Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • Berkas Beasiswa Pemkot Pak Eko

    Uploaded by

    Agus Sutrisno
    9 views13 pages

    Original Title

    Berkas Beasiswa pemkot pak eko

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    9 views13 pages

    Berkas Beasiswa Pemkot Pak Eko

    Uploaded by

    Agus Sutrisno

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 13
    NAMA UNIVERSITAS JURUSAN PROGRAM STUDI NIM IP/IPK NO.TELEPON/HP NO.REKENING : Eko Armiyanto : Sekolah Tinggi Teknologi Industri Bontang : Teknik Mesin : Teknik Mesin : 202011051 74.00 : 081251009928 : 0398519045 Kepada Yth : Hal : Permohonan Bantuan Beasiswa ‘Walikota Bontang Program Prestasi cq. Kabag. KESRA Setda Bontang. di Bontang ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Eko Armiyanto ‘Tempat, tanggal lahir :Samarinda, 29 Oktober 1974 Alamat rumah/ Kost JI. Pattimura Gg.Atletik 21 No.76 RT.14 Kel.Api -Api Kec. Bontang Utara Kota Bontang Telp/ HP 081251009928 Univ/ Akademik/ Sek.Tinggi/ Institut: Sekolah Tinggi Teknologi Industri Bontang Jurusan/ Program Studi Teknik Mesin Semester 3 Indek Prestasi (IP) KHS 14,00 NIM :202011051 Nomor KTP :6474012910740003 Nama Orang Tua (Ayah dan Ibu) : Hamdani Bimo Sulistiyo dan Armiyati ‘Alamat Orang Tua zl, Pattimura Gg.Atletik 21 No.76 RT.14 Kel.Api -Api Kec. Bontang Utara Kota Bontang. Telp/HP Orang Tua 085246166510 Dengan ini mengajukan permohonan bantuan beasiswa PRESTAS! Pemerintah Kota Bontang ‘Tahun Anggaran 2022, dan sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan : 1. Surat keterangan Aktif Kuliah yang terbaru dari perguruan tinggi (ASL!) 2. Fotokopi Kartu Hasil Studi (KHS) satu semester terakhir sebelum pengajuan permohonan 3. Surat Pernyataan bukan sebagai PNS / CPNS / Karyawan Perusahaan BUMN / BUMD / Perusahaan Swasta (ASLI) 4, Surat Pernyataan tidak dalam keadaan menerima / akan menerima beasiswa dari lembaga ‘manapun pada tahun 2021 yang diketahui oleh pihak Perguruan Tinggi (ASLI) 5. Fotokopi Kartu Tanda Mahasiswa (KTM) yang masih berlaku 6. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku 7. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) yang masih berlaku 8. Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan / Kecamatan setempat (ASL!) 9. Surat pernyataan tidak menggunakan narkoba dari instansi yang berwenang mengeluarkan (asuy 10. Sertifikat / Piagam Prestasi Akademik dan Non Akaderik jika ada 11. Fotokopi buku rekening tabungan bank yang aktif atas nama pemohon 12. Fotokopi jjazah pendidikan SD/SMP/SMA yang pernah di tempuh di daerah 13, Fotokopi ijazah pendidikan dijenjang sebelumnya (Khusus 52) Demikian permohonan ini saya sampaikan dengan harapan Bapak dapat mempertimbangkannya. Bontang, 21 Oktober 2021 Pemghoh, Eko Armiyanto NIM. 20201105 YAYASAN YABIS BONTANG SEKOLAH TINGGI TEKNOLOGI INDUSTRI BONT; AKREDITASI BAIK SURAT KETERANGAN No. {0@ /Ket-AK/STTIB/..X.../2021 Sekolah Tinggi Teknologi Industri Bontang (STTI Bontang) — YABIS menerangkan bahwa nama yang tercantum dibawah ini : 1. Nama : EKO ARMIYANTO 2. Nomor Induk Mahasiswa 202011051 3. Tempat/tgl. lahir : Samarinda, 29-10 - 1974 4. Alamat = JI. Patimura Gg Atletik 21 No 76 RT.14— Kel.api-api Kee, Bontang Utara, Kota Bontang 5. Program Studi ‘Teknik Mesin 6. — Jenjang Studi oS 7. Semester yang ditempuh 23 8. Berlaku untuk Th. Akademik — : 2021 Adalah benar yang bersangkutan terdaftar dan aktif sebagai mahasiswa di Sekolah Tinggi Teknologi Industri Bontang ( STTI Bontang ), Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana * mestinya. “SOUP. tamwoti..