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    SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA: AFECTIVIDAD por LUIS ERNESTO CALDERA Afectividad: Se denomina asi todo lo que comprende la esfe: afectiva, que constituye el principal engranaje que impulsa toda la vida psicolégica de la personalidad (Betta, 1976, p. 181). En cada momento de nuestra vida existe un tono afectivo bésico que matiza las ideas, pensamientes, fantasias, etc. (Coderch, 1991, P. 48). Afecto es un patrén de conductas observables que es i expresién de un estado de los sentimientos experimentados subjetivamente (emocién) (D.S.M.-III-R, 1990, p. 465). En tanto que humor el estado de dnimo que impregna y modula las percepciones, representaciones y conductas (Taboada, 1990, P. 37). Los estados afectivos estén integrados por: las emociones, afectos, sentimientos y pasiones (Betta, 1976. pp. 183-192). a) Emociones: Consisten en un cambio més o menos sibito o brusco que se produce en el humor o estado de dnimo habitual, con una repercusién fisica y psiquica. Las cuatro emociones basic son: alegria (euforia), tristeza (depresién), miedo (angustia) y rabia. Se clasifican, de lo més simple a lo més complejo, on © complejas constituyen la forma més cr primarias o simples y secundari: 1) Emociones primarias o simple: firme y primitiva de reaccionar, li, al. nicleo instintivo~ afectivo de la personali Son el a célera y el amor 2) Emociones secundarias o complejas: surgen de 1 miltiples variaciones y combinaciones de emociones. Ellas son la angustia o ansiedad, la pena, el disgusto, el susto, el horror, la verguenza, la repugnancia, etc (desplacenteras), la alegri la felicided, el optimismo, la satisfaccién, etc. (placenteras) b) Afectos: “tendencias” que inclinan a la psigue hac: placer o deeplacer y por la cuslla personalidad se verd colocada en uno u otro extremo lo que da el “tono afectivo™. c) Sentimientos: Constituyen las vivencias afectivas de mayor jerarguia donde interterv. el intelecto que inhibe y mitiga las reacciones sométicas hasta su desaparicién, quedando dims exclusivamente a las manifestaciones psiguic! Conetituyen estadcs afectivos estables. 4) Pasiones: Es un estado afectivo caracterizado por su gran Pereistencia que, en ccasicnes, llega a hacerse permanente (N. del A.: les pasiones se dividen en bajas, altes, arrebatadas 0 arrebatones liegando hasta los barrancos o despechos). Las manifestaciones que podemos ob: afectividad, tienen su ocrigen en rvar en el érea de tructuraa neuronales a subcorticales y son integradas utilizando como estacién intermedia la corteza del lébulo frontal. Nicleos neuronales alejados, como es el locus cerileus, intervienen en la antegracién de la ansiedad y el pénico. El érea amigdalina aparece involucrado en las sensaciones placenteras sin especificar el tipo (Taboada, 1990). PSICOPATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD: Tone _Afectivo Predominante: i Sentimiento o actitud emotiva caracterizada por un tono sensorial agradable, y relacionado con guceecs © experiencias del presente inmediato (Warren, 1982, p. . hb) Rabin, Ira. Hostilidad: Grupo bastante bien definido de habitualmente provocedas por injurias o restricciones auténticas o imaginarias, caracterizadas por cualidades hedénici mixtas en las que predomina el desagrado, y jaladas con frecuencia por una descarga bastante densa en el sistema nervioso auténomo, frecuentemente acompafiadas de actividades somdticas del tipo ataque u ofensa (Warren, 1982, p. 169). ©1_Miedo: Comportamiento emotivo caracterizado por un tono afectivo de desagrado, y acompafiado de actividad en el sistema nervioso simpético con varios tipos de reacciones motoras como temblor, encogimiento, huida, ataques compuleivos (Warren, 1962, P. 228). Bl miedo puede ser un mecanismo de defensa normal cuando hay un peligro concreto que lo justifica. Cuando el temor es inexplicable o sin motivos se denomina angustia o ansiedad. - Ansiedad: Denominada clésicamente como miedo sin objeto. Es un es tivo desagradable, de intensidad muy variable caracterizado por inguietud, sensacién de amenaza o de peligro inminente y, en determinados casos, modificaciones sométicas acompafiantes (Coderch, 1991, p. 49). Ansiedad y angustia se van a considerar como einénimos aunque hay autores como Lépez Ibor que las diferencia: la anguetia con