(B 05)

BORANG AKUAN KESALAHAN PELAJAR

Adalah saya pelajar Maahad Tahfiz Al-Fateh Jalan Kebun, bernama

___________________________________________________________________________,
bernombor kad pengenalan_______________________________, berada di dalam
tingkatan/darjah:____________________ dengan ini mengaku tanpa dipaksa oleh guru dan
rakan-rakan saya bahawa saya telah melanggar peraturan maahad
iaitu:_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

2. Saya mengaku melakukan perbuatan

tersebut:____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
pada:__________________ pada pukul:______________________
di:________________________________________________________________________.

Yang benar,

........................................................................
( )
Tarikh:
Pengakuan dibuat di hadapan:

Saksi 1 (Guru): Saksi 2 (Guru/Yang berkaitan):

.....................................................
..................................................... ( )
( ) Tarikh :
Tarikh : Masa :
Masa :