضعــف الســيطرة علــى االنبعاثــات‪ ،‬بلغــت‬
‫‪ 11.70‬دوالر لــكل غيغاجــول مــن الطاقــة — أكثــر مــن‬
‫ضعــف ســعر الطاقــة العالمــي مــن الفحــم‪ .‬وفــي المقابــل نجــد‬
‫أن األضــرار فــي أســتراليا‪ ،‬حيــث تقــل كثافــة الســكان وتتعــرض أعــداد‬
‫أقــل مــن الســكان النبعاثــات الفحــم‪ ،‬بلغــت ‪ 0.80‬دوالر لــكل غيغاجــول‪.‬‬
‫والفحــم عمومــا هــو أكثــر مســببات تلــوث الهــواء لــكل وحــدة طاقــة‪ ،‬ويليــه‬
‫الديــزل‪ ،‬بينمــا يتســبب الغــاز الطبيعــي والبنزيــن فــي أقــل درجــة مــن‬
‫التلــوث‪.‬‬
‫ومــن المرجــح أن تــؤدي زيــادة اســتخدام تكنولوجيــات التحكــم‬
‫(كالتكنولوجيــا المســتخدمة فــي تنقيــة ثانــي أكســيد الكبريــت فــي‬
‫  ‪17‬‬ ‫ديسمبر ‪2014‬‬ ‫التمويل والتنمية‬
‫‪Jonas, corrected 10/30/2014‬‬
‫ارﺗﻔﺎع واﻧﺨﻔﺎض‬
‫ارﺗﻔﻌﺖ ﻣﻌﺪﻻت اﻟﺘﻤﻮﻳﻞ ﻟﻠﻮﻗﺎﻳﺔ ﻣﻦ اﳉﻮاﺋﺢ أﺛﻨﺎء اﳋﻮف اﻟﻌﺎم ﻣﻦ‬
‫ﻓﺎﺷﻴﺔ اﻹﻧﻔﻠﻮﻧﺰا ﰲ ﻋﺎم ‪ ٢٠٠٦‬و‪ ٢٠٠٩‬واﻧﺨﻔﻀﺖ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺮاﺟﻊ‬
‫اﻟﻮﻋﻲ اﻟﻌﺎم‬
‫)اﳌﺴﺎﻋﺪة اﳌﻘﺪﻣﺔ ﻟﻠﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻷﻣﺮاض ﰲ اﻟﺒﻠﺪان اﻟﻨﺎﻣﻴﺔ‪ ،‬ﺑﻤﻠﻴﺎرات‬
‫اﻟﺪوﻻرات(‬
‫‪٢٫٠‬‬
‫‪١٫٥‬‬
‫‪١٫٠‬‬
‫‪٠٫٥‬‬
‫ﺻﻔﺮ‬
‫‪٢٠٠٦‬‬ ‫‪٢٠٠٨ ٢٠٠٧‬‬ ‫‪٢٠٠٦ ٢٠٠٩‬‬ ‫‪٢٠١٠‬‬ ‫‪٢٠١١‬‬ ‫‪٢٠١٢‬‬
‫‪World‬‬ ‫‪United‬؛ وﺗﻘﺮﻳﺮ‬ ‫اﳌﺼﺎدر‪ :‬ﺗﻘﺮﻳﺮ‬
‫)‪Nations and World Bank (2010‬‬
‫)‪.Bank (2012‬‬
‫ﻣﻠﺤﻮﻇﺔ‪ :‬ﰲ اﻟﺒﻴﺌﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ا�ﺎﻃﺮ ﺳﺘﺒﻠﻎ اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ ‪ ٣٫٤‬ﻣﻠﻴﺎر دوﻻر ﺳﻨﻮﻳﺎ‬
‫ﻟﺮﻓﻊ ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ أداء ﻧﻈﻢ اﻟﻄﺐ اﻟﺒﻴﻄﺮي واﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ ﰲ ‪ ١٣٩‬ﺑﻠﺪا ﻧﺎﻣﻴﺎ إﱃ‬
‫ﻣﻌﺎﻳﻴﺮ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻰ اﻷﻣﺮاض اﻟﺘﻲ ﺣﺪدﺗﻬﺎ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ واﳌﻨﻈﻤﺔ‬
‫اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﻟﺼﺤﺔ اﳊﻴﻮان‪.‬‬
‫‪ ،2003‬فقــد بلــغ تكلفتــه ‪ 54‬مليــار دوالر‪ ،‬وهــو ثمــن حفزتــه الصدمــات‬
‫التــي تعرضــت لهــا ثقــة األعمــال والمســتهلكين‪ .‬وتســببت فاشــية إيبــوال‬
‫فــي حــدوث اضطرابــات حــادة للتجــارة واإلنتــاج والرعايــة الصحيــة‬
‫فــي معظــم البلــدان المتضــررة‪ .‬وفــي حالــة الجائحــة ســوف تتدفــق آثــار‬
‫مماثلــة علــى المســتوى العالمــي‪ ،‬وتكــون نتائجهــا‪ ،‬حســب وصــف وزارة‬
‫الدفــاع األمريكيــة‪ ،‬أشــبه بوقــوع «حــرب عالميــة»‪.‬‬
‫منطقيــة لجائحــة إنفلونــزا حــادة‪ ،‬ويعــادل ‪ 3.6‬تريليــون دوالر (علــى‬
‫صدقــت توقعــات المتفائليــن بــأن احتمــاالت حــدوث جائحــة ال تتعــدى‬
‫الخطر البيئي‬
‫إيان بيري‬
‫أن هنــاك العديــد مــن األخطــار البيئيــة التــي‬
‫تهــدد الصحــة البشــرية — بمــا يف ذلــك تلــوث‬ ‫رغم‬
‫امليــاه وانبعاثــات املــواد الســامة مــن املصانــع وأراضــي‬
‫دفــن النفايــات — فــإن أكبــر مصدريــن للقلــق همــا‬
‫تلــوث الهــواء واالحتــرار العاملــي‪ ،‬وكالهمــا يرجــع غالبــا‬
‫الحتــراق الوقــود األحفــوري‪.‬‬
