DIAGNOSTiIGO.DE GARIESIDENTAL Gilberto HENOSTROZA HARO CO UE Ue ee ae eet) ae Me eros Me gts yy eeu Me LCR Rs amor eer SE EMU Mune Ua same rt PyINDICE Intmopuccion, capiruto 1 ‘CONCEPTO, TEORIAS Y FACTORES ETIOLOGICOS DE LA CARIES DENTAL Gibeto HENOSTROZA HAHO, Natalia HENOSTROZA QUINTANS capituto2 INICIOY PROGRESO DE LA LESION CARIOSAEN ESMALTE, DENTINAY CEMENTO Janet MAS LOPEZ capiruo DIAGNOSTICO GLINICO DE LA CARIES Alison CHAVEZ ALAYO, Gilbinta HENOSTROZA HAR capiruLo 4 EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL Berna FLORES MENA, Jaculine WEBE LINARES cariruto s CLASIFICACION DE LAS LESIONES CARIOSAS Leva DELGADO COTRINA, Barina FLOHES MENA capinuto s REGISTRO DE LAS LESIONES CARIOSAS Sofia SOLIS VILLANUEVA, Glberio HENOSTROZA HARD. capituLo 7 LARADIOLOGIA EN EL DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL, Veto! CALDERON UBAQUI capiruto 0. DIAGNOSTICO CLINICO DEL ESTADO PULPAR Y PERIAPICAL eran VILLENA MARTINEZ capiruLo EL DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO DE LA CARIES DENTAL na ARANA SUNOHARA, Eduatea BERNADE ORTIZ, Femando SALAZAR SILVA » 3 a o n 7 101 aaIntroduccion ESTADIOS DE LA LESION CARIOSA, toque Cone van de aspec'o sogu aunval de avatce Esta tes a yewnplamente ocd tuna de mineta osiuperda cs esi os (ort 0} Fig 1 TARAS DEL PROCESO DIAGNOSTICO [Acoplo de ta informacion Sosoreeraese or covieksoeeoeseintomas apt) Cr a rcra mn eeu 09 exer {Expat B). Tonbie pare aver a ae as aos airantaros yd high y las meaieamontos qu irgere (Capaul 4) en Ieuele orem, corgrebacer eo eka can eag b. xamon dinica:rsosaccnhect apr Peano us erties, sguserd es paso fn algnos (Captus y 8)une de mp ipoe por aero rac es Ieaphulo 7}, arnin2cen sbropcact ta Valoracion, cantrontaclon y resus tet Informacion Tere soo onda escaar a nermacnat eascavte do equalla i 56 coreadenn sono squnsn bere siiieadenrascendercia. Para lo es pci deo ae estado e ‘uc cheung cake gor e0aa Capita 2,3 By azmnisma sskewst 2a Gap tule) eter {Caputo 6hsfaoscbreicos, Asse oe rarer farmer teal jagonies tere al Capito 8) 3. Conclusion dlagnéstica contise eninianvetel significado d ns danas. qua pavincular ent Sa. qe ie au rn corslacion ei ura pes! dae earn DIAGNOSTICO PRESUNTIVO ¥ DETINITIVO, ‘Unita see aitego a rwestiqacion de ull oro del 390% fue cusiona la conductageveraleaday ope’ pura seein agnoel 9 rastatal arte cua ce fe engi adepie cnr Boo more yore al eater 0, Ut da nos ealagonon 19 oa rauarame've gene de carpi un caso d0 eon srano sia gl erat deb 0" ravi atau st Er the Soo saan que est este resigabn, avkla ela una nsturneriacdn cxagnelis suana del peso restandor Ericarenciela, eect od ti estumorracin dblos midge que ¢veurean apes asin pingNosnico cottcrivo Has ade a cap irerlancie owe represen Megara una conus tect nn prcrtb.dooe el agréaico adguion rake elevarea ctareoakaeaa una cole eid FGapttule 8, no sultrori por Que a parts aa perspective gloom sel el car a wears en cna cafes. pomqus Pa prio Woorpoar © decis vw carat soca! A iodo apa aba geo gion, Aqucio que FETS REFERENCIASCONCEPTO, TEORIAS Y FACTORES ETIOLOGICOS DE LA CARIES DENTAL Giberio HENOSTROZA HARO Deala HENOSTROZA QUINTANS 910 XM, su manejo ae susteria 5 etreza8 retauraderas fo que ocaccna- enol igor diagnstice ett. a su ver. en su ciologia 1.1, CONCEPTO. 1.2. ETIOLOGIA DE LA CARIES DENTAL 18 implica fades loco Caries es ta de- nominacion ox. cariosa corres ponde ol det. mento que pro: ‘duce en Tos dien ecto # los agentes qu fi unamente extenso, que aun noha edo agotaco alla’ al ano 20K, momonts 321.2.1, Teorias etlologicas ‘través de io tempos be han preconizado diversas teoras acerea de a naturaleza 1.2.1.1, Endéger Soalionen au i caves 6s provscada por ayant provenienes del 4, Estasis do Muldos nooks Formulas por Hipdcrares & 450 WC, quinn hn une de is primoros en preter dor expl oer iat cau dla cares dental, Suh|polasis para de concepte aut ald y ia enlrmerdad eslaban deter too nutrotesintrros (sangre, iis ler y linia). En esta perepaciva consideraba fe la eaies dental ora producta de una dsluncion organice nue condicionaba umlacién de laidos perpudiciales en el incerie de [oS dries v¥NG. 6 &. nflamatoria endogens Galan [130.46 también compari ia vision de Hpécrares acerca da os hum res, no obstante dilia 67 a inieprolacion en cuanto a ta etiologic Ia caies ‘onal, afiraande que: “Los frastomas eelaicns aeterminan une cortupelén en io Tutnores, que facmerte pueden pasar la boca y produc: clceras, args, po trea y ari” IN. 1. imamacidn de! adontttasto ‘urante 0! sgle Xl ei mécico y deni ances Jourdan urbacores maabolcas I ilamacie tia ia desealoficacidn de la Centina y'a paerior destrucen del esmalte yssca 1. Teoria enzimaties 06 Jas fosatasas Las fosiaasas 9on enemas quo garicipen en of ‘aloo, 