FORMAT PENGKAJIAN ANAK PRODINERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR (BERDASARKAN KLASIFIKASI GORDON) ira Rakhmat tHiderad ___ni 2002412 004 I DATADEMOGRFI NamaPasien: ANS. ‘Tanggal Masuk RS: Jam: Jenis Kelamin: La@161 ~ Cater Tanggal lahir; 2478 7 20eHmur: LL Teehen « Alamat:_ JU. Barvto -Gan9 langgar Bléls-€ _RT-2$ No. Register: Agama: 154m Suku: JaWG Penanggung Jawab Utama: OP@G tag ‘Sumber Pembiayaan : Diagnosa Medis Saat masuk = ‘Tanggal Pengkajian 2772. O21 Diagnosa medis Saat Ini (saat Pengkajan) : Umer, 46 Tahu Sumber Informast : Ane le +0/a79 tac Namaayah:_Tn. 5 Alamat: Jl-Barrto Gan9 langgar Blole.-f_RT-2¢ Agama: 1S60m Sk Pendidikan; SLTA Pekerjaan:_Koryatan Namatbu: [bu- 5 Umur: 3 Tahun Alamat: J- Bante Gand langgar Blok.F RT: 2F Suku: IOWA Agama: 15/G7 __Pekerjaan: Wilaswasta_ Pendidikan : GLTA II, RIWAYAT KESEHATAN (PENYAKIT) 1. Keluhan Utama: a. Keluhan Utama Saat Masuk RS : b. Keluhan Utama Saat Pengkajian : Anate mendajakan _Hidungnyg ¢eraumloag Katena acla Catten deen AGG UIA Pana Ss. 2. Riwayat Kesehatan / Penyakit Sekarang : a, Alasan Kunjungan : b, Faktor pencetus: Teren Angie ada yang mengalam 1$PA Keun CMEC YPEN Acro [SPA 46Gb \cOntadc en Gem femen re Li Ia 0GZAr Dipindai dengan CamScanner. Lama Keluh © Ane mengalam! twdung Tersumbat Suda Serta hart ‘Alasan d. Timbul Keluhan:()Bertahap, (7) Berlahan-lahan, (__) Terus-enerus ()Mendadak, (J Hilangtimbul, (—) Waktu tertentu e. Faktor Yang Memperberat: keadaan tuangan Yang dingin f Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya : “Cras tua menbertkan Obax Fle dan Penurun Patas aca cote g Pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan : 3. Riwayat Kesehatan / Penyakit Dahulu: a. Penyakit yang pernah dialami : Creng tua_mengatalean_cingic mendalary Yemum lug buian Yarg_ b. Riwayatalergi Tidak ada_qbergi c Riway orand tua Mngatakan smumsasi _cnaie lengkae S Riwayat Kelahiran : _Ofuny tua Mengataican gnaicnya int _|kelaran Yang ced Obat- obatan yang pernah dikonsumsi: Lamanya : Macamnya: Il. TANDA-TANDA VITAL 73-c; Nati:SO xymenit ‘TeratuY_ Tidak Teratur_ Suhu Tubuh: Pernafasan;_19) x/menit; Tekanan darah: Hg BeratBadan: AS __kg: ‘Tinggi Badan:_L 35cm Riwayat alergi? Tidak, uw Ya terhadap? eukosit, urinallsis, dan x-ray dada. Catat ketidaknormalan disini: Tinjau hasil lab masuk: Dipindai dengan CamScannerTAN MENURUT GORDON IV, PENGKAJIAN POLA FUNGSI KESEHA |NAJEMEN KESEHATAN 7. POLA PERSEPSI KESEHATAN-MA\ Subyektif Bagaimana gambaran status Kesehatan tas dengan status kesehatan anak saat ini? Ya anak blasanya?Baik/— Blasa__ Jelek__ Apakah orang tua pt ‘Tidal umber Ketidakpuasan Apakah anak mengldap penyakit kronik?Tdk_V—_Ya_____Gambarkan, :DPTAtb_V. Influenza; MMR. : Riwayat Imunisask: BCG. Polio’. ;HepatitisB__ ;Campak___ Lain-lain:, Bagaiman kondisi rumah yang ditempati anak? Sangat ball Gambarkan masalah yang ada dirumah) —__________—— k Baik_Y_ukup__Buruk__ Apakah anak mengalam! kesulitan untuk mendapat pelayanan berikut Bahonmakanan?