predominio de los sintomas corpora Peiquices, en tanto que la ansiedad es percibide més intensamente en el sector psiquico (Feldman, 1977, p. 30), - Angustia patolégica: Cuando es persistent evolutiva. Se da como eje de las neurosis en n las nevroeie de ansiedad, en el comienzo de alguna en les intoxicecionee por drogas, en los periodos de abstinencia enel pénico homosexual. En elguncs sindromes orgdnicos cono el hipertiroidismo, peicosis senil, desordenes cerebrales (Feldman, 1977, p. 31). / Gil_Teisteza: Actitud afectiva caracterizada por un tono gentinental Sesagradable y que se expresa por suspiros, légrimas (snift, sniff), y por la pasividad y disminucién ténica de los wisculos voluntarics (Warren, 1982, p. 366). ~ Depresidm: Cuando la reaccién emocional es inadecuada, con sentinientcs de culpa, y hostilidad hacia el objeto perdido, y de una intensidad tal que no puede ser elaborada por el individuo, se presenta un cuadro de depresién (Coderch, 1991, p. 50). La es un estado de tristeza, de desaliento, de tO, Ge Gesdnimo. Se acompafia generalmente de inhibicién, Pesizisso, insomnio, inapetencia (Feldman, 1977, pp. 33). La depresién es sintona importante en el duelo normal, en la Gepresién neurstica (acompatado de angustia neurética), depresién paicstica (con otros sintomas psicéticos como ideas delirantes de actoinculpacién y otras manifestaciones de infravaloracién), depresign sintomética (enfermedades que debilitan o agotan), y en enfermedades graves que estén comenzando (como el céncer). Cuando la perdida actual es externa es duelo, cuando la pérdida es simbdlica o interna es depresién (Feldman, 1977, pp. 32-33). 2._Alteraciones Quantitativas: . a) Hinertinia: Bs la exaltacién afectiva, un estado afectivo de intensidad exagerada y que puede oscilar desde 1a euforia y excitacién hasta la tristeza y depresién, en otras palabras, entre el placer y el desplacer patolégicos, por lo tanto se clasificarén como hipertimias placenteras y desplacenteras (Betta, 1976, pp. 183-185), 2) Hipertimia placentera: - Seforia Simple: Se manifiesta por locuacidad, optiniomo, satisfaccién, el individu irradia felicidad y rie con fecilicad; trata de haellar todos los atenuant: posibles ante potives ‘decagradables (Betta, 1977, p. 193). Se considera patolégica cuando, por eu intensided y duracién, conduce a una disminucion y pérdida del criterio de realidad, con juicio inadecuado scbre las propias capacidades y situacién personal, exaltacisn del humor y comportaniento desajustado, molesto par los demas y, con frecuencia, lesivo para los propics intereses Se observa ‘en la fase raniaca de la peicosis maniaco-depresiv (Coderch, 1932, pp. §2-53), en personas sujetas a la accién del alcohol; también se puede observar en la pardlisis general peogresiva y en algunos epilépticos (Betta, 1977, p. 193), ~ Moria: Forma especial de al. contenigo afectivo. Es una alegria ein razén de ser, sin motivo algenc que le fundamente ni vivencia que la subdstancie. La conducta del eujeto es pueril, indice de un déficit peiquico. Se 2 deen tumores del lébulo frontal (Betta, 1977, p, 193), ria carente de todo 3 - Hipomanfa: Es un estado de alegria incontenible, cuyo eubstracto lo constituye una cenestopatia placentera son sensacién de perfeccién y plenitud de la vida orgénica, que despierta en el individuo sentimientos de optimismo, de capacidad, de suficiencia y de triunfo. - Mania: Es un grado més intenso de la exaltacion afectiva en la que ademés de la alegria que caracterizaa la hipomania, ese produce el paso fécil, a veces intempestivo, hacia la célera y el furor, topes extremos de la hipertimia patolégica- Se observa en la mania una marcada aceleracién de la actividad general y de todo el proceso psiquico, con fuga de ideas, exaltacién de toda la vida instintiva y agitaci6én psicomotriz. (N. del A.: Hay una ranchera llamada “Hipécrite”, cantada por Rolando Laserie, que define excelentemente estos estados). 2) Hipertimia desplacenters = Depresién simple o psiquialgia: El individuo e: de una gran tristeza de la que le es imposible desembarazar: nelancolfa es de naturaleza endégena, constitucional, lo que significa que es una tristeza sin motivo aparente, no es posible encontrar las causes de la misma. Determina una inhibicién de los procesos psiquicos manifestando: a través de la bradipsiquia disminuyendo la actividad ly produciendose la introveraién. En ocasiones hay alteraci Cenestopéticas provocan graves preocupaciones por la salud fisica como id hipocondriacas. 