KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
RISET, DAN TEKNOLOGI
BALAI BESAR PENGEMBANG AN PENJAMINAN MUTU
PENDIDIKAN VOKASI BISNIS DAN PARIWISATA.
Jalan Rava Parung Km, 22-23 Bojongs:ri, Depok 16516 —Jawa Barat,
Telp, (021) 7431270, (0251) 8616332, 8616335, 8616336, 8611535, 8618252
Fax. (0251) 8616332, 86/8252, 8611835.
Esmail : bbpomp bispar dkewdikbud go id; website; hups /bispar kemdikbud
Nomor 252 1D7.3/PP.02.03/2021 tg. November 2021
Lampiran 1 set
Hal Pemanggilan Peserta
Yth.
Ketua Yayasan Raudhatul Jannah
Pondok Cilegon Indah, Blok D.70 Cibeber
Cilegon, Banten - 42423
Menindaklanjuti surat kami sebelumnya, Nomor: 2374/D7.; PP.02.03/2021, tanggal 12 Oktober
2021, perihal pemanggilan peserta, dengan hormat kami sampaikan bahwa Jn Service Training
(IST) 2, Diklat Calon Kepala Sekolah Yayasan Raudhatul Jennah akan dilaksanakan secara tatap
muka di BBPPMPV Bisnis dan Pariwisata.
‘Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu Ketua Yayasan mengijinkan sekaligus
menugaskan daftar nama terlampir untuk mengikuti kegiatan Jn Service Training (IST) 2,
Diklat Calon Kepala Sekolah Yayasan Raudhatul Jannah, yeng akan dilaksanakan pada:
Hari, tanggal Rabu, 8 Desember 2021 s.d. Sabtu, 11 Desember 2021
Tempat : BBPPMPV Bisnis dan Pariwisata
Alamat + Jalan Raya Parung-Ciputat KM. 22 ~ 23 Bojongsari, Depok
Lapormasuk —: Rabu, 8 Desember 2021, Pukul 09.30 WIB.
SesiPertama : Rabu, 8 Desember 2021, Pukul 13.30 WIB
Sesi Terakhir Sabtu, 11 Desember 2021, Pukul 12.00 WIB.
Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan tersebut, mohon peserta wajib membawa kelengkapan
sebagai berikut
1. Surat tugas yang sudah ditandatangani oleh Pejabat yang berwenang;
2. Surat keterangan dari dokter yang menyatakan schat jasrnani dan rohani:
3. Membawa Kartu Askes/BPJS Kesehatan/Kartu Indonesia Sehat/Kartu Asuransi Kesehatan
lainnya;
4. Surat keterangan hasil Test Swab Antigen, dengan nilai rujukan negatif:
Wajib membawa Laptop dan mampu mengoperasikan;
6. Membawa instrumen penilaian sikap dan penilaian keterlaksanaan program pada On the Job
Training (OFT) 2 yang telah diisi dan ditandatangani oleh mentor 1 dan mentor 2;7. Selama kegiatan peserta berpakaian:
a. Pria — : Mengenakan Kemeja Putih lengan Panjang, dan berdasi, serta celana panjang
‘warna hitam.
b, Wanita : Mengenakan Kemeja Putih, dan berdasi, serta rok Panjang warna hitam.
8, Perlengkapan Mandi;
9. Obat-obatan pribadi
10. Membawa hasil kerja OT 2 sebagai berikut:
a. Laporan akhir sebanyak rangkap 5 yang telah ditandatangani oleh Dinas Pendidikan
b. Video unjuk kerja
¢. Bahan Tayang unjuk kerja
4. Bahan-bahan untuk gelar karya
Setelah menerima surat undangan ini, calon peserta wajib mendaftarkan diri/konfirmasi
kehadiran paling lambat 1 (satu) hari sebelum pelaksanazn diklat melalui narahubung kami
yaitu Ida Aru pada nomor gawai 081280204657
Alas perhatian dan kerjasama yang baik, kami ucapkan terima kasih
H.j M.H.