¥a___Tidak ¥; Apotk? Ya_Tidak_V_; Transportasi? Ya__Tidalk, aa Fasiltaspelayanan kesehatan? Ya # Tidak; Telefon? Ya Tidak Y_ Jka mengalam| kesulitan, jelaskan§ Pengobatan (sendiri dan resep) NAMA/DOSIS_ KALI/HARI ALASAN DIBELI DENGAN RESEP_ Terirorec PlUS ZI Flu + glemam YA__TDK_V. YA, TDK. —— eee YA___TDK___ YA, TDK. YA, TDK. Apakah anak meminum obat dengan rutin sestiai anjuran? Ya \v_Tidak__ Mengapa tidak? ‘Apakah pemberian obat resep ini membuat anak semakin balk? ya! Tidak ‘Apakah anak pernah mengalami kecelakaan/ cldera setahun terakdhit? Ya_ Tidal, cv Gambarkan_@ — Ae ‘Apakah anak mengalami masalah dengan penyembuban luka? Ya__ Tidak v Gambarkan ‘Apakah anak melakukan olsh raga dengan teratur? Ya_V_ ‘Tidakk__ jenis dan berapa k: Apakahnak rmengalami suara mendenging i tlinga? Kanan: Ya__ Tidak Y_TeingaKi:Ya__ Apakah anak mengalami vertigo/ Pusing?Ya___ Tidak L_seberapa sering dan ‘kapan?. ‘Apakah anak memiliki dukungan atau bantuan untuk meningkatkan kesehatan?Ya_¥ Tidak Apakah anak dijadwalkan untuk operasi? Ya rTidak_Y Apakah baru-baru ini dilakukan pembedahan? Tidak__Y ___Ya_Tanggal__ Dipindai dengan CamScannerKesimpulan: objextif Status Mental Orientasi__Bauk Disortentas! Lama waktunya___ WaknnYa__V. i tama waktu__ ‘Tempat:Ya_/ Tidak __ Lama waktunya___ Orang: Ya_ _Tidak, tama waktunya Kesimpulan: S4zqus mental Bails Sensor! sadar__V | mengantuk/ Drowsy. ; Lethargile : stupor. koma +: Kooperatif + Bermusthan, : Delust + Tingkat kesadaran fluktuasi? Ya ‘Tidak_/_Respon yang tepat terhadap rangsangan? Ya v Tidak. Kesimpulan: Sen sort [Baik Memori JanglapendekcYa_V/_tldak ; Jangka Panjang: Ya, v Tidak. : Setelah 4 jam: Ya Tidak, Tidak. Apakah terjadi aliran energi sekitar pasien? Ya Perubahan wana? Ya__ Tidak, ;Perubahan suhu? Ya, Tidak, qi ‘Tempat? Ya. Tidak. + Pergerakan? Ya. Tidak_ 3 ‘Suara? Ya. Tidak. Respon terhadap arahan sederhana? Ya Tidak Kesimpulan: |emon Bails Penglihatan Ketajaman penglihatan: Kedua mata: 20/___ Kanan 20/__ Kiri 20/ Tidak dikaji ri: Normal_V. jormal__Y__ Abnormal Gambarkan abnormalitasnya, . Reakst Pupil: Kanan: Normal_¥__ Abnormal : Kiri: Normal, Abnormal Gambarkan abnormalitas Menggunakan Kacamata? Ya__‘Tidak__Y__ Lens Kontak?Ya, Tidak Kesimpulan: Pengey natan Pails Ukuran Pupil: Kanan: Abnormal Pendengaran Dipindai dengan CamScannerTelinga Kanan: DRN_“__Gangguan, Tall Tetinga Kiet: DBN_ Gangguan, ____ tal a Alat dengar? Ya Tidak__¥ Kesimputan: Pengengarar Balls Rasa Manis: Normal_Y/_ Abnormal, Gambarkan. a Asam: Normal_Y/_Abnormal Gambarkan, Pergerakan lida: Normal_Y_ Abnormal Gambarkan. : Keadaan dah Normal__Y _ Abnormal Gambarkan, Kesimpul Rasa Bails Sentuhan ‘Tumpul: NormalYAbnormal Gambarkan., Tajam: Normal_¥_ Abnormal, Gambarkan, Gambarkan, Sensasi sentuhan ringan: Normal “Abnormal, Kesimpulan; Gentunan Baile Gambarkan. Gambarkan__ Cone ee Proprioseptif: Normal V Abnormal Hangat: Normal Y_ Abnormal. Dingin: Normal, Abnormal Kebas? Tidak _Y __ Ya__Gambarkan. Ya_¥_Gambarkan. Keri/ geli? Tidak __ Kesimpulan: Pembau Y_Gambarkan_Agla Catan