0 eval ests reiacionad can la cale*cacion y doscaiciicacion ae es teks ‘Can ehas, €" 1950, Caernyeolaciona al preceso alioso, aduciendo que bfa caustag por un ras eMRA L2. fe banuiien que determina que ‘a lstatasas Talla det siglo a pulps acican sabre los aicerooslans.estinulan sonnei og cfdos caicicados HOM yc, 1 Ios gnarl tags, Las tenis endigonas, af argo Gol eno, ‘en revaclos por obstrvaciones tan dveraas como Iretuabies, ere elie qui os tiartes dosprowso: {e pula -61gano on si que presurtamene se 91. ccseccan dei aa fa enfermedad tarsién son proclives al en SiceAtmanée pete de ia caes dant tee 1.2.1.2. Exégenas ers Avbuyen orien bla cari data @ cass8 Vermicular En una de lis Tablas de la bibloteca real de Bab ona (que cortesnonde al torecimento dela evizacien Asta, quetuvo liga en Mesopoteria erie los aos 800 3000 a) aparbse ragitada por primera ¥o2 uns ‘eoia Acerea Gel angen {la Gares env, ous tesponsabiliaa alos “gusanos de-telas” de la descomao sli de os contest 999: (Fg, 4.2.) >. Quimoperasiana [En 1890, ef estadounicerse Willoughby 6. MILT publics su bro “Los rmetoorganismos cela boca Purana’ on el aue anata qu las acti rales prod.cen aeicoe ai termantar le earbatidrates ela uisaYespecicariente olay ar) que talos deides(paroulamerte el kicco)deuelver el eemalie, ceasiona (20s deteriora, or, consiaaade ol precursor de lk mcrabiolapia deta, diseipule de Raber! oon, socluzo assim que la evolucen del proceso eamioso Tenia lugar en dos ‘slapos a primora ocasionata ia descalctiencion oreblardlecmienta de lots ering, 291 fs par cioacon de bacterins capaces de pred ¥ dees, y la segu ‘a producia la dol.cien de las estructura descalcfteadas, por ainiersercien de motocrganismos qve cegiaoan © dgieren|a sustancia ciganica aac ya 130 ©. Protectica OTTUCD, 6 1948, S.gh® que la male eraattea -oue Forma una delcada rod ‘que rocubre las suport cies de os cistales de apanta eel esmate- ea stanada an 185 quo la 9216 n neta! da} esmate. Los metoorganismas, a Notolza as poe nas, dojan ala custancia norgan ca Goeorov sta da a rir cura macarica proleice ‘ue Sop0ra, I cual ceaslona ol desmoronamvonte de ks tein dentalen Snerrbargo, esta teo’a no pueoe oxplicar que ls incidene'# dp eslonos carioeas nose neremanta en determinacos scores de to dor dents que Heren all con ‘endo erganice. Adora, paroce ser que envimas protealticas rice por a placa dental tren Tas pretagonisie O° 4 erfenraeclad penedantal qu eM ka cares Per ol arguinerromas calegorco #6, yendoss ck onzinas proteotics ha sido moose product ol disanella de lesiones car Osa i wito cnr 4, Proredtiss-Quetacion {0:2 y HATH, en 7955, pert anda de a teorla Proecltice, pro psiotan que lunge dol precio de aratndisieonurria una quelacion, La. eoneepeién Sosiotiay que lst iercigansnics causerros den estes deni qulmoparasiara, fempiezan el rocesa dngtadarco enzinalcarente ‘as proteinas base etiolégica (protean), derende en sustenies que olelen laparckin mine. BAimordtial de ta i Caries, fue pro- fade esriate mediante un proceso den nace quelacton, al cua yf pres Se puesta en 1890 se desaala por accion de mabeuisergances en trma de anio, Bastien tginee arominados queares, las cuales al un se un on foran ura sai Bremer oe fouble por medio de enlaces covalente, fo.amediados de fos 60 alcanze Empere seman y 2803, on 1964, re on esta tovia weer sus Jracasoa al neniarveoradueir a canes dertal i via, con agentes,ttuslantes sfiientos como para produc ia quetacion del call 1.3. FACTORES ETIOLOGICOS, 1 camino nacia ei concopto Jottal has seo large y forwase. a paimira hi Bo Ia dreceson prop n'a Too docu be fs cales dente (Capltule 2) 18 de laborator'o ue consiguis product i vir cares ont en dante tation ier cat ioe mierogrganismos o bacterias const Je ia coves coral ls Steptocaecus rv doi fal, Ie earbohidratos en la diet ap ode cares dk rv "en 10, deosto ave ki ears dentai es. «na enfermedad Flocolseey tranomisio'. En expar-renlus. com hamsters: os spare en GOs Grupos, fon y oft sn actividad cuties, Esp uiltime grupo 31 au waz {uo subdiicido en cactupod, uno de oe cuales alunite sos giupas con exaer ancia de Cares nesare enfermedad midetias que el oto br-pa permanec 9 eislado sin cesar la fa base de In aca geal vaca pot Gordon, para la eat t vada causal en Epiderot6g rh 19%, Paul Kes io gue poll Wicnrgan'sme y Sustiato} nue deben taroctua” enti si, Dicha reac fo su nda on una gfe i rina de i ta2 ea caries 8° Ld 44 caries dental, miss i los lrvados fastores principalmente, bisicos, primarios o principales: dieta, huesped y microorganismes. es producto de la (Cuadeo 3.9.) « " ora " Interaccién de los Y sonsacunniemontep foctores prima ie los: diet, hues ped y microor ‘ganismos, duran: te'un determing do Fapso rts faetores moduladores, i cu ayon ¢ infuyen deckeivamrente one tervologic x von (Cuadeo 1 am eno " ran tea Toe nna ‘ rHLUD GENERAL | epee aap. redo, a daesaracorcey {ARIES OE COMPORTANENTO. far los cabot rentables, puede consi Por corsiquionte, is aa eau ical oidacnica pols esi, de simpitioar bl panorama de a etilogia de lc Tardif cornin sacon; dese ties de sig 0X 36 redico la vigencin del exquerna ce Keyes mplist para com arteuiaimertecera ores atone reLGoK08 oC ACH pecotccles. En esta ealtura la enferreced es anos comms aracesa cen: nue ya nayata de lsinidues so ssn ent las ex er09 Be sally soloed (Fig. 1.7.3.) ben es cin que ain no seta comarabade lehacientemente e patenclal ex float y arecictva de ste nuevo modelo claro uo ol eaquena de Keys sp vo mera y ne asta Sstiuise aor O40, Sea cual fete el motto lo que se adope, deberd nol os laces So tiles y psienoglensy conscerar quel cates der ales un proceso dinamo 1.3.1, Factores etiologicos primarlos GEA 17 an isi ERTS y 13.1.1. Mleroorganismos Sea F! papel esercial de is mcrocrgan srs en la etiologies toe mnotldo Peres” 1890, Ac so 449 dendicacion als haters sindeadas come as Drncoeles: el Stepiococus mutans por cA: a 1824 yes Esetobacs oF ILI AAESLEE bn 1925, Sobre esta hase se esablec ove la neck hdsica do sia eve rrecades semeante a ao otras aatlegas nfeccosas yor en, se encuada cho! ‘oop del balance exstonte one espueets rune, par edo, ylapatogeness rrrabara, por el oo. Er salu, las wapukstas vues del tyosped Son sucentes Ins oategerns x6ger0s Vale dec, 4 la cares -cono entrmedad leccioes- spruce cuando ii La eavidal veel cont w una do bs més vada y concent Imorohanas ce organisms Se tine que ene hain ene 200 y 300 especies y uw or | nme hiolim dort, que pesa + Mo, Se ereuentten 10" eteorgansiras leavecs,n Erle baclrss pesentes en lz boca st encuenvar ies especes Prrcpalnene relacionadas cc bbcares: Streptococcus co" as aunes-pecies $ mulana ¥ S iris aetobaetue 6 ks ubespeces L case, ero steer te | Branoeosn]«Podioe grandes cans ce pohacan tum pint y Ls yon |r|” acne a penn gan msn Aetinomyees, 60 las «anes sales, Pe Boar gra ci ted as ovins A stacey A nae Berri cerson 2a, (@uadeo 1.3.) +a alin glenn saares crates para rp stg sont dela stones oem + Acarecr nen esos Huowe re decane = Fevontonatos cn estore canes adcubes, Potter danas pogrsen mena qe evo oa cunDRo 1.3. Asp ce Kee, 1985Los notimulos blandos do hacteriaa y sus wodkictay se avhere™ fuerlomerte ala fat desde ines del sigio XX. Esta se define como la agregecion do mulisles bacteriag aclvae de dilrertes vepeciae que se anewerirar imwersas en una matr2 erirace ar empuesta pric palment de golsacar da iTS yuk, ty, La forrackin del lofi dena! viene a aer el resshado de una sete de comaiejos provesas. que tienen lugar él eavidad buetl de hueped, as mires qe iro Utena varied de somponentes baclerianes, Fa avocesoe se aueden simeizet en a. Fovmacion do polionta aqui Deposio de prtainas proverientes rela savy do Mado crevieulay, que a fstablece soore la super cie de! dante debido a un ‘endmonto do adsoreion. La pelkila vara ens O, my 3 uny presenta un allo corhian cde Sullatas que icrementar la aga negative da ar aho sy AYRE ©. Colonizacion por microorganismos espentoes Se produce en varias eta 1 Depésito: Ap-oximacion nici de as bacreias ala superficie dela poll 2. Adhesion: Fase ineversioie, Paricipay comgonenias se la bacter 9 (Aanesinas, pventes de eaicw y magrwsiey dll nutsped tigantas, poteacarida fextraceluares). que une los mctaorgan'smds ala poe eave Eetae 8p Fa fasos ocurren durarioas prea 4 nora aah y ME¥RD, 00: 3. Crecimienta yreproduecion: Perio conlormar ura casa coriuente y ma demas e|pH desampera ur olfundsmetval en el metabolirto bacter ane. tal come ‘0 proousa sian. en 1840, culon despues de aplcarearoohicrator apace derta fsoaetvo que el pHde sa descendlie a nigeles muy par cebasa dl punto da desc oi ac n del esmate, quo os tamado pH erties. Tambien sole qu uoge de cern 2 pi rogresa a sus voles orginal, A ‘ove ono ta eurva de Stephan ante para cue un mioorganis-ro aunxla dsr caries de vot acide. bas rive de pHs uname npr fanach 805) El pH a ou lc fjtioe Senllan'sotieuelvan wolf enve:S.