‫ووفقــا لتقريــر منظمــة الصحــة العالميــة (‪WHO,‬‬
‫‪ ،)2014‬فــإن تلــوث الهــواء الداخلــي والخارجــي مســؤوالن‬
‫عــن وقــوع ‪ 7‬مالييــن حالــة وفــاة مبكــرة ســنويا — أي‬
‫ثُمــن حــاالت الوفيــات حــول العالــم‪ .‬ويســهم تلــوث الهــواء‬
‫الخارجــي بحــد ذاتــه فــي وقــوع ‪ 2.7‬مليــون حالــة وفيــات‬
‫وتلــوث الهــواء الداخلــي ‪ 3.3‬مليــون حالــة وفيــات‪ ،‬بينمــا تقــع مليــون‬
‫حالــة وفيــات ســنويا نتيجــة مزيــج مــن تلــوث الهــواء الداخلــي والخارجي‪.‬‬
‫ويتســبب التلــوث فــي المــوت نتيجــة استنشــاق النــاس جســيمات صغيــرة‬
‫جــدا لدرجــة أنهــا تختــرق الرئــة ومجــرى الــدم‪ ،‬ممــا يــؤدي إلــى تزايــد‬
‫انتشــار أمــراض القلــب والشــرايين وأمــراض الجهــاز التنفســي‪.‬‬
‫وتقــع نســبة ‪ %90‬تقريبــا مــن وفيــات تلــوث الهــواء الخارجــي فــي‬
‫البلــدان منخفضــة ومتوســطة الدخــل ذات الكثافــة الســكانية العاليــة‪ ،‬ال‬
‫البعــوض فــي المناطــق االســتوائية)‪ ،‬وســوء التغذيــة (مــن انخفــاض‬ ‫محطــات الطاقــة التــي تعمــل بحــرق الفحــم) إلــى خفــض معــدالت‬
‫مســتويات المعيشــة)‪ .‬غيــر أنــه يمكــن التخفيــف مــن حــدة المخاطــر‬ ‫االنبعاثــات مــن إنتــاج الطاقــة‪ ،‬ومــن ثــم تخفــض المخاطــر الصحيــة‪ .‬غيــر‬
‫المســتقبلية مــن خــال تحســين الدخــل ونظــم الصــرف الصحــي والرعايــة‬ ‫أن هــذه الفائــدة تتراجــع أمــام تزايــد الطلــب علــى الطاقــة فــي بلــدان العالــم‬
‫الصحيــة؛ وتطويــر التكنولوجيــا (مثــل اســتئصال المالريــا)؛ وزيــادة‬ ‫الناميــة والنمــو الســكاني الحضــري‪ ،‬ممــا يتســبب فــي زيــادة تعــرض‬
‫التكيــف مــع البيئــة (مثــل زيــادة اســتخدام ناموســيات األسِّــرة للحمايــة‬ ‫الســكان للتلــوث‪.‬‬
‫مــن قرصــات الحشــرات)‪.‬‬ ‫وتتركــز جميــع حــاالت الوفيــات تقريبــا الناجمــة عــن تلــوث‬
‫الهــواء الداخلــي (مــن وقــود الطهــي والتدفئــة) فــي البلــدان ذات الدخــل‬
‫اتخاذ اإلجراءات‬ ‫المنخفــض والمتوســط‪ .‬ويمكــن تخفيــض أعــداد هــذه الوفيــات بتشــجيع‬
‫اســتخدام الوقــود األنظــف (الفحــم النباتــي بــدال مــن الحجــري‪ ،‬مثــا)‪،‬‬
‫يمكــن لسياســات تخفيــض اســتخدام الوقــود األحفــوري أن حتقــق منافــع‬ ‫و التكنولوجيــا المتطــورة (المواقــد المــزودة بوســائل تهويــة أفضــل)‪،‬‬
‫صحيــة كبيــرة علــى املســتوى الداخلــي وهــي ليســت بحاجــة لالنتظــار‬ ‫وتوفيــر الكهربــاء لمزيــد مــن األســر‪.‬‬
‫للتنســيق العاملــي‪ .‬وينبغــي حتســين نتائــج الصحــة البيئيــة يف ســياق‬ ‫ويمثــل احتــراق الوقــود األحفــوري أيضــا الســبب الرئيســي فــي ارتفــاع‬
‫اســتراتيجية أوســع نطاقــا تشــمل تســعير الكربــون‪ ،‬واالســتثمارات يف‬ ‫تركيــز غــازات االحتبــاس الحــراري‪ ،‬مثــل ثانــي أكســيد الكربــون‪ ،‬فــي‬
‫التكنولوجيــا النظيفــة والتحويــات إىل االقتصــادات الناميــة‪ ،‬واحلــد‬
‫مــن الدعــم ملصــادر الطاقــة غيــر اخلضــراء‪ .‬وهنــاك أهميــة بالغــة بصفــة‬
‫خاصــة لدقــة انعــكاس التكاليــف البيئيــة علــى أســعار الطاقــة‪ ،‬األمــر الــذي‬ ‫هناك أهمية بالغة بصفة خاصة لدقة‬