Seeret \g kanan: Normal Abnormal i Abnormal Y__Gambarkan,_ Ala Courgen S€%f et Cuping kiri: Normal Abnormal Gambarkan deviasinya, Pemeriksaanserebelum (Pemeriksaan Romberg Keselmbangan, cara jalan (gait), koordinasi, dll): Normal Abnormal Gambarkan,_ Kaji Refleks: Normal_¥“_Abnormal___Gambarkan, ‘Tenggorok: Pembesaran Tonsil? Tak_V- Ya Lokasi Nyeritekan?tdk¥a___Exudasi pada tonsil? TdkW_. Ya__ Warna, Uvula di tengah?T'dk Yar Leher: Pembesaran nods limfatik? Tidak_V_Ya Lokasi dan ukuran___ Kesimpulan : Penampilan umum Dipindai dengan CamScannerRambur Lam, leat» RerSebaran erate Kuli WAG [Suit COKIAE Kuku_koew bersim Bau Badan_@n@le hear” ‘Apakah anak memiliki riwayat pembedahan multiple atau reakst terhadap lateks? Ya____Tidak “Salah satu____Pembedahan multiple__Reakst terhadap lateks ‘Apakah insisi pembedahan pasien sembuh dengan baik? Ya__Tidak Gambarkan: Kestmpulan: 2. POLA NUTRISI - METABOLIK Subyektif "Apakah ada peningkatan berat badan dalam 6 bulan terakhir? Ya__Tidak__Jumlah_kg. ‘Apakah ada penurunan berat badan dalam 6 bulan terakhir? Ya__Tidak__Jumlah__kg Dapathah orang tua gambarkan tentang eera makan anak 28atk_V-_Blasa__ Hila Apakah anak mem sway tidak aban (intcleran terhadap makanan?¥a___Tak_ Gambarkan, — ‘Apakah anak harus membatas| diit?¥a, Yidak_V___ Apa. Gambarkan asupan makanan harian anak?_Angis Maken 2% Sehari_fuka dan Gambarkan intake cairan anak_AM@K minum “t- & 9elas Aw Gambarkan makanan yang disukal dan thdak disukal Awe MenYuleeu Makan Bentuk €015Pr Seterty_axam Goreng fan tdale inenyucal GAYur. ‘Apaka anak ingin meningkatan Berat Badan?_V n DR? Yanglainnya Apakah ada masalah dengan: Mual? Tak_Y_Ya__Gambarkan, ‘Muntah? Tdk_Y__Ya____ Gambarkst Menelan? Tak_Y_Ya___Gambarkan, Mengunyah? Tdk_YYa__Gambarkan, Mencerna? Tak Ya ____ Gambarkan ae “Apakah anak memiliki masalah kesehatan yang kronis? Tak V_Ya__Gambarkan. Kesimpulan: Kut rign canale Tait Untuk bay! yang masih minum ASI: ‘Apakah anak menaruh minat dengan pemberian ASI? ‘Tdk___Ya__Gambarkan. - = ‘Apakah anak memiliki masalah dengan pemberian ASI? ‘Tdk___Ya___Gambarkan, Kestmpulan : Dipindai dengan CamScannerObyektif Pemeriksaan kullt Hangat. a dingin Tembab, ering, Lesi? Tidak_¥ _ _Ya__ Gambarkan, Ruam/Rash? Ya Tidak_V Gambarkan, Turgor: Balk, « ___ Jelek. Dehidrast Rapuh. Warna: Pucat Pink ¥__kebitaman cyanosis, Kuning_. Loreng__Lainnya. Membran Mukosa_LempaQ hempao Mutu_Keadaan 9g bersin, terdatat Iubang Pade OG) __ Lembab__V_ Kering. a | ___Gainbarkan, Pink. Gigh: Normal Abnormal_Y___Gambarkan A@a_lub ang. Gusi: Normal, v Abnormal Gambarkan. :Normal__Y___Abnormal___Gambarkan, Mata SUMCErtS leit dan leanan _Kering, Lembab Warna Konjungtiva: Pucat____ Y. Sklera:ikterus Tidak ikterus Lesi? Tidak__¥ Ya, Gambarkan, Edema ‘Umum? Tidak Wiis Gambavan, Lingkar perut: cm; tidak dakar Periorbital? Tidak. Ya Gambarkan - ‘Tergantung? Tidak Ya___ Gambarkan, Lingkar Ankle: Kanan__——em; Kiri Cm; Tidak diukur__ Tiroid: Normal Abnormal____ Gambarkan. Distensi vena Jugularis? Tidak Ya Refleks