PEMERINTAH PROVINSI BANTEN DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B) JI. Syeh. KH. Nawawi Al Bantani Telp. (0254) 267111 Fax. (0264) 267112 Kota Serang 42171 SURAT KETERANGAN PEMAKAIAN SEMENTARA ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ADITYA CHANDRA B, S.T Jabatan : Pengawas Keselamatan dan Kesehatan Kerja Instansi : Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Banten ‘Menerangkan bahwa diterima permohonan pengesahan pemakaian pesawat angkat dan angkut, pesawat uap bejana tekan & tangki timbun, PT, BAUER PRATAMA INDONESIA dan telah dilakukan pemeriksaan dan pengujian pesawat angkat dan angkut dan pesawat ap bejana tekan & tangki timbun oleh PT. KARYA ARGA NUSANTARA, dan dengan data-data sebagai berikut : No Nama Alat Pabrik Pembuat No. Seti mre [pera [17 Crawier Crane Kobeico GBA-00060 2019 35 Ton 2 Crawler Crane | Kobelco GBA 1.00050. 2019 55 Ton 3_| Crawler Crane Kobelco GM 00373 2008 45 Ton 4 Excavator Kobelco ‘YNIST9509 2017 0,8 M3 5 Excavator Kobelco YN12-H5882 2014 0.8 M3 6 Dump Truck ‘Man B 9657 SDA : 20M3 7 Dump Truck | ‘Man B9658SDA_| - 203 8 Trailer Man B9008 SEA | : Fs [9 Trailer [ Hino Motors B9575MV_| - 20,430 Kg 10 Trailer ‘Man B 9206 SHE | E 22. 390 Kg 11 | Diesel Fuel Tank |" Bauer Construction BIS-668 2015 8.000 Ler Peralatan tersebut telah memenuhi syarat-syarat Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan dapat dioperasikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat keterangan ini dibuat sambil menunggu selesainya pengesahan pemakaian dari Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Banten. f Serang, 22 Juli 2019 / ‘Yang Menerangkan (Ret NIP: 19810222 201001 1 004PEMERINTAH PROVINS!I BANTEN DINAS TENAGA KERJA DAN TRANSMIGRASI Kawasan Pusat Pemerintahan Provinsi Banten (KP3B) J. Syeh. KH. Nawawi Al Bantani Telp. (0254) 267111 Fax. (0254) 267112 Kota Serang 42171 SURAT KETERANGAN PEMAKAIAN SEMENTARA ‘Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ADITYA CHANDRA B, S.T Jabatan : Pengawas Keselamatan dan Kesehatan Kerja Instansi : Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Banten ‘Menerangkan bahwa diterima permohonan pengesahan pemakaian pesawat tenaga dan produksi, PT. BAUER PRATAMA INDONESIA dan telah dilakukan pemeriksaan dan pengujian pesawat tenaga dan produksi oleh PT. KARYA ARGA NUSANTARA, dan dengan data-data sebagai berikut : A | + Tahun | A | No ‘Nama Alat Pabrik Pembuat | No. Seri Pembuatan_| Kapasitas | 1 | Rotary drilling Rig_| Bauer Construction 3908 2018 28 Toa 2 | Rotary drilling Rig | Bauer Construction | 3785 2018 28 Ton 3_| Electric Motor Diesel Yanmar ‘YD2CODNMDEC 2008 17,5KVA 4 | Blectric Motor Diesel Perkins 1201 2018 | 100K VA 5_| Electric Motor Diesel Yanmar 66536DKN_ 2017 150K VA 6 Welding Travo Miller BIM-230 2011 - 7 Welding Travo Miller | BIM-252 2011 | = 8 Welding Travo Miller BIM-253 | 2011 7 9 |__ Welding Travo Miller BIM.254 2011 : 10 |__ Welding Travo Miller BIM.255, 2011 | 11 | Welding Machine Miller BIM-156 2011 é Engine l | | Peralatan tersebut telah memenuhi syarat-syarat Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) dan dapat dioperasikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian surat keterangan ini dibuat sambil menunggu selesainya pengesahan pemakaian dari Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Banten.-— Serang, 22 Juli 2019 { Yang ee q I> ADITYA CHANDRA B, $.T ‘NIP: 19810222 201001 1 004