‫ســيؤدي‪ ،‬علــى املســتوى العاملــي‪ ،‬إىل انخفــاض قــدره ‪ %63‬يف الوفيــات‬
‫املتعلقــة بتلــوث الهــواء اخلارجــي نتيجــة احتــراق الوقــود األحفــوري‪،‬‬ ‫انعكاس التكاليف البيئية على أسعار‬
‫وانخفــاض قــدره ‪ %23‬يف انبعاثــات الكربــون املتعلقــة بالطاقــة‪ .‬ويف‬
‫نفــس الوقــت‪ ،‬فــإن اإلجــراءات الراميــة إىل انعــكاس التكاليــف البيئيــة‬ ‫الطاقة‪.‬‬
‫علــى أســعار الطاقــة ســتؤدي إىل تعبئــة إيــرادات جديــدة بمــا يعــادل ‪%2.6‬‬
‫■‬ ‫مــن إجمــايل النــاجت احمللــي‪( .‬دراســة ‪.Parry and others, 2014‬‬
‫الغــاف الجــوي‪ .‬ورغــم أن أهــم ســبب فــي التخفيــف مــن آثــار انبعاثــات‬
‫غــازات الدفيئــة هــو درء المخاطــر البالغــة علــى كوكــب األرض —‬
‫كاالحتــرار الســريع‪ ،‬واالرتفاعــات الهائلــة فــي منســوب البحــار نتيجــة‬
‫إيــان بــاري هــو اخلبيــر الرئيســي يف سياســة املاليــة العامــة البيئيــة يف‬ ‫ذوبــان الطبقــات الجليديــة‪ ،‬وتحــول مســار التيــار الخليجــي (دراســة‬
‫إدارة شــؤون املاليــة العامــة بصنــدوق النقــد الــدويل‪.‬‬ ‫‪ — )Nordhaus, 2013‬فــإن تغيــر المنــاخ يمكــن أن يؤثــر علــى صحــة‬
‫املراجع‪:‬‬ ‫اإلنســان علــى المســتوى المحلــي بطــرق مختلفــة‪.‬‬
‫ووفقــا لتقريــر البنــك الدولــي )‪ ،World Bank (2014‬علــى ســبيل‬
‫‪Nordhaus, William, 2013, The Climate Casino: Risk, Uncertainty,‬‬
‫المثــال‪ ،‬فــإن األحــداث المرتبطــة بالتغيــرات فــي األحــوال الجويــة‬
‫‪and Economics for a Warming World (New Haven, Connecticut: Yale‬‬
‫كالفياضانــات والجفــاف ودرجــات الحــرارة الشــديدة ظلــت مســتمرة‬
‫­‪University Press).‬‬
‫فــي اتجاههــا الصعــودي‪ ،‬وخاصــة فــي آســيا ومنطقــة الكاريبــي‪ ،‬وهــي‬
‫‪Parry, Ian, Dirk Heine, Eliza Lis, and Shanjun Li, 2014, Getting‬‬
‫مــن أهــم أســباب الوفيــات (مــن خــال المجاعــات‪ ،‬علــى ســبيل المثــال)‬
‫‪Energy Prices Right: From Principle to Practice (Washington:‬‬ ‫والخســائر االقتصاديــة‪.‬‬
‫­‪International Monetary Fund).‬‬ ‫ومــن المخاطــر الصحيــة أيضــا اإلصابــة بلفحــات الحــرارة البالغــة‪،‬‬
‫‪World Bank, 2014, World Development Report 2014: Risk and‬‬ ‫وانتشــار األمــراض المعديــة‪ ،‬وتدنــي مســتويات األمــن الغذائــي والمائــي‪،‬‬
‫­‪Opportunity (Washington).‬‬ ‫وتفاقــم تلــوث الهــواء‪ .‬ومــن أهــم مــا يثيــر القلــق األخطــار الصحيــة‬
‫‪World Health Organization (WHO), 2014, Public Health,‬‬ ‫الناجمــة عــن زيــادة انتشــار حــاالت اإلســهال (التــي تصيــب الســكان‬
‫­‪Environmental and Social Determinants of Health (Geneva).‬‬ ‫الذيــن يعانــون مــن ضعــف نظــم الصــرف الصحــي)‪ ،‬والمالريــا (مــن هجــرة‬

‫األمراض غير السارية واالضطرابات‬

‫العقلية‬
‫دان شيشولم ونيك بناتفاال‬

‫العقليــة والســلوكية‪ .‬ومــع ذلــك فــإن املشــكالت الصحيــة املصاحبــة لهــا‬

‫يمكــن الوقايــة منهــا أو التخفيــف مــن حدتهــا‪.‬‬
‫العقليــة واألمــراض غيــر الســارية األخــرى‬
‫— وأهمهــا األمــراض القلبيــة الوعائيــة‪،‬‬ ‫االضطرابات‬