muntah: ada, Tidak ada, Dapatkan pasien gerak secara mudah (pindah berjatany? YaW_tidak, Gambarkan keterbatasannya, Saat masuk RS apakah pakaian pasien sesual dengan cuaca harl itu? Ya__Tidak, Gambarkan, Kesimpulan: Untuk Ibu yang menyusul saja: Pemeriksaan payudara: Normal___Abnormal____Gambarkan, Berat badan bayl, Apakah berat badan bayi dalam batas normal? Ya__Tidak. Dipindai dengan CamScannerKestmputan: 3. POLA ELIMINASI Subyentif ‘Apakah anak sering mengalami gangguan pada pergerakan usus? TAK ‘Apakah untuk buang air besar perlu mengelan? Tidak ya Apakah buang air besar lap hari? Tidak Ya, ‘Apakah terjadi perubahan buang alr besar pada minggu teraKhir ini? Tidak Ya__ Meninghat Menurun, Karakter dari feses: Konsstens:Keras taanak_ cai Warna: Coklat ——Fiitam ~—— Kuning—Z Abi Perdarahan pada saat buang alr besar? Tidak_V- Ya, Riwayat konstipasi? Tidak v Ya__ Seberapa sering? Riwayat diare? Tidak_¥__Ya____Kapan, Pola kebiasan berkemih: Frekuensi (kali/hari) WMenurun Meningkat Perubahan jumlah? Tid v Warna : Kuning, Keruh, Nyeri /rasa terbakar : Ya_Tidak v Kesimpulan: Obyektif Auskultas! abdomen: Suara peristaltic : Nor moat Ve Meningkat_____, Menurun. tidak ada__ Palpasi abdomen : Nyeritekan : Y¥a__ Tidak_“_, dimana, Kelunakan : Ya___, Tidak_Y_; Keras + Massa: Tidak_Y Gambarkan a Tidak Distensi: Ya_, Tidak_Y_, Gambarkan, Pemeriksaan Anus : Mekonium Ya. Tidak, ‘Tonus spinkter : gambarkan Hemoroid : Ya___ Tidak. Garabarkan = Feses mengeras (impaksi) : Ya__., Tidak, ‘Apakah ada Ostomi? Tidak___., Ya___. Lokasinya, Kestmpulan : 4, POLA AKTIVITAS - LATIHAN Dipindai dengan CamScannerSubyektif Menggunakan klasifikasi tingkat fangsional berth Int: (0 = tidak tergantung sama sekkall 1 = membutubkan pegguma an orang lain untuk membantu, supervise dan peng eralatan atau alat bantu lainnya 2-= memerlukan bantu: 3 = membutubkan bantuan dart orang lain dan pi 4= tergantung, tidak dapat berpartisipas! dalam beraktivitas Rerbaju/Berhias. akan__©_. Manaiigiene___, Ketoitet__O__, Ambulasi_° _, Menggunakan oksigen dirumah? Ya__,TIdak_Y__, Berapa bantal yang digunakan untuk tidur?, Satu v Ya. Apakah anak sering mengalami KeletIhan? Tidak. Seberapa jauh anak dapat berjalan kaki tanpa mengalami kesulitan?. x ‘Ada riwayat jatuh? Tidak_Y_Ya____Seberapa sering?. Apakah anak ada kesulitan untuk melakukan aktivitas sehari-hari?Tidak. Apakah anak ada masalah dengan konsentrasi? Tidak Ya Gambarkan, Kesimpulan: tye Vv obyektif Kardiovascular Cyanosis? Tidak Vv Ya ana? Denyut nadi: mudah dipalpasi? Karotis: Ya. Tidak____+ Jugularis: Ya__ Tidak____; Temporalis: Y¥a___Tidak__ Radialis:Ya_¥_ Tidak; Femoralis: ¥a___Tidak___; Poplitea: Ya_Tidak___: Post-tibial: Ya__ Tidak ; Dorsalispedis: Ya, Tidak, Kesimpulan: Ekstremitas Temperatur: dingin, Pengembalian Kapiler: Normal, Warna: Pink___Y___——Pueat___Cyanosis___ Lainya__ Gambarkan, Kuku: Normal, Sebaran Rambi Jantung: Letak Iktus Cordis. trama Abnormal? Tidak Y_Ya___Gambarkan, q Ya. Gambarkan, Suara Abnormal?Tidak, Hangat. Panas terlambat ___ Abnormal Gambarkan, :Normal__Y__ Abnormal Gambarkan. Kesimpulan : Dipindai dengan CamScanner5. Pernafasan : Abdorninal___Dlaphragmattk. Kecepatan {4 :esalanan:Dangal_ Dalam Apakah anak bak Ada satan Tak vw Pergerakan dada? TH Auskultasi dada rra-siiara abnormal (rales, shoncht)? Ya__ Tid Ya Gambarkan, ‘Tidaksimetris_____ Fremitus? Tidak. VY ‘Apakah ada sta Gambarkan_____— Dapatkah anak berfalan- jalan ditempat perawatan dalamn 3 mey Apakah ada nafas terengal-engah setelah gktivitas? Tidak, fs Apakah sesak nafas? Tidak, Ya. mmilg dl tangan(kanan/ kiri) i (jIka memungkinkan): Tekanan darah setelah aktivitas | Frekuensi nafas setelah aktivitas __ x/menlt Nadi setelah aktivitas __ x/menit Ada masalan Podo widung terdaPat Sekres Kesimpula Muskuloskeletal Rentang gerak sendirl (range of motion): Normal —_ Abnormal___Gambarkan |___Gambarkan Menurun__ Gambarkan,§ ———————— terbatas__ Gambarkan__ Cara jalan: Normal Keseimbangan: Normal_V_Abnorm: Masa otot /Kekuatan: Normal_Y Meningkat__ Genggaman tangan : Kanan:Normal 1 Menuron__; Kit: Normal _ Menurun — Gerakan Kaki: Kanan: Normal Y_ Menuram___; Kiri: Normal, Menurun__ ¥ Kyphosis Lordosis ____— se Posture: Normal Merespon secara tepat terhadap rangsangan? Ya___Tidak Gambarkan, Apakah ada gerakan abnormal? Tidak Ya____ Gambarkan, Sering berjalan dilapangan? Tidak Y_ ¥: ‘Ada waktu tertentu terjadinya gangguan? Tidak Ya Kesimpulan: MuSkuloSKelelal Bare POLA TIDUR-ISTIRAHAT Subjeltif Kebiasaan tidur yang biasa:.Q,jam /malam; Tidur siang? rida Ya___Pagi__ Slang Dapatberistirahat? Ya, U ‘Tidak__ Gambarkan ‘Ada masalah: Kesultan untuk mem ur? Yo— Bangun saat malam hart? Tidak Ya _ Bangun terlampau cepat?Tidak Y Ya__ Dipindai dengan CamScannerz th eee ee Ingomnla? Tak! Ya Metola yangligunakan vntukameningkatkan thar: Obst? Tak Achat 7THak_ Vt Ape—— ‘Tent Relaksasi? Tatak © Va. opjektit Tulakaxla Kestaputan Isprahet = titan Barc 6 POLA KOGNITIF = PERSEPTUAL Subyektif Nvert Lokase ———————— Intensitas (skala 0<48}————— Radiasi? Tidak__ Ya___Kemana?. Wake Durasi ‘Apa yang orang tua lakukan untuk menurunkan nyeri yang dlalami anak dirumah? Kapan nyert ini bermula? _ Tingkat pengetahuan si Dapatkah orang tua menentukan masalah anak sekaranag? Ya, Dapatkah orang tua menyatakan kemball terap pengobatan anak saat ini? Ya_Tida__ Tidak, Kesimpulan : objextif TTinjau status sensori dan status mental secara lengkap di dalam pola persepsi Kesehatan manajemen kesehatan, ‘Apakah ada kejelasan tanda-tanda nyeri? Tidak Ya, Gambark: : “Apaka terjai fluktiasitekanan intrakranial? Ya Tidak Kesimpulan: Pola Persepsidiridan konsep Diri Subjertip ‘Apa masalah utama pada saat inl? O79 ug Mengerter'ean ANdienyaterclator Sekres oy jy Apakah orang twa berfikir byhwa jka anak dirawat di RS akan merubah gaya hisup Micky orang tua? Ya__Tidak Y_ ; Mengapa? = Pandangan anak terhadap diri: Positt_¥ basa saja terkadang negatif ‘Apakab orang tua yakin bahwa anak akan mengalaml berbagat masalah dikaitkan dengan situast kesehatan anak saat ini? Tidak Ya ‘Apakah