3) Hipertimia mixta: - Melancolia agitada: Junto con la melancolia simple ce agrega la ansiedad, En estos estados junto a la tristeza de fondo se destace una excitacién peiquica y motriz. - Melancolia con fuga de ideas: Junto a la tristeza y la depresion motriz, existe taquipsiquia que llega hasta la fuga de idece. - Furor maniaco: Gran excitacién peicomotriz y con humor francamente desplacentero dado el predominio de la emocién de célera, - Beatitud: Intenss manifestacién placentera, con sensecion intima de gozo, satisfaccién e intensa felicidad, pero en luger de acompafiarse de excitacién motriz hay suepensién de toda activided fieica. Se puede encontrar en condiciones norzales Ejemplo, Maricels cuando le explica al Dr. Riequez BUS manos), y en situaciones patolégicas como & parélieis generel progresiva (N. del A.: no entiendo el goce en este patologia), 1a esquizofrenis, ls epilepsia y la histeria. - Extasis: Estado afectivo mixto caracterizedo por ue exaltacién de mayor intensidad que la teatitud. Perece ser la consecuencia de ciertcs estados pzeicneles por los cuales, dedo el enfoque tnico que condiciona la conducta del individuc, éete penetra y se sume fdcilmente en la érbita de les inclinaciones afectivas (N. del A.: como verén quedé clarito, y se que no tendrén que leer otra vez la definicién). El éxtesie conduce a um verdadero estrechamiento de la conciencia. Se cbservaen lee misticos y en algunos artistas y filésofcs. b)_Hipotimia: Descenso del potencial o tono afectivo. Son muy escasas y de muy poca intensidad les reacciones afectivas. No se dan respuestas adecuadas a la magnitud del estimulo; se dice entonces que hay indiferencia afectiva. Se da en esquizofrenia, en la demencia y la oligofrenia. aided: Falta absolute de afectivided. Es una alteracién cuantitativa sélo compatible con estades oligofrénicos profundes y demencias muy avanzadas- Resonancia afectiva: - - Ecotimia: Resonancia afectiva y emocional. Capacidad de irradiacién afectiva o sintonizacién afectiva. ~ Anecotimi: Falta de resonancia afectiva. itativas: Se denominan peratizies (Betta, 1976, pp. 195-197). a) _Tenacidad afectiva: Es la persistencia ¥ fifacién patolégica de determinados estados afectivos, en forma mis o menos prolongada o permanente. Aunque se puede dar en norzales con determinadss personalidades 0 estades tenperanentales, ea forma patolégica se da en epilépticos (odio, venganza)_ b)_Labilidad afectiva: Cambios bruscos y repentincs en el tono afectivo sin que exista un motivo aparente que ics juetifique. Estos cambios se caracterizan por su gran intensidad y escasa duracién. Se da en personalidades inmaduras. en Sligefrénicos, demencias, histerias y distimias, en esquizofrenia y en confusién mental. fectiva: Incapacidad para contener los estados emocionales desencadenados por cualquier estizulo, au los de pequefia magnitud. Es la expresién aparatosa de 1a mens variacién del estado de d4nimo. Es consecuencia de la falta de freno inhibitorio cortical, por insuficiencia o debilitaciéa. : Es un estado afectivo especial, donde el paciente manifiesta en un mismo instante, sentiniente: opuestos, es decir, sentimientos de carga contraria como son el 5 amor y el odio, el amor y el rencor, diepensados simulténeamente hacia la misma persona, En casos extremos puede llegar a coneter actos punibles contra personas queridas y & continuacién llerar y desesperarse con sincero arrepentimiento (N, del A.: yo siempre recordaré esta alteracién cada vez que vea las marcas de la mordida de mi paciente Carmen). 