$.Pe.. NIK. 2200902\6 RCL RUT [MEER oe ey * PANGKALAN DATA PENDIDIKAN TINGGI Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi Momo Mahosisws Progam Studi SEEO ARMAYANTO 2 ST Tenia ses Nama mK “1 Me | Kode sak if eu po1Ds AGAWGA2 4M 0012) bore Tw ooze iM 00126) (ATEMATI-A TEKNIK) NENGGAMBAR MESH. (ASIKA TEENIE 2 MEKARICA FLU TM 00242 _PERANDAWAN FALOR A VAGSA Tw Oona PROSES MANUFARTUR 2 TERMODWAMIEA 2 TM 00361 (AEKATRONIKA 4 7 8] iv Gonas 3) a} TM BOR66 (AESRMESIN FLUDA MENGESAHKAN SUNY SURAT PERNYATAAN ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini : ‘Tempat, tanggal lahir ‘Alamat rumah/ Kost/ Telp/ HP Univ/ Akademnik/ Sek.Tinggi/ Institut Jurusan/ Program Studi Semester NIM Nomor KTP Alamat Orang Tua Telp/HP Orang Tua Bahwa saat ini saya bukan CPNS/ PNS/ Karyawan BUMN/ BUMD Perusahaan Asing/ swasta "Nasional, Pemerintah Asing di Indone: Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan benar dan dipergunakan sebagaimana mestinya, tanpa paksaan dan tekanan pihak manapun serta bersedia dituntut dan menerima sanksi hukum sesuai ketentuan yang berlaku serta akan mengembalikan da Eko Armiyanto :Samarinda, 29 Oktober 1974 :l, Pattimura Gg.Atletik 21 No.76 RT.14 Kel.Api Api Kec. Bontang Utara Kota Bontang + Sekolah Tinggi Teknologi industri Bontang Teknik Mesin ea 3202011051 :6474012910740003, 1. Pattimura Gg.Atletik 21 No.76 RT.14 Kel.Api -Api Kec. Bontang Utara Kota Bontang 2085246166510 saya terima, apabila tidak memenuhi / tidak sesuai dengan pernyataan tersebut di atas, Bontang, 21 Oktober 2021 Eko Armiyanto NIM. 202011053 bantuan stimulan/ beasiswa yang SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama +: Eko Armiyanto ‘Tempat, tanggal lahir : Samarinda, 29 Oktober 1974 ‘Alamat rumah/ Kost/ :J1, Pattimura Gg.Atletik 21 No.76 RT.14 Kel.Api-Api Kec. Bontang Utara Kota Bontang. Telpn / HP 1081251009928 Univ/ Akademik/ Sek.Tinggl/ Institut: Sekolah Tinggi Teknologi industri Bontang. Jurusan/ Program Studi feknik Mesin Semester 23 NIM :202011051, Nomor KTP +:6474012910740003 Alamat Orang Tua 1Jl, Pattimura Gg.Atletik 21 No.76 RT.14 Kel.Api -Api Kec. Bontang Utara Kota Bontang. Telp/HP Orang Tua 1085246166510 Dengan ini menyatakan bahwa saat ini Tidak Sedang Menerima beasiswa Pernerintah Pusat atau Daerah, Pemerintah Negara lain, Swasta baik dalam maupun Ivar negeri. Bahwa apabila saya ‘membuat keterangan palsu maka saya akan diproses secara hukum dan berkewajiban ‘mengembalikan dana beasiswa yang saya terima. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar — benarnya dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Bontang, 21 Oktober 2021 Mengetahui, Dekan/ Ka, Jurusan Perguruan Tinggi Pemohon Eko Armiyanto NIM. 202011051 ay KARTU KELUARGA c srasenoes Ms No. 6474011902080034 Dikeluarkan Tanggal : 12-04-2011 LEMBAR 2 LKepala Keluarga KEP/ JARGA WRT M.Desa/Kelurahan IV.Kecamatan = z z eur: ‘Untuk Pengacekar Sal, Slahkan Manghubung! BNI Call 3 petata ela mn emer a yt tpt nua 8 Coes pero ee snp meetin te ‘innate er ce EERE Capra en pn gh ro ee etre ale 4 RTC pren tn anit ree 2 Remit anape open pa nin uo Ste ie ten $ Megcguc oeeranomstan tet Ce atapennataaummeasnra yeoman ea a ana tower 3 ASeainiaiye sn Sack No...26,..0B og 0119959 © DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN REPUBLIK INDONESIA SURAT TANDA TAMAT BELAJAR SEKOLAH MENENGAH UMUM SHINGKAT ATAS _berhasil ee dalam evaluasi belajar tahap akhir guna memperolch Surat Tanda Tamat Belajar ‘Sekolah Menengah Umum Tingkat Atas, yang diselenggarakan berdasarkan Keputusan Kepala Kantor Wilayah Departemen Pendidikan dan Kebudayaan Kalimantan. Tirmer, 92%. Tanggal Sem (vie Kepumana - Dieur:

    You might also like