anak baru-baru ini mengalami kehilangan? Ya unbarkan, ‘Tidak Y_ Gambarkan, Dipindai dengan CamScannerKesimputan: Objentif Saat penghajian, anak menunjukkan: Tenang “Cems mudah tersinggung menolak, Gelisah, ‘Apakah ada parameter perubahan fisiologis: wajah memerah? Tidak Ya, Perubahan volume suara? Tidak“ _Ya Nyaring__ pelan Perubahan kualitassuara? Tidak ¥ Ya___ Menggetar terbata-bata, Lainya Bahasa tubuh yang dlobservast, ‘Apakah pada perawatan kali Ini menyebabkan perubahan struktur dan fungsi tubuh pada anak? Ya_. Tidak__¥ Belum bisa ditentukan saat inl Kesimpula POLA PERAN- HUBUNGAN Subjontip Apakah anak dup dengan orang tua? Ya__Tidak_ dengan slapa mur anak, ‘Apakah ada anakeyang lahir prematur? Tidak YY: Gambarkan., Bagaimana penilaian kemampuan anda menjadi orang te Tidak sulle Biasasaja, terkadang sulit_ 4 Gambarkan, “Apakah dengan masuk RS menyebabkan anak merasakan kehilangan teman? ‘Vidak___Ya Gambarkan, ‘Apakah anak secara verbal menunjukkan kesediihan? Tidak_¥ Ya Bagaimana akativitas sosial anak? Sangat aktif__ Aktif_Z_terbatas ___ Tidak pernah Bagaimana kenyamanan anak dalam situasisepert saat ni? Nyaman_V_ Tidak nyaman ‘Aktivitas/ pekerjaan apa yang disukal anak untuk dikerjakan?_bésman én Gan femeanre ‘Aktivitas atau pekerjaan apa yang tidak disukai anak untuk dilakukan?, Kesimpula Pota Bicara v Apakah anak bisa berbahasa Indonesia? Tidak__ Ya v__ya Apakah anak hanya bisa menggunakan bahasa daerah?Tidak Perlu Penterjemah : Tidak_____Ya Apakah anak orang asing?Tidak_“_Ya____Perlu Penterjemah?Tidak Ye, ‘Selama wawancara apakah ditemukan masalah dengan berbicara? Tidak_1“_Ya. Gambarkan Kesimpulan: Dipindai dengan CamScanner% 9. Interaksi Keluarga o Selama waveancara apakatelhat ners! kelarga yang dlsfungstonal? Tidak. ——¥a—_— Gambarkan, ainan fstk atau emos! akibat kekerasan fist dan mbarkan ‘Apakah ditermakan but! adanya ke palkosostal?Tidak ”_Y: f Apaka ditemutkan but 1 kedekatan ya anak dengan orang tua? TTidak_Ya_V/_Gambarkan_____—_—————————— Kestmputan POLA SEKSUALITAS ~ REPRODUKTIF Wanita Payudara : Simetris, Tide Labia mayora Ada infekst Tidak ada infeksi, Labia minora : Ada infekst ‘Tidak ada infest, ‘Tindakan invasif: Kateter Ada. Tidak eee Kesimpulan: ‘Iika pasien korban pemerkosaan ‘Apakah Pasten Menggambarkan sejumlah gejelafisik?Tidak__Ya Gambarkan. ‘Apakah pasien menunjukkan sejumiah reaksi emosional?Tidak____Ya____Gambarkan, ‘Apa mekanisme koping utama yang digunakan untuk menangani pemerkosaan saat in? a a ‘Apakah pasien membutuhkan ahi yang berasal dari pusat krisis pemerkosaan?¥a__Tidak Jika tidak, pasien ingin mengontak orang tua/erabatnya?¥a, Tidak, Jika ya, apakah Kontak ini membantu pasien?