2) Perplejidad: Surge como un sentimiento complejo para cuya integracién concurren varics estados afectivos como la extrafeza, el desconcierto, asombro, duda, etc. que revela que e] enferno no sabe o no acierta a comprender cuél es su situacién. Se le llama también rigidez afectiva. Se da en esquizofrénicos, melancélices y en todos aquellos casos que dan lugar @ la despersonalizacién; se acompafia de confusién mental u obnubilacién. f) Neotimia: Alteracién de la afectividad caracterizada por ~ la creacién de sentinientos nuevos, de significacién extrata fuera de lo comin. Se‘alan graves alteraciones en la estructura de la personalidad como la esquizofrenia. a) Catatimia: Estado de intenso colorido afectivo que, en determinados momentos, impregna a la personalidad y embarga la peique con marcado predominio sobre la esfera intelectual. La afectividad falsea los juicios que participan de todas las elaboraciones psiquicas. : Otros autores denominan a la paratimia o incongruencia afectiva, discordancia afectiva y afecto inapropiado o como la ausencia de adecuacién entre la idea que el sujeto verbalize y su correapondiente expresién afectiva. Se puede dar en las esquizofrenias y las demencias (Guzman, 1992). hh) _Anhedonia: Incapacidad para experinentar placer. Aconpafia a la esquizofrenia y a los itados depresivos. : Generalmente designa un estado de dnimo desegradable como la irritabilidad, el malhumor, la desazén, la inquietud, ete.. 4) Otros trastornos (no conseguides en biblicgrat: en clase): ~ Frialdad afectiva: Inconaruencia afectiva por control excesivo del afecto. - Alexitimia: Afecto inadecusdo aeociado = la incongruencia afectiva y vista en los trastornos somatoformes. ay dados 4) Exploracién de la afectividad: En las perturbactones peiguicas se encuentran exegeraciones, dieminuciones o mezcla de los afectos, asi como ausencia aparente de los misms. Los 6 criterios de normalidad o anormalidad de los afectos se basen en la profundidad, durecién y coherencia. Disposicién es el estado afectivo con que cada ser humano ee enfrenta a sf mismo, incluyéndose aqui el sentido de 1a identidad personal. Cuando €sta se encuentra firmemente establecida, el individuo es capaz de superar sin grave dafio las crisis de la existencia que soneres cierto grado de depresién y ansiedad (Coderch, 1991, pp. Para explorer conviene tener en cuenta, en primer término,las caracteristicas individuales de la personalided en estudio, lo que facilitaré la apreciacién del humor habitual de ia persona. Se debe inveetigar sobre sus dotes morales, sentimientos religiosos y artisticos. Todo lo cual servird para epreciar cambios o alteraciones patolégicas (Betta, 1976, pp. 199-200). Se debe prestar atencién a los siguientes aspectos intensidad, afecto predominante, rango del afecto (se relaciona con la variabilidad del afecto en el tiempo) y la adecuacién del afecto (Taboada, 1990). Es importante evaluar cémo es actuado, vivide y sentido el afecto. Igualmente hay que considerar la contratransferencia, el afecto que se produce en el entrevietador ° En el embotamiento afectivo destaca la carencia de resonancia afectiva. En la labilidad afectiva son tipiccs los cambios bruscos, o la exagerada presentacién de un estado afectivo. En la mani la irradiacién de la evuforia hacia los demés es un hecho notabl. En los deprimidos que aparentan no estarlo, se les debe preguntar si han perdido interés por la vida © si experimentan sensacién de vacio interior, aburrimiento, etc.. Cuando descubre una depresién es imperativo preguntar por tendencias suicidas (Guzmén, 1992). La ideacién suicida esté presente en 4 de cada 5 deprinidos mayores y en 3 de cada 5 hay algin grado de elaboracién de la misma (Taboada, 1990). Referencias Bibliogréficas: - AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION, Mani 1 entadiatico de los trastorncs mentales (DSM-III-R), 3a. ed. reviesda, Ed. MASSON, S.A., Barceloni - BETIA, J.C., Manual de Psiquiatria, 6a. ed., Ed. Buence Aires, 1976. - CODERCH, J., Paiguiatria Dindmica, Sa. ed, Ed. Barcelona, 1991. - GUZMAN MACHADO, A., Manual de Patquiatria, Ed. DISINLIMED, C.A., Caracas, 1992. - FELDMAN, M., Peiquiatria de Urgencia, 2a. ed, Ed. Médica Venezolena, Caraces, 1977. - TABOADA, I., Semiologia Neuropsiquiétrica, Ed. Eykon Artes Gréfices, Caracas, 1990. ~ WARREN, H.C, (editor), Diccionario de Psicologia, Ed. Fondo de Culture Econémica, México, 1982. Albatros, Herder, 7 Akdwidad aa pete “‘wapotrede dela personeks da R ler prascmnectny, fomfrley a widen lay eer, Huvaod + Ede de ania sf wepesgne q models to SP op papreserocen er wre Tey *j Ce aTMacloy Zornes . fe 507 2 Terdeneton pher/Laplaar (Bro afective) panrtinnadins> Vwowelay efetives +p | POHIrSA = pos clete » (¢fea/boyar) > + Camber thas 4 Cn, Capea se (mactiowy Wo an (Sasad ) Eimgdews in dechatte Leute Prary oreguda GaEpA% (eu konto) ung K dust Comer) Leja (2 hie tea) : aaqualiay § @ Tv PMmamay > Lgrtar cok wads Gahitiye. 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