‫وتنشــأ األعبــاء المتزايــدة لألمــراض غيــر الســارية ومشــكالت الصحــة‬ ‫والســكري‪ ،‬والســرطان‪ ،‬وأمــراض اجلهــاز التنفســي املزمنــة — حتصــد‬
‫العقليــة لعــدة أســباب‪ ،‬بمــا فــي ذلــك شــيخوخة الســكان‪ ،‬والتحضر الســريع‬ ‫العديــد مــن األرواح قبــل األوان‪ ،‬وتتســبب يف اعتــال الصحــة بدرجــة‬
‫وغيــر المخطــط لــه‪ ،‬واختيــارات أســلوب الحيــاة كاالســتهالك والطعــام‬ ‫هائلــة‪ ،‬كمــا تهــدد التنميــة البشــرية واالقتصاديــة باخلطــر‪ .‬ففــي عــام‬
‫غيــر الصحــي (ممــا يرجــع جزئيــا ألســاليب التســويق غيــر المســؤولة‬
‫وانخفــاض الوعــي بالمخاطــر)‪ .‬ويعانــي كثيــر مــن النــاس مــن مثــل هــذه‬ ‫‪ ،2011‬تــويف قرابــة ‪ 15‬مليونــا مــن ســكان العــامل يف ســن مبكــرة (قبــل‬
‫األمــراض نتيجــة اســتخدام التبــغ واســتهالك األطعمــة ذات المحتــوى‬ ‫بلــوغ ‪ 70‬عامــا مــن العمــر) مــن جــراء اإلصابــة بمثــل هــذه األمــراض‪،‬‬
‫العالــي مــن الملــح والدهــون والســكر‪ .‬ووفــي المناطــق الحضريــة تتمثــل‬ ‫منهــم ‪ %85‬يف البلــدان ذات الدخــل املنخفــض واملتوســط‪ .‬وباإلضافــة‬
‫العوامــل المســاهمة فــي اإلصابــة بهــذه األمــراض فــي تغيــرات النظــام‬ ‫إىل ذلــك فــإن ‪ %80‬مــن الســنوات التــي يعيشــها النــاس وهــم يعانــون‬
‫الغذائــي والنشــاط البدنــي‪ ،‬والتعــرض لتلــوث الهــواء‪ ،‬وتوافــر المشــروبات‬ ‫مــن اإلعاقــة هــي مــن نتــاج األمــراض غيــر الســارية‪ ،‬وخاصــة األمــراض‬

‫ديسمبر ‪2014‬‬ ‫‪   18‬التمويل والتنمية‬

‫وبالنســبة للصحــة العقليــة فــإن االســتثمارات الحاليــة ضئيلــة بصفــة‬ ‫الكحوليــة وتناولهــا علــى نطــاق واســع‪ .‬ومــع هيمنــة مثــل هــذه القــوى‬
‫خاصــة؛ فالعديــد مــن البلــدان ذات الدخــل المنخفــض والمتوســط‬ ‫علــى المجتمعــات‪ ،‬تعمــل بضــع حكومــات‪ ،‬ناهيــك عــن األفــراد‪ ،‬علــى‬
‫تخصــص أقــل مــن ‪ %2‬مــن موازنــة الصحــة لعــاج االضطرابــات العقليــة‬ ‫مواكبــة الحاجــة التخــاذ تدابيــر وقائيــة‪ ،‬مثــل قوانيــن منــع التدخيــن؛‬
‫والوقايــة منهــا‪ .‬ولذلــك هنــاك أعــداد هائلــة مــن المرضــي ال يتــم عالجهــم‬ ‫والقواعــد التنظيميــة لتشــجيع االمتنــاع عــن اســتهالك الدهــون الســيئة‬
‫مــن االضطرابــات العقليــة — ســواء الحــادة أو الشــائعة‪.‬‬ ‫والملــح والســكر؛ والسياســات التــي تهــدف إلــى الحــد مــن ســوء اســتخدام‬
‫وتشــمل الجهــود الصحيــة المجديــة وذات التكلفــة المعقولــة ومردوديــة‬ ‫الكحوليــات؛ والتخطيــط الحضــري علــى نحــو أفضــل لتشــجيع النشــاط‬
‫التكلفــة‪ ،‬وضــع اســتراتيجيات للحــد مــن اســتهالك التبــغ والكحوليــات‬ ‫البدنــي‪ .‬واألمــر ببســاطة أن األولويــات تتركــز غالبــا ضــد االختيــارات‬
‫وتشــجيع االختيــارات الســليمة فــي أســلوب الحيــاة‪ ،‬واتخــاذ تدابيــر للحــد‬ ‫الســليمة فــي أســلوب الحيــاة‪.‬‬
‫وتــؤدي األمــراض غيــر الســارية واالضطرابــات العقليــة إلــى زيــادة‬
‫مــن تنــاول الملــح فــي الطعــام‪ ،‬ومعالجــة االضطرابــات العقليــة الشــائعة‬ ‫معــدالت الفقــر بيــن األفــراد واألســر‪ ،‬وإعاقــة التنميــة االجتماعيــة‬