¥a. Tidak, Pria Gland penis : Sunat Belum, OUE: Tengah, ‘Testis :Sudah turun ke dalam skrotum___Belum turun, ‘Tindakan invasif: kateter Ada___Tidak Kesimpulan Pingair. Samping. POLA KOPING - KETAHANAN STRESS Subjelaif Apakah anak pernah mengalaml Kejadian yang penuh stress atau traumatik dalam setahun Dipindai dengan CamScannerterakhir? ‘Tidak Ya__Gambarkan_____ ‘Apakah anak mengalamt stress atau trauma terhadap tindakan perawatan? Tidak__Ya__ Gambarkan, ——— Apa cara tama’ orang» tua untuk —menanganistres_atau_—masalah_— pada anak?. ‘Tanyakan pemberi perawat yang utama_: apakah orang tua memahami perawatan yang diperlukan jfka anak telah pulang ke rumah? ‘Tanyakan keluarga atau pemberi perawatan utama, apakah orang tua melaporkan atau ‘menunjukkan perubahan pada perilaku anak selama dirawat di RS?Tida__ Ya. Kesimpulan : Obyentif Observasi perilaku. Apakah ada tanda-tanda yang jelas tentang stress (spt: menangis, gelisah, rewel, sedih, dll)? Gambarkai Kesimpulan : 9. POLA NILAI-KEYAKINAN Subjektip ‘gama: tslam 7 Protestan____Katholk_Mindu_Budda_Lainya_ Apakah masuk RS int berpengaruh pada kegiatan spiritual/ keagamaan anak?Tidak. Bagaimana?. ‘Adakah pembatasan agama terhadap perawatan anak (dit, tranfus! darah)? lak. Ya, Gambarkan, Apakah anak atau keluarga ingin bertemu pemuka agama (Ustad/Kyai, pastor, pendeta, dll)? Tidak _ Ya__Siapa? Kesimputan: Obyextif Observasi perilaku, Apakah pasien menunjukkan tanda-tanda gangguan alam perasaan (mood) (spt, marah, menangis, menolak bicara, dil? Ya. Tidak, Gambarkan, Kesimputan: INFORMASI UMUM Apakah anak atau Keluarga memiliki informasi lain yang belum tercakup dalam. wawancara ini? Ya. Tidak, wi Komentar: Apakah orang tua atau keluiarga memiliki pertanyaan yang berkaitan dengan Kesehatan anak, encana perawatan, atau terhadap rumah sakit? Ya____Tidak Kesimpulan ; Dipindai dengan CamScanner10. REFLEK PRIMITIF PADA BAYE R Morro R Rooting, R Sucking R. Grasping R Staffing R Babinsky RBlinking, R.Tonik Neck R. Swallowing Gallant Gagreflek sneezing reflek Dipindai dengan CamScanner1. Caugh reflek 11, DENVER DEVELOPMENT SCREENING TEST (DDST) usia 0 - 6 tahun INTERPRETASI A, Personal sosial B, Motorik Halus C, Bahasa D, Motorik kasar KESIMPULAN Dipindai dengan CamScannerVI, ANALISA DATA DS Anak mengctatcun badar eras a aga6 Punas * O1anG tua member kar Obat -+termer Pus termorex Do:-5h = 373°C NO DATA ETIOLOGI [ PROBLEM DS: Anak mengowatean Proses inpees: | Bersihan Jaan Hidunanya tersum bat hhakas +a Cattan el hiatang thacere DO: Terdahat Seeres | a Isecdug idang anais 2 Proses Penyektt | Termoreguias, Cimis. InFeesi) Tidale erekeip Dipindai dengan CamScanner1. Rersihan alan Nakas Tidak ereletie bd proses (nFersi 2. Termoresulas: Tidak CF Dipindai dengan CamScannerNama Pasien Diagnosa Medis RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN NO | Hari/Tanggal iagnosa NOC/SLKI NIC/ SUKI Keperawatan | (NANDA/ SDKI) 1 Sselasa Bershan Jdan| Serclah diidulcan Tindalean keePera \Manwlemen Jalon naias (t.qou) BlAl 2 NAEAS Leclgle \WAtA? Selama 2» > Jam. chharapkag''! Montor Pola nares Erectie | Dersthan Jalan napas. twenurun |L2 Monitor SP CD.co01 [CE 2am lerteerea heasit: 4.01 ie ! * Produtes: sputum ¢ ey 001) [1.2 Berican minum hangag Kkererargan “4 Ajartean Tetenile batue lL Meningicag eFelctlF 2. culece ng ) culeaP Menin Gicery 1S Letleukan Fisioterapy 3. Sedang dada, \ Wea Perty. 