$'7 6.7. nel adamant garismes ales car & mutans Lacrabacilus,alearzan un excele-te ta formacién de _ciccimienioa noise de pH mas bujos que oras bactenas de place, y fa placa dental uno! ‘nal menor ai ve eviea Esta cide de 9 sete a moan consttuye ¢l pri- —osimetabdl cos bucteraros que se requ eren pea lacbtenccon de-¢r mee paso para ef yy -ycvsty ot establecimiento de Jos microor- . Far coftiguente, el grado de eariagen ciclad dee placa dental do Ganismos pato- co a Toes Pte onde de una sti co Factores ernie oH, que nc yer Sea hues 1. Laloealizacion de ia masa de microorganisms en zor especie lida, ines cowo: eoparicies lian. fasae y Teuras.y aupertzoe 20sibles a ati giete bucaic @ le autolmpieza 8. Laproducsién oe ura gran vatiecae de acidos (acide lactico, acetic, propiorice, oe.) causes do dgaler las alee ealelcas de dente, 4, Lanstuleza qolahrosa de a placa, qi favarece a retecten de co nella y disrinuye ta o v4 intron (uadeo 14.) Los mecanismos metabolicos DBacterianos pro: ducen una caida enel pH. 1.3.1.2. Dieta El agorle la dicta al ossarola de la caries constiye un aapecto da capital portancia, puesto que los surentes ine-epensables para el matabolarr cet woo Ms nopect!camertolaracaraaa, qua nse carhordeaatementabe | sisneardes extracolsares (kuctasa y gluccne} y polsacarias naoiubles la al | (mutane} Adomas, la sacarosa lavarece tanta la colonieacion de tos mieroorganisins ales conte la adreswidao de aca, Cusl Ie ponte irse mever sobKe el dere E10 decisvo do oh ces so conalid maa¥s CNN Loy cabonidatos us an ee canara lcs. I pmo de tos et Goan Ia fuente de ru trientes indispen- sable para el me- taboilsmo de los -mieroorganismos. wi "81 esigadior année que-en 18H? demnsira que a forrentacien fo) azicar ormdic lucien dol esse in viko, El eer 7ado pir we, en 1950, covslad oue la ingest de. sacaroca on ratas Fineriamerte se les surinisrab vectarente -nelomgo, med canis, La orcetarvestiguc an, ean pot C.F Tok ye, ven Wt, en un sanetona para enlermenies mertales- demost lo determinante de la cuercia de la rgesta de eacarose, mas als de eu carta cia es uy alia larep0s clon de ca io fostato ale e procs una prada scurulaca de: n caroga suvsupe cial cano auncartide o olan las land “4 ihuyenen aio sahal ents ok noe nike ol organism. na core yore a sata tesa + iron tral Wo median el apore te rants para lon coor gan aves de las quserete “ hs ce ' ius sid slugs, de aera one tp salve, 179" una canted mas fimportaneta ere voluran av te iia a suelo. olmnarcea, 8, Coa elnee Sus Bonet PE HN TURAN: DRANG UNTG EO tes on lo preven nears leg so gue las gancsia J0M de fa caries les no alcancan sn grad sulci tte, dase come, na «(Capitulo 3Fry mortiguaderes (de la sativa son: fostato/acido carbonico y Bi Carbonatofacido onic. aiid + Neutalzacion y amortiquasion He os eidos sina oes" lado, ayo condicion w a" Pi Jae 768 1, Por alta pe. 6 iitueidn, tales como ameeganesis # nes cares (Capitulo 3) 4snisr9 ooh io casa neato franios broporeiones 6 los ComDee ienerse.e" cuenta que toda valo-epeereenpenrenreyryerrerery ‘drvan lon iacloeed-eritntioa.pueeb.a6) |e eeegenegreeeeeoae susa aiecta o@ una pxacerbac:on de! po- |= Twrpo a erin dl np ie tencia ear onren (Cuadro 1 Etre a yi Eston ma ‘rirallora cariogenica, yaque produce esta humoral mediante entieverpos del finmunogicbuliraG eeioa‘ch Arco 2), QuADEO tak Tiida infocioe T Cora en otros amas, las dterancias on la respuesta wire alos microargansmes deperden tana de. antigena carte del huesped Ne yu so), Sa igrota aura 0 ticla Gus puodian jgler tales wepusias: si po ejonpin eo sabo a. ot § ut mocariana "recat el mon tne dha respuesta holga vinaaay at. an) y que la Horan x No obstene, aun ae ha ‘agrade sacar provecho de estos 2fstema lama lao ‘taro reecions frente a fos bac i Wy eno ato, Sona tenia vgumivar ec dota gereica elas eatlogen tvlarelsonccolasuscepiniad rls caree« pari dolaons. Sean respues. tensa de mucin no menor tandencia asia lanonen humoral cariogae spor a tos en ikl de canctones, op efema perenligicos (11, 4 Cen el varce de’ eoraciriento de: gener Wuenana f Partcutetes en ches indvdios, oa’a mentar nenetciar testo de a. 90D ac On (la forma ie una inrurigscion vieHAD ns al vez roproduer una vest ampleada induc enc la proshiccten de una ata cartidad de aricuerp Sr embargo, a busqueda do doha vacua continua ius. ye que meroorgansmes. Tada aelo ne siglica nue se haya agatado elmo del progres fet inmunnplay en gereica igarkas ala cava clonal al kia que an aos carn arterd so 3.2, Factores etlolégicos moduladores (Otros factores) (Coma sea senalade arternments esos liclores son ad cial & os donomine os primaias, pero no aon los causenes dreciox de la enferraded: sh embargo, si veden avaigr ra acentuacion dl exge de earls, ya que coriiouyen con los prac: 1 biogu m.co8 en las upeficies os denies, en uales peda deseralass las 25 Selesionos caratas. En la ierauta se los conacé ucyertemerte camo sacundarios © iclusve, hay quien los diee en securdatiosy terclarion Zk SNK 2200, NO Obs: tare, eliarrine meduladares, propuesta por Feit ec, o6 al que quaroa ms pre bision, ya ue te deri ce Ia palabra mooulay, a eval signtica modicar Ios factores fue iervenen er un proceso para abtenetcistntos resulta RAE En este content, tismipa res doterrinionte puesta qu a Ie actos et ologicos ineractian curame tas impo, habra opo-tunidee para qe ocuran lop eromenns de alcanatian © produerse m4, 78%, Tannen la @dad esté vnexlada a: desatrao Se caries déral:(r3,151, e7pBE mente Segun sea el eo de eido alacaHo. As, ‘Ses acseua’ es ras Cervaeft personas ca tereora cad, decide alas caracterlcas ropa deste Grupa hs say " neralizarse . Ton ahodety cot) (FI. 2.11, Cuadro 2.8.) 