‫فــي مراكــز الرعايــة األوليــة‪ ،‬وإدارة شــؤون المواطنيــن المعرضيــن‬ ‫واالقتصاديــة‪ .‬فهنــاك حوالــي ‪ 100‬مليــون شــخص يقعــون تحــت وطــأة‬
‫الفقــر ســنويا نتيجــة دفــع تكاليــف الخدمــات الصحيــة التــي يحتاجــون‬
‫األولويات تتركز غالبا ضد االختيارات‬ ‫إليهــا‪ .‬وفــي البلــدان منخفضــة المــوارد‪ ،‬قــد يــؤدي العــاج مــن األمــراض‬
‫إلــى اســتنزاف مــوارد األســرة ســريعا‪.‬‬
‫السليمة يف أسلوب احلياة‪.‬‬ ‫وتصــاب دوائــر األعمــال أيضــا بالضــرر‪ ،‬مــن خــال تناقــص عــرض‬
‫العمالــة واإلنتاجيــة‪ .‬وتشــير التقديــرات الــواردة فــي تحليــل «المنتــدى‬
‫لمخاطــر اإلصابــة بالنوبــات القلبيــة والجلطــات الدماغيــة‪ .‬ومــن شــأن‬ ‫االقتصــادي العالمــي» فــي عــام ‪ ،2008‬إلــى أن البرازيــل والصيــن‬
‫هــذه الجهــود مجتمعــة أن تــؤدي إلــى الحــد مــن معــدالت الوفــاة المبكــرة‬ ‫والهنــد وجنــوب إفريقيــا وروســيا — وهــي أكبــر اقتصــادات األســواق‬
‫مــن األمــراض غيــر الســارية بنســبة ‪ %25‬علــى األقــل بتكلفــة ســنوية ال‬ ‫الصاعــدة — خســرت أكثــر مــن ‪ 20‬مليــون ســنة عمــر إنتاجــي نتيجــة‬
‫تتعــدى بضعــة دوالرات للفــرد‪ .‬ومثــل هــذه الجهــود تســتدعي التزامــا‬ ‫األمــراض القلبيــة الوعائيــة وحدهــا فــي عــام ‪ ،2000‬ومــن المتوقــع‬
‫سياســيا‪ ،‬وشــراكة قويــة متعــددة القطاعــات‪ ،‬وإعــادة هيكلــة نظــم الرعايــة‬ ‫ارتفــاع هــذا الرقــم بأكثــر مــن ‪ %50‬بحلــول عــام ‪ .2030‬وإذا لــم يطــرأ‬
‫الصحيــة وتوجيههــا نحــو الوقايــة مــن األمــراض المزمنــة (بــدال مــن‬ ‫أي تغييــر علــى جهــود الوقايــة‪ ،‬فــإن الخســائر االقتصاديــة العالميــة علــى‬
‫■‬ ‫الحــادة) والتحكــم فيهــا‪.‬‬ ‫أســاس تراكمــي مــن جــراء األمــراض غيــر الســارية واالضطرابــات العقليــة‬
‫قــد تصــل إلــى ‪ 47‬تريليــون دوالر علــى مــدار العقديــن القادميــن‪ .‬وســوف‬
‫دان شيشــومل هــو مستشــار النظــم الصحيــة ونيــك بناتفــاال هــو مستشــار‬ ‫يتســبب هــذا االرتفــاع الســريع فــي زيــادة فداحــة الضــرر الــذي يلحــق‬
‫باقتصــادات األســواق الصاعــدة فــي ســياق نموهــا (دراســة ‪“Bloom‬‬
‫أول وكالهمــا يف جمموعــة األمــراض غيــر الســارية والصحــة العقليــة يف‬ ‫”‪ .)and others, 2011‬وتشــير التقديــرات الــواردة فــي إحــدى الدراســات‬
‫منظمــة الصحــة العامليــة‪ .‬وال تمثــل وجهــات نظــر املؤلفيــن بالضــرورة‬ ‫المســتقلة إلــى أن تكلفــة الخــرف علــى مســتوى العالــم — والمنتظــر أيضــا‬
‫قــرارات منظمــة الصحــة العامليــة أو سياســاتها أو وجهــات نظرهــا‪.‬‬ ‫أن تســجل زيــادة ســريعة ‪ -‬بلغــت ‪ 604‬مليــار دوالر فــي عــام ‪2010‬‬
‫املراجع‪:‬‬ ‫(دراســة ”‪.)“ADI, 2010‬‬
‫‪Alzheimer’s Disease International (ADI), 2010, World Alzheimer‬‬
‫وتقتــرن الوقايــة مــن هــذه األمــراض وتوفيــر الرعايــة للمصابيــن بهــا‬
‫‪Report 2010: The Global Economic Impact of Dementia (London).‬‬
‫بتكلفــة كبيــرة‪ ،‬لكنهــا فــي نفــس الوقــت تكلفــة محــدودة نســبيا مقارنــة‬
‫بالتكاليــف المتوقعــة لعــدم اتخــاذ أي إجــراءات‪ .‬فمتوســط التكلفــة‬
