-Sốc là một hội chứng lâm sàng xảy ra do GIẢM CUNG CẤP OXY và DƯỠNG CHẤT

cho TẾ
BÀO
-Sốc giảm thể tích là hậu quả của tình trạng giảm TIỀN GÁNH do mất dịch trong lòng
mạch
-Trong shock giảm thể tích, giảm tiền gánh sẽ dẫn đến giảm CUNG LƯỢNG TIM và tăng
SỨC CẢN HỆ THỐNG để duy trì tưới máu cho các cơ quan quan trọng
-Về nguyên nhân, shock giảm thể tích có thể chia làm 2 nhóm là do mất MÁU và do mất
NƯỚC

-Về biểu hiện lâm sàng

Mạch nhanh: tức là > 100 lần/phút
Thời gian đổ đầy mao mạch > 2 giây
HATTh < 90 mmHg hoặc giảm quá 40 mmHg so với HA nền
HATB < 65 mmHg
Thiểu niệu (tức là tiểu < 0.5 ml/kg/h)

-Về biểu hiện cận lâm sàng

Lactate máu > 2 mmol/L
Xét nghiệm máu thấy Hct tăng, protein máu tăng thì nghĩ đến shock giảm thể tích do
mất NƯỚC
Xét nghiệm máu thấy Hct giảm, HC, Hb giảm thì nghĩ đến shock giảm thể tích do mất
MÁU

-Shock mất máu được chia làm 4 độ

-Mạch nhanh tư thế được hiểu là tăng >= 30 lần/phút khi thay đổi tư thế
-Tụt HA tư thế được hiểu là giảm >= 20 mmHg HA tâm THU khi thay đổi tư thế
-Biểu hiện lâm sàng xuất hiện sớm, có độ nhạy và đặc hiệu cao nhất của sốc giảm
thể tích là MẠCH NHANH KHI THAY ĐỔI TƯ THẾ

-Với BN sốc giảm V, cần truyền nhanh 1-2 L dịch NaCl 0.9% hoặc RL trong 15 phút
đầu tiên
-Sau khi truyền dịch khởi đầu, hướng xử trí tiếp theo dựa vào CVP và MAP
Nếu CVP < 8 mmHg thì TRUYỀN DỊCH NHẮC LẠI >= 20 mL/kg
Nếu CVP >= 8 mmHg và MAP < 60 mmHg thì DÙNG VẬN MẠCH NE hoặc DOPAMINE
Nếu CVP >=8 mmHg và MAP >= 60 mmHg thì KẾT THÚC BÙ DỊCH

-Với người bệnh sốc giảm V do mất máu, trong khi chờ truyền máu có thể truyền
DỊCH CAO PT để giữ dịch trong lòng mạch
-Mục tiêu với người bệnh sốc mất máu, cần truyền khối HC để duy trì Hb >= 80 g/L
-Nếu BN sốc mất máu tiếp diễn mà không có khối HC cùng nhóm thì truyền 4 đơn vị
khối HC nhóm O thay thế

-Theo phương trình Poiseulle, tốc độ dòng chảy ở catheter lòng rộng, ngắn sẽ lớn
hơn ở catheter lòng hẹp, dài
-Theo phương trình Poiseulle, tốc độ dòng chảy tỷ lệ nghịch với độ nhớt của dịch
truyền, vì vậy để truyền khối HC nhanh trong HSCC, cần phải PHA LOÃNG VỚI DỊCH
TINH THỂ
-Dịch tinh thể thường dùng để pha loãng khối HC truyền cho BN cấp cứu là NaCl 0.9%
-Không nên pha loãng khối HC bằng Ringer Lactate vì nó chứa CALCIUM có thể gắn với
chất chống đông trong khối HC là CITRATE => đông máu

-Mục tiêu cơ bản khi hồi sức BN sốc giảm V do mất máu là
MAP >= 65 mmHg
Tiểu > 0.5 mL/kg/h
Hb >= 70-90 g/L
SaO2 > 90%
ScvO2 > 70%
Lactate < 2 mmol/L

INR < 1.5

aPTT < 1.5 lần chứng
Tiểu cầu >= 50-75 G/L

Thân nhiệt > 32 độ C