2.2.2.2. Dentina afectada ina denina qua presenta aterada au esluct®, co" Una tex parciaimen Tuede distinguiteo 6 Ia superficie hac a pulpa una zona de dentina ‘dosmineralizade profunda, local ada par debaje ci zona de cee neta * dentina reacetanal. £10) tioericil una 20%2 de esferosis dontinara y= tocanetuyen fa zona de dentina bipermineraizade, La dentina afee: tada se considera remineralizable. [| 36| ‘ereblandecinierta La matie de colagena spr \ senva nlacia, Esta dertina pueoe considerarse fenineraizab o (c+avShyFuTAWA #05 FURAYAIK, 174, COKS 0 ye, 12, (Fg, 2.42.) (Cuneo 2.3.) a donna wiguencin i& cuvatura oi tos Kabul sdoninaos. tata en zone de supercon bes ast aro en zona de: fosasy auras: ‘ci, forma dun cana unco, manterene orienta su base mayor ecia ote peo Gertinano ge, 1, even yet, v1. 2.13 aka 2.3. conc ast 23, LESION EN CEMENTO El cemario racloular #e un toda mesénquiatica eaccado, gue ocupa un you Gries yYere come lrcien p diane, Pose Elcemenio posse eprax madarrente an 45% de sustancia falerginco yun 39% de agua canDAy cs 20. (Fig, 244) ncipal aro’ las ras del igamerta deviant alsrate orgénice ous conste principalarte de cn'ageno y sustan chal est mineraizaca en un 80% por hoxiapatia TMA. Latoson de cemonto oles de tai te 1, para wetsblecetee, = aportunidad us 6 oxponga este te}00 al vedio hues, i cual puede prea ae Jas bacterias on jos espacias cemnamarios, arvigua- ee eit ttrsecchrvey esse (miseries Tagg} de orn, por donde oraret = erpinica 8" | osminaral'zacion ¥ desongan'zacion Wssta que re fmente logan a dering, Est proces que s@ iia isa vane panvr ape on cet latrafmentaysimatanesrorte do ugar & cenevte cera slop en aeninay cementa CHILSTR? T=IHSKON esoe ef punto do vista clinica, la les waciusna de cemonto ro es pasible do idetocinen El comerto expuesto, goneralmante-proxime a a unién amelocemertara deerme PO 2 byrn de espeair. Casi Serypre junto a una lesion de cemeN 98 so eiecon Jenna Ee fesoroe qreralerte sor serbia as (Fig. 2.15) Gistemreiaene ss, ARS Hite aetectar: SO SNERE, una lesion local lesion caiosa en sada exclusiva: Sonus ‘mente on cemen- oo bctin deed fonpuescasisiom: — Csneno J pe estsasocada © erie i Srna lesion de Ocosmnatate an Samat ti 2.4, LESION RECIDIVANTE © LESION SECUNDARIA cums, onawinua an age plonas, une en suerico ewer” ovD an i pared dela Travdad Au, 's en oekivante puede doscrbi'se "dos Paes atesténsecunda- enon ners tach en supericie parry wo esi tema La lesén cecum frci or pra coker, oataira sameriesé aca cuaraoere Fe nerve nitration de bacter as, fudos, mokzulas y nnes de ageno, enela fpatesion interna, roeautacion ys cavidad Lahistopntoocia 6 la lesion recisivanta esteres corusponde a ria lesion primar que ce bcnuge plowira al materia’ estauradoy, La lesion teeadvarte de pare puede farce on la atta mas profurda eel margen de la festa.racion, desmneralzardoDIAGNOSTICO CLINICO DE LA CARIES Alison CHAVEZ ALAYO Grborto HENOSTAOZA HAR en toda enfrmedal, quiere una impo fe, emporo la diieutfad wn deta dol siglo XX al XxI, se na nade alta tacnotgia, quo nar 200 un minito potercia de ertores, patio Fa detaccion 6 tock lesion dental (8.1) no pre ea pres rmareaca por encotnitvas slaurala ono.) a3.1, METODOS CLINICOS PARA LA DETECCION DE LESIONES CARIOSAS Para detectar las veslones catiosas se plese recur a los métedos s guientes inspeecion vsua. insoeccion Lael, vans uminicicn,remsieneia ectica y Laser 3.1.1, Método de inspeccion visual Es © mdtado rae unlzad por a domingo cinco ela oxacten poner asinis rio-69 estichos ep emiodgicos jLaiiaNcs, “Hm, Para favarecer su e*cacia se reco ‘ened aunque 70 unanimenvento- la ayuda como) emontara de insrumentos épticos ‘ie arate v ul, par lo menos Come ARDY erGaNOMICO USE A IA TEMEAD La citer ntiea ta pormiiaa incarpora coma malo de inspaccon vss las eam ts digtales dleetadaa peta usa niorel Muchas de alias perrven risa las age ns, lo cual potmite a monitor de Ss progrose, adorns do su olen la matvac én {yecucackin gel pavienie sciraaty ba MANS, 1 aE ‘cada ver que ae tecume a meta vst ae ts de Cunt requsioe inleperaables (Cusdro * undexemaeimpernresaadace | 3.1 esnecesaroconsdetapartcustmente aes es doi derto qu estamos examinando, yo queer cads ~Eseauce ta waarieaie ———] una ob ea lesion apa careers pops, ssexgulosaneri ence De ala convenenca de sdenticar a natuaera Una ae Ge la lesonescariosas sagun fea in sipertco en 3.1.1.1, Lesiones de fosas y fisuet Las tesons catnsas