140502199303 102.
bag. Tata Usaha BBPPMPV Bispar:
Koordinator Pengembangan Mutu BBPPMPV Bisper;
Koordinator Penjaminan Mutu BBPPMPY Bispar,
‘Sub. Koordinator Perencanaan dan Penganggaran;
‘Bendahara Penerimaan BBPPMPV Bispar
Kepala Sekolah (Daftar Nama Sckotah Terlampir)Lampiran Surat Kepala Balai Besar Pengembangan Penjaminan Mutu Pendidikan
Vokasi (BBPPMPV) Bisnis dan Pariwisata
Nomor 3152 /D7.3/PP.02.03/2021
Tanggal —: 1g November 2021
DAFTAR NAMA PESERTA CALON KEPALA SEKOLAH
YAYASAN RAUDHATUL JANNAH TAHUN 2021
Periode 8 Desember s.d 11 Desember 2021
Kegiatan _: Diklat Calon Kepala Sekolah Tahun 2021
NO NAMA ASAL INSTANSI KABIKOTA
Kelas A
1. | Aan Andriyany |SMK SINDANG KARYA [Kab Serang
ISLAMIC SCHOOL Sis
2,_| Achmad SMKS PGRI3 KOTA SERANG | Kota Serang
3._[Ananj ‘SMKS PGRI I KOTA SERANG | Kota Serang
4.__| Andriyanto Dwi Saputro | SMKS YPWKS CILIEGON Kota Cilegon |
5. Ardi Setiasari SMKS PGRI2 KOTA SERANG | Kota Serang
6. | Atikah Silawati SMK SULTHAN AGUNG Kab Semg
TIRTAYASA _
7__[Awey Mulvana SMKS YP 17 KOTA SERANG | Kota Serang
8. | Bambang Kusuma ‘SMKS YP FATAHILLAH 1 Kota Cilegon|
CILEGON
9.__| Beben Yulius MT. SMKS YABHINKA CILEGON | Kota Cilegon |
10. | Dian Amallia SMKS PASUNDAN 2 KOTA | Kota Serang
SERANG. |
1. | Dindin Zenal Mutakin | SMK ISLAM CEND KIA Kab Semg
12. | Edi Junaedi ‘SMK PARTWISATA AL KabSemg
L KHAIRIYAH i
[13. | Eai Setiobudi SMKS YP FATAHILLAH1 | Kota Cilegon
| CILEGON a } |
14, | Empud Mahpudin ‘SMKS YP FATAHILLAH? | Kota Cilegon
CILEGON
15_ | Fahru Roji SMKS BABUNNAJAH MENES | Kab Pandeglang
16._[ Fajar Furgon SMKS DARMA NUSANTARA __| Kab Pandeglang
[17 Hafiduliah SMKS BAHARI CIL EGON Kota Cilegon
i ABADI CILEGON
Kelas B
18. | jon Roudotul Janah SMKSINFORMATIKA KOTA | ta Serang
19._| Indra Achmad Rinaldi | SMKS YPP PANDEGLANG | Kab Pandeglang
20._| Yayat Suhayati SMK BANTIISAN Kab. Tangerang
21 SMKS SETIA BUDHi
Iwan Hermawan See Kablebak
23._[ Lili Hol SMKS PGRIPANDEGLANG | KabPandeglang.
23._| M.Mukri SMKS INSAN KAMIL Kab Serang
24._| Maman Suherman SMKS WALISONGO MENES | Kab Pandeglang
25._[ Nasrullah ‘SMK DARUL QIBTY Kab Serang26.