‫‪Bloom, David E., and others, 2011, “The Global Economic Burden of‬‬
‫الســنوية مثــا لتنفيــذ الخطــط األعلــى مردوديــة للتكلفــة للوقايــة والحــد‬
‫­‪Noncommunicable Diseases” (Geneva: World Economic Forum).‬‬
‫مــن األمــراض القلبيــة الوعائيــة فــي جميــع االقتصــادات الناميــة تقــدر‬
‫‪World Economic Forum (WEF), 2008, Working towards Wellness:‬‬ ‫بنحــو ‪ 8‬مليــارات دوالر ســنويا‪ .‬غيــر أن العائــد المتوقــع لمثــل هــذا‬
‫­‪The Business Rationale (Geneva).‬‬ ‫االســتثمار — أي انخفــاض قــدره ‪ %10‬فــي معــدل الوفيــات مــن أمــراض‬
‫‪World Economic Forum (WEF), 2011, “From Burden to ‘Best Buys’:‬‬ ‫الوريــد القلبــي التاجــي والجلطــات الدماغيــة ‪ -‬ســيخفض مــن حجــم‬
‫‪Reducing the Economic Impact of Non-Communicable Diseases in Low-‬‬ ‫الخســائر االقتصاديــة فــي البلــدان ذات الدخــل المنخفــض والمتوســط‬
‫­‪and Middle-Income Countries (Geneva).‬‬ ‫بنحــو ‪ 25‬مليــار دوالر ســنويا (دراســة ”‪.)“WEF, 2011‬‬

‫مقاومة المضادات الحيوية‬

‫الشــريحة األعلــى مــن فئــة الدخــل املتوســط‪ ،‬وخاصــة يف‬
‫املستشــفيات‪ ،‬وتواصــل تكاليــف العــاج ارتفاعهــا نتيجــة‬
‫مقاومــة املضــادات احليويــة‪.‬‬
‫وال تــزال أعــداد الوفيــات الناجمــة عــن ضعــف‬
‫فــرص الحصــول علــى المضــادات الحيويــة أكبــر مــن‬
‫الوفيــات نتيجــة مقاومــة البكتريــا لــه‪ ،‬لكــن المضــادات‬
‫الحيويــة ليســت بديــا لسياســة الصحــة العامــة الســليمة‬
‫وال التحصينــات وال الميــاه النقيــة والصــرف الصحــي‬
‫المالئــم‪ .‬وتتجــاوز معــدالت الوفيــات مــن األمــراض‬
‫المعديــة فــي البلــدان منخفضــة الدخــل وبلــدان الشــريحة‬
‫األدنــى مــن فئــة الدخــل المتوســط بدرجــة كبيــرة فــي الوقــت الحالــي‬
‫المعــدالت المســجلة فــي البلــدان مرتفعــة الدخــل قبــل ظهــور المضــادات‬
‫الحيويــة فــي عــام ‪.1941‬‬
‫رامانان الكسميناريان‬
‫احليويــة كانــت وراء التحــول‬
‫الــذي طــرأ يف ممارســة الطــب‪.‬‬ ‫املضادات‬
‫غيــر أن الزيــادة احلــادة يف اســتخدامها أدت إىل زيــادة‬
‫الســاالت املقاومــة لألدويــة مــن البكتريــا املســببة‬
‫لألمــراض وانخفــاض فعاليــة املضــادات احليويــة‬
‫عامليــا‪ .‬وقــد أدى ارتفــاع الدخــول يف البلــدان ذات‬
‫الدخــل املنخفــض واملتوســط إىل توليــد طلــب هائــل علــى‬
‫املضــادات احليويــة‪ ،‬لكــن ارتفــاع مســتويات اإلصابــة‬
‫بالعــدوى واســتخدامات املضــادات احليويــة دون ســيطرة‬
‫يف هــذه البلــدان يترتــب عليــه فشــل عــاج املرضــى غيــر‬
‫القادريــن علــى حتمــل التكلفــة املرتفعــة ألدويــة اخلــط الثــاين عندمــا‬
‫ال حتقــق املضــادات احليويــة مفعولهــا‪ .‬وال يــزال مســتوى اســتخدام‬
‫املضــادات احليويــة مرتفعــا يف البلــدان ذات الدخــل املرتفــع وبلــدان‬

‫  ‪19‬‬ ‫ديسمبر ‪2014‬‬ ‫التمويل والتنمية‬


‫ﻇﻬﺮت ﺣﺎﻻت ﻋﻨﺎﺻﺮ إﻧﺰﻳﻢ ”ﻧﻴﻮ دﻟﻬﻲ ﻣﻴﺘﺎﻟﻮ ﺑﻴﺘﺎ ﻻﻛﺘﺎﻣﻴﺰ” اﻟﻮراﺛﻴﺔ‪ ،‬اﻟﺘﻲ ﲡﻌﻞ اﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ ﻣﻘﺎوﻣﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎدات اﳊﻴﻮﻳﺔ‪ ،‬ﻷول ﻣﺮة ﰲ ﻋﺎم ‪ ٢٠٠٨‬ﰲ اﻟﻬﻨﺪ‬