an fost y tisuras a manucto eon ics de detec, on au facia ma lorpranc, ya quo hisldgicaments la desmineralzacion eal Grancha blanea se oma blaterchnenio en las pstecos que forma lac auras. © en00 practea mene mpeteepiibie paral cirico Captulo2}. Sir embargo, a veces sa loge oper ‘ar una apacidad altededor de ly figura, gavetalmerte con esidenes Je sacavato 0 ‘romninerizaciin del esate, Adems, 30 abestva una ped de la ranstcioez ne ‘a del esr, evalando un conasta con @ estructura denial gana que la Yooea.E ‘ermale 8 esla Zona oeide Dilly se fornia etarwnte Oo%080 FI-EC KVARA, 1, Es imottanse estar acertiao que irecuamtomorce se puede obs Las esiones ins yar una pgrmantacion en fonda die isu, I cal pusee cotun s@ pilentes en Y0s05 con piomentacion exogens. Por oc lado, aveces se observa e\ ama Yy fisuras sueten — fajecrner inlaclo dabice a ove ol use de Horatos earwa en Ia ser dificiles de reminovakeacion super cia de @smale, pee esta a alcanza la cel Srectratonse fonmomzacen se ipa sear teeta ae Ins en tales casos. ne Tape Imprescinbi le yu vad agratica 4 a fiaises v4 (Capitule 7) ‘Sogun lo expresade artriotments «9 cual se suman oe fandamentos que se de tallarar mss aeelane- else del expkerador (contain cava parol ehagras! code ask| i an be ita pore ear os dopestos cra oncortra cubrkde las zanas en exolracion, odor observains, canbién pars examina’ el eblandedin eniode as reas rack culares Es preciso quo adortlage tenga presen argon do ere que 38 p lato Sones carionas de foeas flares, As, por esmple, (Fig.3.1 3.1.1.2. Lesiones proximales regativas; es decir una baja ae (Fig. 3.2) Esto ce cobe a que las tea nex erie la ealon catia, perocvanda esta Peicdorto eaRranns. 13) (Fig. 3.2) a evotuacién ch rien es insufi- fen casos muy cusosos, inclusive efente para. de- ills, os eide separacion ents f€etar fesfones le ceetes anyacertes,e\ctual se vale de bandas sastioas tra metodo cleo que e8 ro proximales. it aweA 3.3, Sosa cn nena Se HNGMRA AA. Seprcin ext con bansa ena mids elle Que a doa separacion Inmediata, per lene I desventaa te fequerir una segunda vata para realizar la observacien cinca visual, tas un lags le 1.3.07 olds, dvrarte el cual aernarecen en posicion las nandas entre los tievtes (Fig. 3.43) Tambien pueae sera tena” una imomsiin de esta ena con silicon ica fans cua podria queda rgtsiada la cavitacion 9 Wrequiancad ool esnalt cara tie on caso de mancna Blanca). (WER PTS, ft 3.1.1.3, Lesiones de caras libres Para detertr ost ipo de leslnes caosaa, ge basta examen visual, habla conta ‘ue estas caras son ‘aciinente accasinies para laooservacian wsua’ de la primera ale ‘cin cinca visible preducica por a cares ~s rancns blanca. I cul qoneral mente es defnidos, apecto opaco y necuaniomerte wa agoeiara a ‘dente, La superficie ne mas rugosa que esake sano, tune olor blanca za (aunque pigmertada algunas voces} y s0 produce co ‘2eumicas OU oCUNTEN ete Ia placa y al wemalla (ABE Ce ANNAN, “snp (FAQ. 88.) La marcha blanca eambva hacia una ecloracion blanca amatilenia ema pardusta y pada negrurca a medica que inner progtesa,y se prolnoiea en el tamancha blanca '0)de (ur 8 NEAT, om generalmente iene forma oval, Lo \deales klorilear a s.anes cuando aun een en ol netacin de limites detinidos, marinas bivves 08 dine, sn caotackn. La delacokin de estas 'o- hes mecianlo vsualzacion es lel, solo 29 require elimina’ i placa ‘hacteriaayyol e8 cule que poeran exter presente, Es oreciso tener eae yfrecuentemente 3\c.oa09 con cieras areas, tales 0°75 las Caras ingualos dh yfrecventemente isi c..caco con cis ar las cara Igual 8 moi Bie ual ros ifvires y las carasvestiou ares 09 las molars supotiores. ya nua a Bebe tenevse Cuidado én na contin aichas manchae bianca con delectos de Josarrola dol mato, tales come: are aginesis erpertentay foros @ entes mer hanae por eiacieina ad nistiaca ens. ciapa ‘oimetiva, (Cuadre 32.) 3.1.1.4, Lesiones radiculares ‘Genetehnenie, para su ideriies Avocas, 6 nocesatio recortierat al examen cinco preiina lege de |e nee za ae higlere bucal con I cansiquinnte emccion dt eaeuley placa y lx desapae on ‘on nlrracion gia (ya que estos faclorancfictan la veuaiewe On vadic ua € Jo” es lente valor de le metedos vu ae una epatienola aacura, dstenida y une superficie reblandee 1410 exploracin ter con exploradar (3.9) AsnANC95. a, (FIG. 36) 3. 