CASO CLINICO POLITRAUMA FINAL 17-12-09

Evaristo de 4 años choca con un compañerito presentando un hematoma en la ceja, epis

taxis, escoriación en flanco izquierdo y refiere cefalea y dolor abdominal a la pa
lpación profunda.
El enunciado decia algo mas como que el nene se queda quieto o como sin aliento,
pero no pierde la conciencia (puede ser espasmo del sollozo)
RESPUESTAS
1) que datos son de mayor importancia para preguntar
Ø Mecanismo del evento
Ø Estado de conciencia posterior al trauma
Ø Perdida de liquido claro o sangre
Ø Presencia de orina oscura
2) Que posibles diagnósticos presenta:
Ø Trauma simple de cráneo
Ø Epistaxis
Ø Espasmo de sollozo pálido(leanlo es diagnostico diferencial de convulsiones)
Ø Posible hematoma o rotura de víscera
E0 Paciente en coma

3) Que solicitar
Ø Rx cráneo frente y perfil
Ø Hematocrito
Ø Orina completa
Ø Eco abdominal
E0 TAC de cerebro con contraste ,interconsulta con neurocirugia
E1 Punsión abdominal
Los resultados dan normales: hto 38, eco abdominal normal, fondo de ojo normal,
rx cráneo normal, orina normal, EEG normal.
Remarcaron que lo importante para las pautas a seguir es LA EDAD DEL PACIENTE, s
i tuviera menos de un año, o mas aun fuera menor de 3 meses, un trauma simple pued
e ser grave aunque no lo parezca y esta indicado que se quede en observación e inc
luso que se le haga TAC. Acá el nene tiene 4 años y una rx normal, por lo que lo cor
recto es que se vaya con pautas de alarma.
4) Como continuar con el caso:
Ø Enviar al domicilio con pautas de alarma
Ø Control dentro de las 48 hs
E0 dar dexametasona y control a las 48 hs / internar al niño / colocar venoclisis
con suero glucosado y derivar a centro de mayor complejidad
E1: Colocar zonda / laparoscopia exploradora / diazepam en dosis de ataque y seg
uir luego con fenobarbital oral.
Evaristo tiene ahora 4 años y medio la madre comenta que su hijo tiene muy mala sue
rte porque se golpeo varias veces andando en el triciclo, por lo que tiene hemato
mas en ambas piernas (que son frecuentes en el 90% de chicos de esta edad, igual
hay que prestar atención). La semana pasada se quemo con el horno.
5) Ante esta situación que se hace:
Ø Entrevista con ambos padres
Ø Solicitar día de vida del niño durante la semana y el fin de semana
Ø Informe de la maestra sobre progreso y comportamiento del niño.
E0 Hacer EEG / interconsulta con neurología / potenciales evocados (hubiera dado i
ndicios antes de que no escucha) y polisomnografia.
Rx de todo el cuerpo no suma ni resta (se puede pensar en un caso de maltrato)
La madre comenta que empezó a trabajar durante la tarde (ojo siempre que la madre
se va algo pasa). Desde que Evaristo regresa del jardín almuerza y se queda mirand
o la TV ,al cuidado de la niñera, hasta que la madre vuelve. El padre llega tarde
a la casa y se queda jugando con el niño hasta altas horas de la noche, juegan a l
a lucha. Este tiene dificultad para conciliar el sueño y la mayoría de las noches se
queda en la cama con la madre, mientras el padre duerme en la habitación del niño.
6) Que recomendar hacer
Ø Modificar el tipo de juego con el padre
Ø Limitar el uso de la TV hasta 2 hs(es una medida que esta estipulada)
Ø Interconsulta con psicología(a partir que el niño puede hacer juegos, puede ir al ps
icólogo, es correcta la medida porque acá algo pasa)
Ø Recomendar la suspensión de colecho.
Terapia familiar no, primero hay que saber que le pasa al chico.
E0 Estimular el juego de lucha para cansar al niño / TV en la habitación para facili
tar el sueño/ control a los 6 meses de las pautas indicadas (no porque es mucho ti
empo)/ contraindicar el uso de triciclo.
E1 Dar difenilhidramina {BENADRYL: bloqueante H1 se usa para calmar el prurito y
tiene efecto sedativo} para dormir.

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