‫ﻋﺪد اﳊﺎﻻت‬
‫ﻣﺘﻮﻃﻨﺔ‬
‫‪٢٠٠–١٠١‬‬
‫‪١٠٠–٥١‬‬
‫‪٥٠–١١‬‬
‫‪١٠–٢‬‬
‫‪١‬‬
‫ﻻ ﺗﻮﺟﺪ ﺑﻴﺎﻧﺎت‬
‫واألخطــر مــن ذلــك هــو األثــر الواقــع علــى نظــام الرعايــة الصحيــة‪.‬‬
‫فالعديــد مــن العمليــات الجراحيــة‪ ،‬مثــل عمليــات زراعــة األعضــاء‬
‫وعمليــات تحويــل المســار‪ ،‬تســتلزم اســتخدام المضــادات الحيويــة‬
‫لضمــان عــدم إصابــة المريــض بالعــدوى والتلــوث‪ .‬وقبــل ظهــور‬
‫المضــادات الحيويــة‪ ،‬كانــت العمليــات الجراحيــة حتــى البســيط منهــا‬
‫مثــل اســتئصال الزائــدة الدوديــة تــؤدي إلــى كثيــر مــن حــاالت الوفــاة‪ ،‬ولــم‬
‫يكــن الســبب فــي ذلــك الجراحــة فــي حــد ذاتهــا بــل ألنــه لــم يكــن باإلمــكان‬
‫التحكــم فــي تلــوث مجــرى الــدم‪ .‬وتشــكل مقاومــة المضــادات الحيويــة‬
‫حاليــا مصــدر خطــر فــي عــاج الســرطان‪ ،‬وعمليــات زراعــة األعضــاء‪،‬‬
‫وحتــى عمليــات معالجــة أقنيــة جــذور األســنان‪.‬‬
‫ويقتضــي الحفــاظ علــى فعاليــة المضــادات الحيويــة علــى المــدى‬
‫الطويــل تحقيــق التــوازن بيــن المحافظــة علــى فعاليــة المضــادات‬
‫الحيويــة الحاليــة واالبتــكار فــي تطويــر الــدواء‪.‬‬
‫وتتحقــق المحافظــة علــى الفعاليــة بخفــض الحاجــة للمضــادات‬
‫الحيويــة (مــن خــال التحصينــات والســيطرة علــى العــدوى)‬
‫واســتخداماتها غيــر الضروريــة (مــن خــال تشــخيص األمــراض‪،‬‬
‫وتقديــم الحوافــز للمتخصصيــن فــي العيــادات لتقليــل الوصفــات الطبيــة‬
‫بالمضــادات الحيويــة‪ ،‬وتقييــد الحصــول علــى المضــادات الحيويــة‬
‫القويــة‪ ،‬والتوعيــة العامــة)‪ .‬فالقواعــد التــي تحكــم العالقــة بيــن الطبيــب‬
‫والمريــض إلــى جانــب توقعــات المرضــى هــي عوامــل تتســبب فــي‬
‫االســتخدام غيــر الضــروري للمضــادات الحيويــة‪ .‬ونظــرا لعــدم فــرض أي‬
‫عقوبــات علــى األطبــاء لكتابــة الوصفــات الطبيــة بالمضــادات الحيويــة‬
‫وعــدم تعويضهــم عــن الوقــت الــذي يســتغرقه شــرح أســباب عــدم جدواهــا‪،‬‬
‫فــا تــزال معــدالت كتابــة هــذه الوصفــات مرتفعــة‪.‬‬
‫وقــد تــم مؤخــرا تطويــر مضــادات حيويــة جديــدة لكــن تكلفــة تســويق‬
‫أي دواء جديــد مرتفعــة للغايــة‪ .‬وتتراجــع حاليــا وتيــرة اكتشــاف‬
‫مكونــات المضــادات الحيويــة الجديــدة‪ .‬فقــد اكتشــفت أربــع عشــرة فئــة‬
‫مــن مجمــوع فئــات المضــادات الحيويــة الســبع عشــرة المســتخدمة اليــوم‬
‫قبــل عــام ‪ .1970‬ومعظــم االبتــكارات حاليــا تنطــوي علــى إعــادة صياغــة‬
‫المكونــات الحاليــة وليــس اكتشــاف آليــات جديــدة‪.‬‬
‫وهنــاك مــا يبــرر فــي الوقــت الحالــي االســتثمار العــام فــي المضــادات‬
‫الحيويــة ألن نقــص األدويــة الفعالــة يمكــن أن يخلــق حــاالت طــوارئ فــي‬
‫الصحــة العامــة‪ .‬فعلــى ســبيل المثــال تــزداد ضــراوة العــدوى البكتيريــة‬
‫الثانويــة أثنــاء جوائــح اإلنفلونــزا‪ .‬وتشــجع الواليــات المتحــدة وأوروبــا‬
‫حاليــا جهــود تطويــر األدويــة الجديــدة‪ .‬لكــن مــا لــم يتــم ربــط حوافــز‬
‫■‬