2. Método de Inspeceién tact Host la decasa de 180, In rayotia de ode op0e emowaba este ptetangs come prosercia de cates ia erencion del explorad’ en una foeao suratEsta Wenica os mas olicaz que la 60 la soparacioninmiedata, pera tiane Ia desventaja 6 requerc una segunda wsta para realizar la obsarvacign ¢ inca visual, as un laps de 1.20 7 clas, durante el cua’ permenecan en poscion las nandas enlve os dros. (Fig. 3.4.) faroien puedo sor ut ert una impresidn de esta za con slicera turds, fl cual pocria eda’ ragisirada ia caviacion a wtaquianad Gal esnale eared on fi on caso du mancha Blanca). fom y PTS, 3.1.1.3, Lesiones de caras libres fears ova an then pele Gouy Neca at cco Erfuvicas unten bet led) aornnty GARCer re oye 4 imaaxonmues ‘Sree lmcceaets ek fezeaiaenes tif dtden rarcas tas x cers exvietn La enc oe x lene Sareea aouraayeoseuo au othr ei pea Eo etl oe Dene terefae custo en re conlundir dlenas minchee Blancas con delectos del Udoearoio uel weak, tales cern: arelogenesie imperfecta y Ihorost 0 dents ‘hados por teracicina admrinatracia en-au etapa lomativa, (Cuadro 82), 3.4.1.4. Lesions Gereramonte, nara tuidenicacion es suricienta alee de as rete vay tae Avocas, es necator teconfinmat al examen cinco peliminarluega ela ese za de hig ene bucal cos caneiqubsto remocien et calcul y play ke despre ‘doa ivtamacion ging val (ya que estas fatoresdilelar a visualize rackeu ar. Es Fecomendab'e tambian rlvar la piaes proximal cen io ‘ion completa ve ie super e race ares Una lesién acta en esta a'ea puedo presentarse son cavitaciono sn alia yen am: ‘bos casos punde edhibir una apoviercla ageu'a,desenida y una superficie rebiandsc. {dala evsloracionsaetl con exeloradr (3.8) aAvsancos sr. (FIG. 86) 3.1.2, Método de inspeceion tactil Hasta la dona oe los 80,2 mayor's de oxonslogas emleaba este mated te petande come presencia de cares la rtoncion de! explorador en ina fsa o sua, Este procedin entoperaio vigenela, containdicancs su uso. debido a cuato raza3.2.4, Hluorosis dental Corsise en une ateracion Nocolasic « de hipminealzacicn del psmalte demario por ingesi'on cenica de ‘uorures en dosis excoa'va durante al neriodo de. csarell tenia, especicamente durarce lag cheo prineros sins da su va cue 2mm CUR i). Su sever y sstinueon depanden de fa concentiack plastica det ior. 1a tana de aoiviad arcionenatca y la suscepib ad de: huespac 19082, 0%. CClricanente se caracserea por opacidados color blanco tiza que atectan a dentes homeogas on variaca exienson. algunas veces puecan agregarée inciones exogenas povtnuptivas (CU 200", La forme del dante puede star afecada. Fosas, gees y mianchas color caté atsctan a le mayor's ce los etertes landolos wn apaoncia de oroides (0047 El euadre 3.2. presents algunas caraclerisicas clnicas que ayudan a obtener ut iagrastica derenc a entre arrelogénesis rpertecta, deninogoness: imper‘ecia, ninoplasia dol esmaie,Hooross dental y rrancr blancs, Algunas auzoes caincidon o» tun muchas veces ro se pide Hegat a. dagnastico votive erie la amelogonesis imperfecta y la derinegenesie mperiecta baséndose en caractristicas Cina. euneniers Fr eta [caseues suerte core [Sypris a, Seecccses longa crema {CUADRO 3:2, Coaciervens arcs ce anelagencisinperec op el Gpatesceme ‘pion: berco arate Pores 3.2.5, Lestones cervicales no carlosas (LCNC) Enlaegidn ceria’ es leva cstarian elon aesentarse vers losis. ade 1 do as producilas per caries doa). Esa ocasicnan dasgasie 0 desprencimierto de iaesructura deal El dosgate se stibye al lect ebrasiva ae cepa o al fotamiento de otros abje- tos. an euyo caso se denorina abrasion, mfr que a predyciso por elsoluc'on qu fica por accion ce aecidos ae lama eran 0 Sarasin KOA. 266, Por su parte ls Hexen cory eal por erzas arpinalas & nivel oolusa que produce desprenciniento de teidos. conove como abtracclon cane sao y ovis, eh, Cada uno Go 108 8 [oe oe loi lone caraceristcus olferentes; no absarte, @ merwido en una rriema le Sen se ouodien wntlicar ae earactristicas concurrentey ue dos 0 ee los tes pos Inencienadao. por ole, as pretrible ree” te alos pore celiicativo gonerico de uso. res covicaes ra carceas (LGNC}, Ko aostane, os impresc rable que se establezca ss Cafetersics presomiranes, por allo es paren oer indice aca na‘maanostc0 OE CARES ENT 3.2.5.1, Abrasion La abrasion dental se detine como ol daegaste patolégico de as etructuras dents tes ocasionados por proveses mectinicos (DY y HUNTER fen. Como el desgaste de la CSevuclura domtal os produeto dele freien de algon objeto a localizacion dento dela frcada podré set distinta on cade e480, Generaimente es producicia por una mela ten ‘ead cepilaco (horzantal por retaredores protesicas mal dap: tados, Paro lambién puede ser praducida por algunos habitos oo ppachnalos, por werpolos carpintros que sostcnen fsc-avoe ene us dienes y ie costureraa los aleve 20s eros cL NEA, 2004, Sus caracttisticas se descr ber en ol (Cuadro 3.8.) Fig 2.17). 