SMKS BINA INSANI AL
a -
| Neni Matiawati See Kab.Pandeglang
27_| Neni Mulyani SMKS INSAN MADANT Kota Serang
28. ‘SMKS AL HAD NUSANTARA
Raudatul Jannah ORO Kota Serang
(29. Rijal Zaman SMKN 2 PANDEGLANG | Kab Pandeglang
[30._[Rohaman SMK IKHLAS JAWILAN Kab Seran;
31 SMKS YP FATAHILLAHT
Ruslan Muhadi Ree Kab Serang
32, ‘SMKS PASUNDAN 1 KOTA
Saepudin SERANG Kota Serang
33 SMKS MUHAMMADIYAH
Saepul Fadilah ee Kota Cilegon
34, | Sari Tyas Utami
nut SMKS BHAKTIANINDYA _| Kota Tangerang
35._| Sri Rumaeni | SMK SHOHIBUL MUSLIMIN | Kab Serang
Kelas C
36._| Subiha SMKS RAUDOTUSSALAM | Kab Serang
37. MKS MUHAMMADIYAH
Suprapti Hamdan aa SAM . Kota Cilegon
38._| Binawan Rustadji ['SMKS AL- ISHLAH Kota Cilegon
20m |e SMKS ISLAMIC VILLAGE
Dian Aftiady ENCE Kab. Tangerang
40._| Aslah SMK BINA UL HUSNA Kab.Serang
41. | Alfurgon SMAS MAFLAHUL UMMAH ___| Kota Cilegon
42._| Ahmad Fadi [SMA ISLAM NURUL FIKRI__| Kab.Serang
43._| Asep Supria Banja SMAS PLUS GEMILANG Kab,Serang
44,_| Asmawati SMAS AL MUNAWAROH Kota Cilegon
45._| Doni Arief Widodo SMAS YAPISA KOPO Kab.Serang
46._| Edy Wiyono SMA ISLAM NURUL FIKRI__| Kab Serang
47. | vi Rosvita Toy Kota Cilegon
48_| Fitriani Anwar [SMAS AL KHAIRIYAH3 Kota Cilegon
49. | Haeroni,St SMAS ISLAM AL AZHAR6 | Kota Cilegon
50. | Hari Untung Maulana | SMA ISLAM NURUL FIKRI__| Kab Serang
[S1_| Hikmatullah SMAS AL KHAIRIYAH 2 Kota Cilegon
32. [Imam Yaskur SMA DAAR EL HASANAH | Kab Serang
33. | SMAS IT RAUDHATUL '
Kiki Maullidina lence Kota Cilegon
Kelas D
34, SMAS DAAR EL KARIM
Muhamad Somad | Mat icnING Kab.Lebak
35._| Ninien Rochmawati | SMA ISLAM NURUL FIKRI__| Kab Serang
56 | shendy Septyaneu Nurriza MAST rae Kota Cilegon
57._| Siti Cholimatu Saadiyah | SMAS PGRI 1 KOTA SERANG | Kota Serang
58__| Tuti Yulianingsih _[SMAS AL KHAIRIYAH 1 Kota Cilegon
59,_| Wahyudin [MAS MANBAUL HIKMAT | Kab Serang
60,_| Woro Wardani [SMAS AL ISHLAH CILEGON | Kota Cilegon61. | Yenni Marlenni SMA IT PUTRI AL HANIF Kota Cilegon’
62._| Suwardi SMAS AL KHAIRIYAH 4 KotaCilegon _|
63._| Atikah SKH NEGERI 01 PEMBINA. Kab Pandeglang
64. | Irma Astiany PANDEGLANG Kota Cilegon
65._| Kunto Wahyudi SKH AL KAUTSAR, Kota Cilegon
66. ‘SEKOLAH KHUSUS AL-
Nining Komariah THSAN 02 | Kab.Pandeglang
67._| Akhmad Kunaefi SKH KORPRI [Kota Cilegon
68._| Totong Sudrajat SKH. AL KHAIRIYAH Kab.Lebak |
69._| Ulfah Masthufah SKH ADI SETIA CIKOTOK. Kab Pandeglang
70._| Zainudin SKH ATH THOHARIYYAH |__| Kota Cilegon
71__| Sunaeni SKH TRI DHARMA, Kota Serang |KASS KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,
(i) RISET DAN TEKNOLOGI
\ s7/ DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN VOKASI
i BALAI BESAR PENGEMBANGAN PENJAMINAN MUTU PENDIDIKAN VOKASI
BISNIS DAN PARIWISATA
BIODATA PESERTA
Mahon tls dengon hur kaptal
Kegiatan
Periode
Nama Lengkap
Tempat, Tanggal Lahir
NIK (No.KTP)
No.UKG
NIP *)
NUPTK
NPWP
Pekerjaan/Jabatan
Pangkat/Golongan *)
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan Terakhir
Jurusan
Mapel yang Diampu
‘Alamat Rumah
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
No. Hp (Terhubung WA)
Email
Instansi/Asal Sekolah
Alamat Kantor/ Instansi
Kecamatan
Kab/Kota
Provinsi
No. Telp Kantor
Email Kantor
Keterangan : *) Jika berstatus PNS