‫تطويــر األدويــة بإجــراءات الوقايــة‪ ،‬فقــد تتســبب هــذه المبــادرات ببســاطة‬
‫فــي تأجيــل حــل مشــكلة ســتكون لهــا آثــار بالغــة علــى المجتمعــات‪.‬‬
‫تعتمــد علــى المضــادات الحيويــة لمنــع العــدوى والتلــوث‪ .‬فالمرضــى‬
‫رامانــان الكســميناريان هــو مديــر مركــز ديناميكيــة األمــراض‬
‫واالقتصــاد والسياســة وهــو باحــث علمــي أول يف جامعــة برينســتون‬
‫األمريكيــة‪.‬‬
‫اﻧﺘﺸﺎر ﺳﺮﻳﻊ‬
‫وﺑﺎﻛﺴﺘﺎن‪ ،‬وﺗﻈﻬﺮ ﺣﺎﻟﻴﺎ ﰲ ﺷﺘﻰ أﻧﺤﺎء اﻟﻌﺎﱂ‪.‬‬
‫اﳌﺼﺪر‪ :‬ﺣﺴﺎﺑﺎت اﳌﺆﻟﻒ‪.‬‬
‫وتســتخدم معــظ المضــادات الحيويــة‪ ،‬علــى مســتوى العالــم‪ ،‬فــي‬
‫مجــال الزراعــة ‪ -‬حيــث تضــاف بكميــات قليلــة لعلــف الحيوانــات‬
‫لتنشــيط نموهــا ووقايتهــا مــن المــرض‪ .‬وعلــى غــرار مــا يحــدث فــي‬
‫المستشــفيات‪ ،‬أصبحــت المضــادات الحيويــة بديــا أقــل تكلفــة للنظافــة‬
‫الجيــدة والســيطرة علــى العــدوى‪ ،‬التــي تقــي مــن األمــراض فــي المقــام‬
‫األول‪ .‬ويحظــر اســتخدام المضــادات الحيويــة لتنشــيط نمــو الحيوانــات‬
‫هناك عوامل حملية حتفز املقاومة‬
‫لكن عواقبها وخيمة على املستوى‬
‫العاملي‬
‫فــي االتحــاد األوروبــي‪ ،‬حيــث تبيــن األدلــة أن معظــم وظائــف الحيوانــات‬
‫يمكنهــا االســتغناء عنهــا‪ .‬لكــن حــاالت الحظــر تواجــه معارضــة فــي‬
‫الواليــات المتحــدة وغيرهــا مــن البلــدان‪.‬‬
‫وتتســارع حاليا وتيرة املقاومة للمضادات احليوية ‪ -‬وهي ظاهرة‬
‫طبيعيــة ‪ -‬ألنــه ال يوجــد حافــز للمرضــى أو األطبــاء أو املستشــفيات أو‬
‫شــركات التأميــن أو شــركات األدويــة للحــد مــن اســتخدام املضــادات‬
‫احليويــة‪ .‬وبينمــا تدفــع شــركات التأميــن الصحــي وأطــراف ثالثــة تكاليــف‬
‫األدويــة التــي يتحملهــا املرضــى‪ ،‬فــإن تكاليــف التحكــم يف العــدوى ال يتــم‬
‫يف العــادة تعويضهــا‪ .‬ومثــل تغيــر املنــاخ‪ ،‬هنــاك عوامــل حمليــة حتفــز‬
‫املقاومــة لكــن عواقبهــا وخيمــة علــى املســتوى العاملــي‪ ،‬وهــو مــا يتضــح‬
‫مــن مثاليــن‪ :‬مــرض الســيالن املقــاوم للمضــادات احليويــة الــذي ظهــر يف‬
‫فييــت نــام يف عــام ‪ ،1967‬ثــم انتشــر إىل الفلبيــن وأخيــرا إىل الواليــات‬
‫املتحــدة‪ ،‬حيــث بلغــت نســبة مقاومــة املــرض للبنســلين ‪ %100‬يف أقــل‬
‫مــن عشــر ســنوات‪ .‬وقــد ظهــرت ألول مــرة حــاالت عناصــر إنزيــم «نيــو‬
‫دلهــي ميتالــو بيتــا الكتاميــز» الوراثيــة‪ ،‬التــي جتعــل البكتريــا مقاومــة‬
‫للمضــادات احليويــة‪ ،‬يف عــام ‪ 2008‬يف الهنــد وباكســتان‪ ،‬وتظهــر حاليــا‬
‫يف شــتى أنحــاء العــامل (انظــر اخلريطــة)‪.‬‬
‫ورغــم أن هنــاك قصــورا فــي قيــاس العــبء العالمــي لمقاومــة‬
‫المضــادات الحيويــة فإنــه علــى األرجــح يتركــز فــي ثــاث فئــات‪ ،‬هــي‬
‫تكاليــف حــاالت العــدوى والتلــوث المقاومــة للمضــادات الحيويــة‪،‬‬
‫وتكاليــف المضــادات الحيويــة‪ ،‬وعــدم القــدرة علــى إجــراء العمليــات التــي‬
‫المصابــون بســاالت البكتريــا المقاومــة للمضــادات الحيويــة يحتاجــون‬
‫فــي العــادة إلــى البقــاء لفتــرات أطــول فــي المستشــفيات وتحمــل تكاليــف‬
‫عالجيــة أعلــى‪.‬‬
‫ديسمبر ‪2014‬‬ ‫‪   20‬التمويل والتنمية‬