34 2, Erosién 0 Corrosion Ls erosion dental ese! calfleativo gansralizado para reer a 1s perida Ge tekos dentales doa, dobido a la accicn quinica de TNGURA 3.17, Leones por cides yo. quoantes, fina ntrvencin ce bara FEL, 18, ae toss, sus) Si embargo, probablementa al sérmino que mejor se usta a a terminologla Guiica sea a de eorrasién iro, 2, Los acids response bles wel desgaste no estén asociacos al iofim dana sino a is insta col nasienls {tactores extinsacos) 0 son produeidos por su oxganismo flaciows iirinsacos) y Un porcentae minimo correspond « deidos de origen desconocica (eticonia iatoitica) (ws, an Los pacientes expuestos a decor exlinsacos sutton mayor dno en las superiies ~osiularos te oe Inesivos superiors. mientras. que los feidos ininsecas producen mas desiuccion on ae su pericantinguaes. E adelgazamionto dol esata dea ras hci progresivamante ia dentina, puciendo Negara expe: eva: por ela, lar clenias alectados suelen presentar un Aspecto amare artesttica (BARHON y e200, (Cs ro 33.) Fig 3.18.) IGURA 3.18, Leones eri 9.28, Abtraccién Pérdida palodgica Ge la estructura dentara a nivel de le UGA {unién cements ademantne) causada or Tuotzas bieriecancas re fullantes de uerzas ocliseles detectvas,capaces de genetar enso Dhes que se concenttan en la tegien cervical, dando como resultado tina lexon yfetiga del eamate y cantina dela reaion y consecento ‘monte su desprend mento (20S SANTA CLIENI, 2004. CCorunmeme, los defects se prasentan en forma de cut con mee genes con angules nos y imitadas al rea cervical, pudiondo alec: cE i oiezascortres co manera sac en a arco, loa pon nccion PO" polmonte en la superticie wslibular do la piezas posttiores, espe: lakmante premolares generaimente con su limite cervical a nivel inieagingeal 00s SeHT0S y OLVERA, 2004 AMVGELEERG yc, 180. (Cu ‘dr0.3.3) (Fig 3.19.)= ete cinco a x 2 Pweasieaacs | Lingual ovesttar | veattutsr | Genealrerte Vesti | Veetouero agua Ferna Pisoiendeor | -V v regu Mangas izes, poco dries | Auden, | Agus, gone Treauares rmatadoo | tamer nm FE ‘gales Supra ce [opr | not, | Rone Race Paani Inara inateroa | atoaca Man (GUADRO 3.3, Caacesties inks de eels aati, bac y eso fas daa 3.2.6. Otras lesiones ‘Adicionaimente alo mencionado, xiston otras dos eausas por las culos su pra ‘ojo dentro: por un ado, Ins fraeturas dentales su'rces como corsacuencia de una Injuria traumas, cuyaslesiones muesiran bordes aserrados.ireqularas y muy niidos {por oto lado la atrelén, termina que enttice | desgasto do las cara tnlurantes ‘Sativade dol icc’onamiente paratuncional conta sus aniagonata, hablo denominado ‘ruximo, Esta Uiina alecta boIdes incsales y punias do cispidus de personas con ‘ala potencia masticatory on grads severas pueda comprometer a grupos de dienes ontiguos,¢ inclusive la srcada comniola WABLNSey #209). 3.3, DISTINCION ENTRE LESION ACTIVA ¥ PASIVA, Cuando se ertanlecks la naturaleze dinainica ‘oles lesiones crioaey, se hizoevidente que ms ‘lide dagrosica alte lesionMalada correspon: RSS ee fo olecivamonte a una secuela ve Ia enferme- | Gonence a dad cuties, es undamertal esiabiecer adicio- [gre cpnes i Talents ser cichaesion el nomena dewtese fnevenra equiirado ola dosmine-azacon na $HADRO 2A. Ces pa een sn Banzaco un nivel prepanaerante. En esa pars pecive os imporarte cumnar la conclusion tarsi, a nde oreiarla hacia Fresrpcén rapa, detormnande adcionalmene sia lesion se encventa acva tends (Cuadro 24 (Capitulo 8). En resumen La conclusion del proceso diagndsico constiye la base pata optar por una pres: ‘exipcion que se correspond can las sacualas acarteada por la enfermedad y con los Aaganles atciogicos que fe nan prosuedo, En esa perspective, es primorcalidentficar Dlonaronts as lsiones an su toralidad y detae,Junco.con ela asaulee una importer “cactecente determina sas lesiones diagnosticaaas se encuentran actvas oppasivas, Pataldenttica las leiones of citico se vaio ezencialmente de a inspeccion visual, “hcua consituye el mérodio generalizado por excelancia, no obstante debido #848limitaciones, a rienudo se ve precisado e valerse de otros meodos, tales como: la transiumiacion, la esistonciaclécrca, el laser alos cuales provablemente se surara 1 ulraaonido'y acoarafta, muy uiizados an otros campos. a Salut pero cuya adapta- tn ala odontologia ve encuentra aun en elapa de oesaroto, Los clorentes métodos para ol dlagnéstco de caves consttuyen una ayuda pars of profesional cwya salecclon adecuada requlere conocer log elesnces y espec almerto limitaciones de cada uno Referencias. pra cee ise eat ae atc rae ee gaa ee ree See Be omen gece eee ne ean eecermantae) oi eee nae nome BREN ee ay, ac: eset Gren ae eee Ss ene tn ae roe! CBP, oe into, — tooth “surface lesions.) Am” Dent Ass0¢ ee can im tions 5 cin istads de dognlogy 2d Scene a veer ieee Eaten ees (esis) Seer eee eigenen ee ae aw sierra aga died Sate ie eae Suericcanarentonsis eer eae baal eons concer RNC tae “Leta eee oe EAE as Tone erate alone Seteneemstemeaslte ute hopes Ge ta ere cn ie 9 Boon Woh on othe sea tgp conan