4. CuleuP Menuran &- Menurun Dipindai dengan CamScannerNama Pasien Diagnosa Medis RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN HariTanggal Dingnosa Keperawatan (NANDA/ SDKI) NOC/SLKT NIC/ SIKT ‘eelasa ABA 12, ' Termoresulas; tidak eFelceiF (0.0149) Setelah elclaleaear Tindale Kele Manelemen HiPerter mo (I, 155 06) 2.1 hen Ecos Penvebab HiPertermia 22 MOnitor Suhu tububh 23 lon9ggarican atew leposeen| Tawttean seiama 2xs Jam. chretaPean termorequiast. membauc dengan kricena Hes: Cl. 141340) * Subv tubuh (a) * Suny leulit (4) keterangan : Pakcuan | Memberuc 2-4 Bericctn Couran oral Bee th 2-5 leleulean Pencinginan 46 . eleternat. | Culeu? membaue S. Mem bak Dipindai dengan CamScannerNama Pasien Diagnosa Medis IMPLEMENTASI KEPERAWATAN 1 i bernaras walav ada seeree O= Terclahat secret Pocky hdlerg RR: IGx/mng 12 Memonetor SPutum 52 Anak mengacatean da bate Pacla len990rqicanra encer 0: daha bewarna Put, 14 Mergasarian te tence ben 4 Cer $= Andie mengatatcan mule mengere Cara batutce revere 97 Anale bieg m, eoereas Cae ba Galan tuk 8 Felcep ZI Menqidlenuricas, HRerverme 5 Anale mengg, takan bade terasa Panas 6, “MG ere lett, DG Fly oe O*Anale tam Pike bere ercrgag SH # 37 34 2:2 (aeronitor Suby tubub Se- O** Anate tammale bertern Jae * Sh = 373°C No | Hari/igl | Diagnosa Kep Implementasi Paraf jam, Le Memontor Pola nakas ae a Dipindai dengan CamScannerNama Pasien Diagnosa Medis IMPLEMENTASL KEPERAWATAN No | Hari /tgl & Diagnosa Kep Implementasi Paraf fam 2 [Rabu 24/21 T { \ It Memonttor Pola NaFas 5: Anale mengatakan Sudah ena bernaras O° Seeeret Pada Inchin (leg bert RR = 17«/mag 4 13 Memonton Sytem S* Anak mengetalean dalle Pada +enqg berteurang O= dahale bewarna Putih OMOKANRYG Cerca ty 22 Mem onitopn Subvua tebutr Z: Anale men gatakan bakin "A Suan ee Gh tidete Paras O? Subu tubuh arqie- %7 = BOE $B 0 Dipindai dengan CamScannerEVALUASI KEPERAWATAN Nama Pasien Diagnosa Medis No] Hari /tgl | Dingnosa Evaluasi jam Kep 1 |Seasa iE % Mak mengaraten masih bisa berre| “Gop 2774/21 TAS Walaw ada Sercree OF terdapee Sercree Pacla dung ? dabale bewarna Puri “Arak bisa menPeragakan Cara benuk eFeceie "RR =19x/mne Az haectan keRerawatan berthan lan rakes twlak ereeeas tetas: Sebaqian soe P= Ucandugeean ntervens, LL k2 dany.g S= Anene mengutatan b an va ae PANGS Setelan terteng + Ana tame berterngat SH 373°C Ae Masalah ( (anjattean wtervens, 2:2 dan 2.4 Dipindai dengan CamScannerEVALUASI KEPERAWATAN Nama Pasien fn jiagnosa Medis. 7 FR] tla tal] Diagiosa Evaluasi Pat jam. Kep 2 [(eeloue T [82 Arete menscaretcan Sues rane | “Geg» 28/4/21 bernaras dan date te Reclertengg pene Suda berturang O71 Sekeret Pacla p, R= I 7e/mng dehale bewwena Push A= Masalan kePerawatan bers ton Yalan rargs (Aung bertecrand tidal ere, P. Mode Sebagian ‘ec 7 lansu¢lean in dan 5 fervense bt, 4.2 S= Anaile Mm ersccaean badan 4 ‘i Suda -ielae Fanas las 2G “gee 02 Suhu Luboh Grate = 27° Herterm ig TWeratas Pe Hertican inter vens, Dipindai dengan CamScanner