kan bersedia mengundurkan diri/digugurkan dan tidak akan menuntut Pemerintah
abupaten Lombok Barat apabila:
1. Dalam pemeriksaan berkas administrasi, dinyatakan bahwa jabatan yang Saya
Jamar tidak sesuai dengan formasi jabatan, kualifikasi pendidikan dan Jain-lain’
yang menyebabkan tidak dapat diusulkan untuk diangkat menjadi CPNS:
2. Terdapat data yang tidak benar/tidak lengkap pada berkas yang Saya gunakan
untuk melengkapi persyaratan penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil
Kabupaten Lombok Barat Tahun 2019;
I 3. Memiliki Ijazah yang berasal dari pendidikan kelas jauh.
Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar benamya
tanpa ada paksaan dari pihak manapun. Saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil olch Pemerintah Kabupaten Lombok Barat
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan Saya ini tidak benar.
Mataram,16 November 2019
Yang membuat pemyataan,: Diploma IH (tiga) Kebadanan
JL. Dipati Kama 1 ingkungan Karang Batuaya, Ce
es dengan sesungguhnya bahwa Saya:
1, Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa,
tat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia.
2, Sanggup menaati segala ketentuan yang berlaku untuk Aparatur Sipil Negara.
3. Bersedia mengabdi dan tidak mengajukan pindah dari (tulis unit kerja yang dilamar)
dan dari Pemerintah Kabupaten Lombok Barat dengan alasan apapun selama paling,
singkat 10 (sepuluh) tahun sejak TMT PNS.
Demikian surat pemyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar benarnya tanpa
ada paksaan dari pihak manapun. Saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia
menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah Kabupaten Lombok Barat apabila di
Kemudian hari terbukti pemyataan Saya ini tidak benar.
Mataram, 16 November 2019
‘Yang membuat pernyataan,